Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας 7 ο Σεμινάριο Διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας 7 ο Σεμινάριο Διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας 7 ο Σεμινάριο Διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας 20 & 21 Σεπτεμβρίου 2013, ΚΟΜΟΤΗΝΗ Κωνσταντίνος Αδαμίδης, Νεφρολόγος

2 Διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας Ρυθμιστικές ενώσεις – ρυθμιστικά συστήματα ΗCO Η +  H 2 CO 3  Η 2 Ο + CO 2 ↑ HPO H +  H 2 PO 4 - Pr - + H +  HPr Διατήρηση της σταθερότητας του pH του περιβάλλοντος

3 Διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας ↑CO 2 H 2 PO 4 - NH 4 + H + ↑CO 2

4 Διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας Συντονισμένη λειτουργία αναπνευστικού και νεφρών (Henderson-Hasselbach) (Kassirer & Bleich, 1965)

5 Ερμηνεία αερίων αίματος Patient ID:…………………. pH: PaO 2 : PaCO 2 : SatO 2 : Na + : K + : Cl - : HCO 3 - : Lac - : Ht: Hb:

6 Ερμηνεία αερίων αίματος Εργαστηριακή έκφραση παθολογικών καταστάσεων

7 Ερμηνεία αερίων αίματος ΙΣΤΟΡΙΚΟΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΛΟΙΠΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ

8 Ερμηνεία αερίων αίματος ΝόσοςΟΒ διαταραχή ΣήψηΑναπνευστική αλκάλωση ΚαταπληξίαΓαλακτική οξέωση (↑ ΧΑ) ΧΝΑ (ήπια)Μεταβολική οξέωση (φυσιολ. ΧΑ) ΧΝΑ (σοβαρή)Μεταβολική οξέωση (↑ ΧΑ) ΔιάρροιεςΜεταβολική οξέωση (φυσιολ. ΧΑ) Σακχαρώδης ΔιαβήτηςΔιαβητική κετοξέωση (↑ΧΑ) Έμετοι – παρουσία LEVINΜεταβολική αλκάλωση Διουρητικά - υπογκαιμίαΜεταβολική αλκάλωση Ηπατική ανεπάρκειαΑναπνευστική αλκάλωση ΕγκυμοσύνηΑναπνευστική αλκάλωση ΧΑΠΑναπνευστική οξέωση Σημασία του ιστορικού & της κλινικής εξέτασης

9 Ερμηνεία αερίων αίματος 1 ο ΒΗΜΑ: Επιβεβαίωση ακρίβειας αποτελεσμάτων pH[H + ] nEq/L 6, , , ,1079 7,2063 7,3050 7,4040 7,5032 7,6025 7,7020 7,8016 Παράδειγμα: Έστω τα παρακάτω εργαστηριακά: pH:7,5 PaCO 2 :36mmHg HCO 3 - :18mEq/L Έχουμε: (H + ) = 24x36/18 = 48mEq/L

10 Ερμηνεία αερίων αίματος 2 ο ΒΗΜΑ: Αναγνώριση της πρωτοπαθούς διαταραχής pH ? Οξυαιμία pH < 7,35 Αλκαλαιμία pH > 7,45 ↑PaCO 2 Αναπνευστική Οξέωση ↓HCO 3 - Μεταβολική Οξέωση ↓PaCO 2 Αναπνευστική Αλκάλωση ↑HCO 3 - Μεταβολική Αλκάλωση

11 Ερμηνεία αερίων αίματος 2 ο ΒΗΜΑ: Αναγνώριση της πρωτοπαθούς διαταραχής pH:7,25 PaCO 2 :44 mmHg HCO 3 - :18 mEq/L Έχουμε: ΔHCO 3 - (%) = 24-18/24 = 25% ΔPaCO 2 (%) = 44-40/40 = 10% Άρα: αφού ΔHCO 3 - (%) > ΔPaCO 2 (%), η πρωτοπαθής διαταραχή είναι μεταβολική Παράδειγμα: Ποσοστό μεταβολής HCO 3 - & PaCO 2 από φ.τ. ?

12 Ερμηνεία αερίων αίματος 3 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός της αντιρρόπησης

13 Πρωτοπαθής διαταραχήΑντιρρόπηση Μεταβολική οξέωση Ελάττωση της PaCO 2 κατά 1,2 mmHg για κάθε 1 mEq/L μείωσης της [HCO 3 - ] Μεταβολική αλκάλωση Αύξηση της PaCO 2 κατά 0,7 mmHg για κάθε 1 mEq/L αύξησης της [HCO 3 - ] Οξεία αναπνευστική οξέωση Αύξηση της [HCO 3 - ] κατά 1 mEq/L για κάθε 10 mmHg αύξησης της PaCO 2 Χρόνια αναπνευστική οξέωση Αύξηση της [HCO 3 - ] κατά 3,5 mEq/L για κάθε 10 mmHg αύξησης της PaCO 2 Οξεία αναπνευστική αλκάλωση Ελάττωση της [HCO 3 - ] κατά 2 mEq/L για κάθε 10 mmHg μείωσης της PaCO 2 Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση Ελάττωση της [HCO 3 - ] κατά 5 mEq/L για κάθε 10 mmHg μείωσης της PaCO 2 3 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός της αντιρρόπησης Ερμηνεία αερίων αίματος

14 Αναμενόμενη PaCO 2 =1,5x(HCO 3 - ορού)+8±2 (μεταβολική οξέωση) Αναμενόμενη PaCO 2 =0,9x(HCO 3 - ορού)+15,6 (μεταβολική αλκάλωση) (ΔΗ + )(nEq/L)=0,8x(ΔPaCO 2 ) (οξεία αναπνευστική οξέωση) (ΔΗ + )(nEq/L)=0,3x(ΔPaCO 2 ) (χρόνια αναπνευστική οξέωση) (ΔΗ + )=0,8x(ΔPaCO 2 ) (οξεία αναπνευστική αλκάλωση ) (ΔΗ + )=0,17x(ΔPaCO 2 ) (χρόνια αναπνευστική αλκάλωση) 3 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός της αντιρρόπησης Ερμηνεία αερίων αίματος

15 3 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός της αντιρρόπησης Η αντιρρόπηση είναι η αναμενόμενη; Ναι Όχι Απλή ΟΒ διαταραχή Απλή ΟΒ διαταραχή Μικτή Αναπνευστική & Μεταβολική διαταραχή Μικτή Αναπνευστική & Μεταβολική διαταραχή ή Δεν δόθηκε ο χρόνος να ολοκληρωθεί

16 Ερμηνεία αερίων αίματος 3 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός της αντιρρόπησης Η αντιρρόπηση ποτέ δεν επαναφέρει πλήρως το pH ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙΥπερ-αντιρρόπηση; Το οξυαιμικό ή αλκαλαιμικό pH μας δείχνει ότι η πρωτοπαθής διαταραχή είναι οξέωση ή αλκάλωση αντίστοιχα

17 Ερμηνεία αερίων αίματος [Na + +K + +Ca 2+ +Mg 2+ ][HCO 3 - +Cl - +Λευκωματίνη - +Οργανικά ανιόντα - +SO PO 4 3- ] Αρχή της ηλεκτρικής ουδετερότητας ΧΑ = [μη μετρούμενα ανιόντα στον ορό] = = [μετρούμενα κατιόντα] – [μετρούμενα ανιόντα] = = [Na + +K + +Ca 2+ +Mg 2+ ] - [HCO 3 - +Cl - ] = 25 mΕq/L ή ΧΑ = [Na + ] - [HCO 3 - +Cl - ] = mΕq/L 4 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του χάσματος ανιόντων ορού

18 Ερμηνεία αερίων αίματος Αύξηση του ΧΑ 1.↑ μη μετρήσιμων ανιόντων α) ↓ απέκκριση ανιόντων (ΧΝΑ) β) ↑ παραγωγή μη μετρήσιμων ανιόντων (οξέος) i.Διαβητική κετοξέωση ii.Γαλακτική οξέωση iii.Δηλητηρίαση από σαλικυλικά, μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη γ) Εξωγενής χορήγηση μη μετρήσιμων ανιόντων (καρβενικιλλίνη) δ) Μεταβολική αλκάλωση (αύξηση του αρν. φορτίου των λευκωμάτων) 2. ↓ μη μετρήσιμων (μη υπολογιζόμενων) κατιόντων α) Υπασβεστιαιμία β) Υπομαγνησιαιμία γ) Υποκαλιαιμία 4 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του χάσματος ανιόντων ορού ΧΑ = [Na + ] - [HCO 3 - +Cl - ]

19 Ερμηνεία αερίων αίματος Ελάττωση του ΧΑ (σπανιότερα) 1. ↓ μη μετρήσιμων ανιόντων α) υπολευκωματιναιμία 2. ↑ μη μετρήσιμων κατιόντων α) Πολλαπλό μυέλωμα με μεγάλη ποσότητα παραπρωτεΐνης (θετικά φορτισμένης) 3. Υπερεκτίμηση του Cl - α) Δηλητηρίαση με Br - 4. Ψευδοϋπονατριαιμία 4 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του χάσματος ανιόντων ορού ΧΑ = [Na + ] - [HCO 3 - +Cl - ]

20 Ερμηνεία αερίων αίματος ΧΑ = [Na + ] - [HCO 3 - +Cl - ] 4 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του χάσματος ανιόντων ορού

21 Ερμηνεία αερίων αίματος 4 ο ΒΗΜΑ: Xάσμα ανιόντων ορού-Χρησιμότητα Έστω ένας ασθενής με τα παρακάτω αέρια: pH:7,4 PaCO 2 : 40 mmHg HCO 3 - : 24 mEq/L Έχουμε: ΧΑ = [Na + ] - [HCO 3 - +Cl - ] = 134 – (24+84) = 26mEq/L Παράδειγμα Ηλεκτρολύτες ορού: Na + : 134 mEq/L, Cl - :84 mEq/L ! Άρα υπάρχει ΜΟ αυξημένου ΧΑ

22 Ερμηνεία αερίων αίματος Χρησιμότητα Παθοφυσιολογική διάκριση των οξεώσεων 1.Φυσιολογικού ΧΑ 2.Αυξημένου ΧΑ Διάγνωση συγκεκαλυμμένων & μικτών ΟΒ διαταραχών ↑ ΧΑ > 20 mEq/L σημαίνει παρουσία ΜΟ 4 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του χάσματος ανιόντων ορού-

23 Ερμηνεία αερίων αίματος ΗA + HCO 3 -  H 2 Ο + ↑CO 2 + A - HCO 3 - HΑHΑ H 2 Ο + A - ↑CO 2 ↑ ΧΑ συνοδεύεται από περίπου ίση ελάττωση των HCO 3 - ↑ΧΑ = [Na + ] - [↓HCO Cl - ] 5 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του δέλτα χάσματος (ΔΧ) Μη μετρήσιμο

24 Ερμηνεία αερίων αίματος δηλαδή: ΔΧ = ΔΧΑ - ΔHCO 3 - → ΔΧ = (ΧΑ – 12) – (27 - HCO 3 - ) → ΔΧ = [Na + ] - [HCO 3 - +Cl - ] – 12 – 27 – HCO 3 - → Η διαφορά μεταξύ της αύξησης του ΧΑ (ΔΧΑ) και της ελάττωσης των HCO 3 - (ΔHCO 3 - ) ΔΧ = [Na + ] – [Cl - ] – 39 φ.τ. (-6) - (+6) 5 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του δέλτα χάσματος (ΔΧ)

25 Ερμηνεία αερίων αίματος 5 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του δέλτα χάσματος (ΔΧ) Σε μεταβολική οξέωση αυξημένου ΧΑ

26 Ερμηνεία αερίων αίματος Δέλτα Χάσμα – χρησιμότητα Διάγνωση & Προσδιορισμός μικτών μεταβολικών διαταραχών A.Αν ΔΧ < -6, τότε ΔΧΑ< ΔHCO 3 - B.Αν ΔΧ > +6, τότε ΔΧΑ >> ΔHCO 3 - Κάποια διαταραχή αφαιρεί επιπλέον HCO 3 - Κάποια διαταραχή προσθέτει επιπλέον HCO 3 - Συνύπαρξη ΜΟ με ↑ΧΑ & υπερχλωραιμικής μεταβολικής οξέωσης Συνύπαρξη ΜΟ με ↑ΧΑ & μεταβολικής αλκάλωσης

27 Ερμηνεία αερίων αίματος «Ισοδύναμα» Δέλτα Χάσματος A.Πηλίκο ΔΧΑ/ ΔHCO 3 - i.ΔΧΑ / ΔHCO 3 - > 1,6 ii.ΔΧΑ / ΔHCO 3 - < 1 B.Υπολογιζόμενα HCO 3 - = ΔΧΑ + (HCO 3 - ασθενούς ) i.Υπολογ. HCO 3 - > 30 ii.Υπολογ. HCO 3 - < 23 Συνύπαρξη ΜΟ με ↑ΧΑ & μεταβολικής αλκάλωσης Συνύπαρξη ΜΟ με ↑ΧΑ & υπερχλωραιμικής ΜΟ Συνύπαρξη ΜΟ με ↑ΧΑ & μεταβολικής αλκάλωσης Συνύπαρξη ΜΟ με ↑ΧΑ & υπερχλωραιμικής ΜΟ

28 Ερμηνεία αερίων αίματος Χάσμα Ανιόντων ούρων (ΧΑΟ) Na + + K + +Ca 2+ + Mg 2+ + NH 4 + Cl - + HCO SO PO Οργ.ανιόντα(Μη μετρήσιμα ανιόντα)(Μη μετρήσιμα κατ.) ΧΑΟ = Μετρήσιμα κατιόντα - Μετρήσιμα ανιόντα ΧΑΟ = Na + + K + - Cl - 6 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του χάσματος ανιόντων ούρων

29 Ερμηνεία αερίων αίματος Na + + K + +Ca 2+ + Mg 2+ + ↑NH 4 + ↑Cl - + HCO SO PO Οργ. ανιόντα ΧΑΟ = Na + + K + - Cl - ↑NH 4 + → ↑Cl - [Cl - ] >> [Na + + K + ] Αρνητικό ΧΑΟ 6 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του χάσματος ανιόντων ούρων

30 ! Ερμηνεία αερίων αίματος 6 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του χάσματος ανιόντων ούρων Σε μεταβολική οξέωση φυσιολογικού ΧΑ Απώλειες από ΓΕΣ Νεφροσωληναριακή οξέωση HCO 3 -

31 Ερμηνεία αερίων αίματος Na + + K + +Ca 2+ + Mg 2+ + ↑ NH 4 + Cl - + HCO SO PO Οργ. ανιόντα + ↑ Α - ΧΑΟ = Na + + K + - Cl - ↑NH 4 + → ↑Α - → ↓Cl - [Cl - ] < [Na + + K + ] Θετικό ΧΑΟ παρά την ικανοποιητική απέκκριση NH 4 + Παορυσία μη-μετρήσιμων αρνητικά φορτισμένων μορίων στα ούρα 6 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του ΧΑΟ - Παγίδες

32 Ερμηνεία αερίων αίματος 1)Παρουσία μεγάλης ποσότητας αρνητικά φορτισμένου (μη-μετρήσιμου) μορίου στα ούρα a)Θεραπεία με πενικιλλίνες b)Παρουσία υδροξυβουτυρικού ή σαλυκιλικών c)Λοίμωξη από μικρόβια που διασπούν την ουρία (παρουσία μεγάλης ποσότητας HCO 3 - ) 2)Σοβαρή υπογκαιμία 6 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του ΧΑΟ - Παγίδες

33 Na + Κ + Cl - ουρία γλυκόζη Ερμηνεία αερίων αίματος Διαπίστωση της παρουσίας μη-μετρήσιμου ανιόντος στα ούρα ΩΧΟ = Μετρούμενη Ωσμωτικότητα - Υπολογιζόμενη Ωσμωτικότητα A-A- NH 4 + Το 50% περίπου του ΩΧΟ αποδίδεται στην παρουσία του ΝΗ ο ΒΗΜΑ: Ωσμωτικό χάσμα ούρων (ΩΧΟ)

34 Ερμηνεία αερίων αίματος 7 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του ωσμωτικού χάσματος ούρων Θετικό χάσμα ανιόντων ούρων Ιστορικό & κλινική εξέταση μη-συμβατό με νεφροσωληναριακή οξέωση Ωσμωτικό χάσμα ούρων? ΝΑΙ ΑΥΞΗΜΕΝΟ Το 50% περίπου του ΩΧΟ αποδίδεται στο ΝΗ 4 + Καλή οξινοποιητική ικανότητα των νεφρών

35 Ερμηνεία αερίων αίματος Διαπίστωση της παρουσίας μη-μετρήσιμης ουσίας στον ορό ΝόσοςΟΒ διαταραχή ΜεθανόληΜετ. Οξέωση με ΧΑ ΑιθυλενογλυκόληΜετ. Οξέωση με ΧΑ Γαλακτική οξέωσηΜετ. Οξέωση με ΧΑ ΚετοξέωσηΜετ. Οξέωση με ΧΑ ΧΝΑ (GFR<10 ml/min )Μετ. Οξέωση με ΧΑ ΙσοπροπανόληΑπουσία ΜΟ ΑιθανόληΑπουσία ΜΟ ΜαννιτόληΑπουσία ΜΟ Υπερπρωτεϊναιμία/ΥπερλιπιδαιμίαΑπουσία ΜΟ Δ.δ. της δηλητηρίασης από μεθανόλη & αιθυλενογλυκόλη 8 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του ωσμωτικού χάσματος ορού

36 Ερμηνεία αερίων αίματος 8 ο ΒΗΜΑ: Υπολογισμός του ωσμωτικού χάσματος ορού Μεταβολική οξέωση με αυξημένο χάσμα ανιόντων Ιστορικό & κλινική εξέταση μη-συμβατό με: Κετοξέωση ή Γαλακτική οξέωση Υποψία δηλητηρίασης με: Μεθανόλη ή Αιθυλενογλυκόλη Υποψία δηλητηρίασης με: Μεθανόλη ή Αιθυλενογλυκόλη Ωσμωτικό χάσμα ορού ? ΩΧ>25mOsm/kG

37 Ερμηνεία αερίων αίματος Επαναρρόφηση HCO 3 - Τιτλοποίηση Φωσφορικών HPO H +  H 2 PO 4 - Σχηματισμός Αμμωνίου ΝΗ 3 + H +  ΝΗ 4 + Έκκριση [H + ] 0,04mEq/L pH ούρων 4,5-5 9 ο ΒΗΜΑ: Συνεκτίμηση pH ούρων

38 Ερμηνεία αερίων αίματος 9 ο ΒΗΜΑ: Συνεκτίμηση pH ούρων Νεφροσωληναριακή Οξέωση τύπου IV Ελάττωση της έκκρισης Η + στο αθροιστικό σωληνάριο ΥποαλδοστερονισμόςΔομική βλάβη νεφρού Ελάττωση της έκκρισης Κ + Υπερκαλιαιμία Ελάττωση σύνθεσης ΝΗ 3 /ΝΗ 4 + pH ούρων > 5,5 pH ούρων < 5,5 Ελάττωση της καθαρής απέκκρισης H +

39 Ερμηνεία αερίων αίματος 9 ο ΒΗΜΑ: Συνεκτίμηση pH ούρων pH HPO H +  H 2 PO 4 - NH 3 + H +  NH 4 + H+H+ pH < 5,3pH > 5,3 Νεφροσωληναριακή οξέωση τύπου Ι Εξωνεφρικά αίτια

40 Σοβαρή ένδεια Κ + Ερμηνεία αερίων αίματος 10 ο ΒΗΜΑ: Συνεκτίμηση ηλεκτρολυτών ορού & ούρων Κ + ορού ↑ ΜΟ με φυσιολογικό ΧΑ ΝΣΟ τύπου IV Υποαλδοστερονισμός Σακχαρώδης Διαβήτης Φάρμακα Διαταραχές επινεφριδίων Διάμεση Νεφρική νόσος Κ + ορού ↓ ΝΣΟ τύπου Ι & ΙΙ Αναστολείς καρβονικής ανυδράσης Διάρροιες

41 Ερμηνεία αερίων αίματος 10 ο ΒΗΜΑ: Συνεκτίμηση ηλεκτρολυτών ορού & ούρων Μεταβολική Αλκάλωση Cl - ούρων < 25 mEq/LCl - ούρων > 25 mEq/L Υπογκαιμική χλωριοευαίσθητη ΜΑ Έμετοι-LEVIN Διουρητικά Μεθ-υπερκαπνική ΜΑ Χλωριοανθεκτική ΜΑ Υπεραλδοστερονισμός Σύνδρομο Bartter Σύνδρομο Gitelman Σοβαρή υποκαλιαιμία

42 Ερμηνεία αερίων αίματος – Μεταβολική αλκάλωση Πρωτοπαθής διαταραχή ? Η Αντιρρόπηση είναι η αναμενόμενη? Ναι Όχι Απλή ΟΒ διαταραχή Μικτή αναπνευστική & μεταβολική ΟΒ διαταραχή MA Xάσμα ανιόντων? Φυσιολογικό U Cl - < 25U Cl - > 25 ΧλωριοευαίσθητηΧλωριοανθεκτική Αυξημένο (>20 mEq/L) Συνύπαρξη ΜΟ ↑ΧΑ

43 Ερμηνεία αερίων αίματος – Μεταβολική οξέωση Πρωτοπαθής διαταραχή ? Η Αντιρρόπηση είναι η αναμενόμενη? Ναι Όχι Απλή ΟΒ διαταραχή Μικτή αναπνευστική & μεταβολική ΟΒ διαταραχή Χάσμα ανιόντων? Φυσιολογικό Δέλτα Χάσμα? Χάσμα ανιόντων ούρων ? Αρνητικό Θετικό ΜΟ με ↑ΧΑ & ΜΑ >+6 <-6 ΜΟ με ↑ΧΑ & ΜΟ χωρίς ΧΑ ΩΧ? ΝΣΟ Εξωνεφρικά αίτια κφ Αυξ. ΩΧ? MO Αυξημένο (>20 mEq/L)

44 Ερμηνεία αερίων αίματος – Παράδειγμα 1 Εργαστηριακά pH: 7,1 HCO 3 - : 5mEq/L PaCO 2 : 16mmHg Na + : 134mEq/L Cl - : 80mEq/L ΑΣΘΕΝΗΣ 22 ΕΤΩΝ ΣΤΟ ΤΕΠ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ ΕΜΕΤΟΥΣ & ΥΠΕΡΠΝΟΙΑ 2 ο ΒΗΜΑ Πρωτοπαθής διαταραχή: Οξυαιμία Μεταβολική οξέωση 3 ο ΒΗΜΑ Αντιρρόπηση: ,2x(24-5) = 17,2mmHg 4 ο ΒΗΜΑ XA: 134 – (90+5) = 39mEq/L Άρα ΜΟ με αυξημένο ΧΑ 5 ο ΒΗΜΑ ΔX = 134 – 80 – 39 =15 mEq/L Άρα συνυπάρχει και μεταβολική αλκάλωση Διάγνωση: Διαβητική κετοξέωση με συνυπάρχουσα MA εξαιτίας των εμέτων Σάκχαρο: 360mg/dl Κετόνες ούρων: +++

45 Ερμηνεία αερίων αίματος – Παράδειγμα 2 Εργαστηριακά pH: 7,0 HCO 3 - : 5mEq/L PaCO 2 : 21mmHg Na + : 140mEq/L Cl - : 112mEq/L ΑΣΘΕΝΗΣ 84 ΕΤΩΝ ΣΤΟ ΤΕΠ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ ΔΙΑΡΡΟΙΕΣ & ΣΥΓΧΥΣΗ 2 ο ΒΗΜΑ - Πρωτοπαθής διαταραχή: Οξυαιμία-Μεταβολική οξέωση 3 ο ΒΗΜΑ - Αντιρρόπηση: PaCO 2 = 40-1,2x(24-5)= 17mmHg Αντιρρόπηση μικρότερη από την αναμενόμενη- άρα συνυπάρχει και αναπνευστική οξέωση 4 ο ΒΗΜΑ – Υπολογισμός ΧΑ ΧΑ= 140 – 112 – 5 = 23mEq/L Άρα ΜΟ αυξημένου ΧΑ 5 ο ΒΗΜΑ – Υπολογισμός ΔΧ ΔΧΑ= 140 – 112 – 39 = -11mEq/L Άρα συνύπαρξη υπερχλωραιμικής ΜΟ Διάγνωση: ΜΟ φυσιολογικού χάσματος εξαιτίας των διαρροιών ΜΟ αυξημένου χάσματος εξαιτίας της υπογκαιμίας Αναπνευστική οξέωση

46 Ερμηνεία αερίων αίματος – Παράδειγμα 3 Εργαστηριακά pH: 7,28 HCO 3 - : 12mEq/L PaCO 2 : 26mmHg Na + : 136mEq/L Cl - : 112mEq/L Κ + : 6,2mEq/L ΧΑΟ: θετικό pH ούρων : 5,1 ΑΣΘΕΝΗΣ 55 ΕΤΩΝ ΜΕ ΠΙΘΑΝΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΥΠΕΡΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΥ ΠΟΥ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΣΠΕΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗ 300 mg/ημ 1 ο ΒΗΜΑ : Επαλήθευση? 2 ο ΒΗΜΑ : Οξυαιμία-Μεταβολική οξέωση 3 ο ΒΗΜΑ : Αντιρρόπηση? 4 ο ΒΗΜΑ : ΧΑ= 136 – 112 – 12 = 12 mEq/L (κ.φ.) 5 ο ΒΗΜΑ : XA ούρων = θετικό Διάγνωση: ΝΣΟ τύπου IV, εξαιτίας της σπειρονολακτόνης pHούρων < 5,5 εξαιτίας ελαττωμένης παραγωγής ΝΗ 3 /ΝΗ ο ΒΗΜΑ : pH όξινο < 5,5

47 Ευχαριστώ πολύ ! ! !


Κατέβασμα ppt "ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας 7 ο Σεμινάριο Διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google