Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.) Κ.Π. Κατωπόδης Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.) Κ.Π. Κατωπόδης Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.) Κ.Π. Κατωπόδης Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Κομοτηνή, 2008

2 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. Πρωτοπαθής Διαταραχή Οξεοβασικής Ισορροπίας Αντιρροπιστική Απάντηση Οργανισμού

3 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. Φυσιολογικές παράμετροι Ο.Ι. pH 7.37 – 7.43 PaCO 2 38 – 44 (mmHg) sHCO – 26 (mEq/L) [sHCO 3 - ] PaCO 2 pH = log, H + = * PaCO 2 [sHCO 3 - ]

4 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.  Μεταβολική οξέωση pH και [sHCO 3 - ] PaCO 2 (υπεραερισμός)

5 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.  Μεταβολική οξέωση PaCO 2 κατά 1.0 – 1.3 (1.2) mmHg για κάθε [sHCO 3 - ] κατά 1 mEq/L

6 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.  Μεταβολική οξέωση Αναμενόμενη PaCO 2 (mmHg) : = 1.5 x [sHCO 3 - ] + 8 (+/- 2) Αναμενόμενη μείωση PaCO 2 (mmHg): = 1.2 x [24 – (sHCO 3 - ) ]

7 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. α) ο μέγιστος αντιρροπιστικός υπερ-αερισμός παρατηρείται μετά από ώρες β) η μέγιστη αντιρρόπηση σπάνια οδηγεί σε μείωση της PaCO 2 < mmHg γ) παραμονή υπερ-αερισμού σε περιπτώσεις γρήγορης διόρθωσης της οξυαιμίας δ) η χρόνια οξέωση οδηγεί σε : υπεραερισμό PaCO 2 νεφρική επαναρρόφηση HCO 3 - νεφρική απώλεια HCO 3 - HCO 3 - του ορού επιδείνωση της οξυαιμίας

8 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.  Μεταβολική αλκάλωση pH και [sHCO 3 - ] PaCO 2 (υποαερισμό)

9 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.  Μεταβολική Αλκάλωση PaCO 2 κατά 0.5 – 0.7 (0.6) mmHg για κάθε [sHCO 3 - ] κατά 1mEq/L

10 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.  Αναπνευστική οξέωση pH και PaCO 2 [sHCO 3 - ]

11 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.  Αναπνευστική οξέωση [sHCO 3 - ] α) στροφή της αντίδρασης H 2 CO 3 H + + HCO 3 - προς τα δεξιά και β) αυξημένη επαναρρόφηση HCO 3 - από το νεφρικό σωληνάριο ( pH ενδοκυττάριου pH απέκκριση H + επαναρρόφηση HCO 3 - ).

12 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.  Αναπνευστική οξέωση Οξεία PaCO 2 κατά 10mmHg [sHCO 3 - ] κατά 1 mEq/L Χρόνια PaCO 2 κατά 10mmHg [sHCO 3 - ] κατά 3.5 mEq/L

13 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.  Αναπνευστική Αλκάλωση pH και PaCO 2 [sHCO 3 - ]

14 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.  Αναπνευστική αλκάλωση [sHCO 3 - ] α) στροφή της αντίδρασης H 2 CO 2 H + + HCO 3 - προς τα αριστερά και β) μειωμένη επαναρρόφηση HCO 3 - από τους νεφρούς ( pH ενδοκυττάριο pH απέκκριση H + επαναρρόφηση HCO 3 - ).

15 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.  Αναπνευστική Αλκάλωση Οξεία PaCO 2 κατά 10 mmHg [sHCO 3 - ] κατά 2mEq/L Χρόνια PaCO 2 κατά 10mmHg [sHCO 3 - ] κατά 4mEq/L

16 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

17 άνδρας, 28 ετών πολυουρία, πολυδιψία μυική αδυναμία, λήθαργο Α.Π. 90/50 mmHg pH 6.91 PaCO 2 8mmHg Μεταβολική sHCO mEq/L οξέωση K + / Na + 4/127 mEq/L ( χάσμα ανιόντων) γλυκόζη ορού 1400mg/dl ουρία/κρεατινίνη 240/ 4.6 mg/dl γενική ούρων 4+ κετόνη 1η περίπτωση

18 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. αναμενόμενη PaCO 2 (mmHg) = 14 συνυπάρχουσα αλλά αναπνευστική αλκάλωση του ασθενούς PaCO 2 (mmHg) = 8 (λοίμωξη;)  [sHCO 3 - ] κατά 1mEq/L PaCO 2 κατά 0.6mmHg έπρεπε να έχουμε PaCO 2 = 14 mmHg αλλά έχουμε PaCO 2 = 8 mmHg  συνύπαρξη και Αναπνευστικής αλκάλωσης

19 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. άνδρας, 45 ετών διάρροιες Α.Π. 90/60 mmHg σφύξεις/ αναπνοές 120/ 24 / min μεταβολική ουρία / κρεατινίνη 100/ 2.5 mg/dl οξέωση K + / Na + 32/ 133 mEq/ L Cl mEq/L pH 7.26 PaCO 2 25 mmHg sHCO mEq/ L 2η περίπτωση

20 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. Αναμενόμενη PaCO 2 (mmHg) = 26 αλλά αμιγής και του ασθενούς PaCO 2 (mmHg) = 25 μεταβολική οξέωση [HCO 3 - ] κατά 1mEq/L PaCO 2 κατά ~ 1.2 mmHg έπρεπε να έχουμε PaCO 2 = 26 mmHg ~ ίδια με του ασθενή αμιγώς μεταβολική οξέωση

21 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. άνδρας, 72 ετών στεφανιαία νόσος, υπέρταση μερική κολεκτομή ρινογαστρικός καθετήρας μεταβολική Ringer διάλυμα αλκάλωση ουρία/ κρεατινίνη 70/1.2. mg/dl K + /Na + 3.5/ 133 mEq/L Cl - 78 mEq/L pH 7.66 PaCO 2 32mmHg sHCO mEq/L 3η περίπτωση

22 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. αναμενόμενη PaCO 2 (mmHg) = 49 αλλά συνυπάρχουσα του ασθενούς PaCO 2 (mmHg) = 32 μεταβολική αλκάλωση (μηχανικός αερισμός) [sHCO 3 - ] κατά 10mEq/L PaCO 2 κατά 6mmHg έπρεπε να έχουμε PaCO 2 = mmHg αλλά έχουμε PaCO 2 = 32 mmHg συνύπαρξη και Αναπνευστικής Αλκάλωσης

23 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. άνδρας, 36 ετών σύγχυση ιστορικό ναυτίας, εμέτων (χρήση αλκοόλ) μεταβολική Α.Π. 160/80 mmHg αλκάλωση αναπνοές 5/min ουρία/κρεατινίνη 68/1.6 mg/dl K + /Na + 2.2/ 134 mEq/l pH 7.54 PaCO 2 70mmHg sHCO mEq/L 4η περίπτωση

24 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. αναμενόμενη PaCO 2 (mmHg) = 64 mmHg αλλά συνυπάρχουσα του ασθενούς PaCO 2 (mmHg) = 70 mmHg αναπνευστική οξέωση (κεντρικός υποαερισμός) [sHCO 3 - ] κατά 10mEq/L PaCO 2 κατά 6mmHg έπρεπε να έχουμε PaCO 2 = mmHg αλλά έχουμε PaCO 2 = 70 mmHg συνύπαρξη και Αναπνευστικής Οξέωσης

25 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. άνδρας, 60 ετών αποφρακτική πνευμονοπάθεια υπνηλία/ σύγχυση (λοίμωξη) αναπνευστική Α.Π. 170/95 mmHg οξέωση κυάνωση, οιδήματα pH 7.22 PaCO 2 80 mmHg sHCO mEq/L K + /Na + 4.3/141 mEq/L Cl - 97 mEq/L 5η περίπτωση

26 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. αναμενόμενη sHCO 3 - (mEq/L) = 38 συνύπαρξη αλλά μεταβολικής του ασθενούς sHCO 3 - (mEq/L) = 32 οξέωσης (γαλακτική;) PaCO 2 κατά 10mmHg [sHCO 3 - ] κατά 3.5 mEq/L έπρεπε να έχουμε [ sHCO 3 - ] = 38 mEq/L αλλά έχουμε [sHCO 3 - ] = 32mEq/L συνύπαρξη και Μεταβολικής Οξέωσης

27 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. οξεία αύξηση της PaCO 2 α) pH 7.02, PaCO 2 96mmHg, sHCO mEq/L PaCO 2 κατά 10mmHg [sHCO 3 - ] κατά 3.5 mEq/L έπρεπε να έχουμε [sHCO 3 - ] = 30mEq/L αλλά έχουμε [sHCO 3 - ] = 20 mEq/L συνύπαρξη και Μεταβολικής οξέωσης 6η περίπτωση

28 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. β) pH 7.25, PaCO 2 70mmHg, sHCO mEq/L PaCO 2 κατά 10mmHg [sHCO 3 - ] κατά 1mEq/L έπρεπε να έχουμε [sHCO 3 - ] = 26mEq/L ~ ίδια με μετρούμενη ποσότητα αμιγώς οξεία αναπνευστική οξέωση

29 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. γ) pH 7.30, PaCO 2 50mmHg, Shco 3 38mEq/L PaCO 2 κατά 10mmHg [sHCO 3 ] κατά 1mEq/L έπρεπε να έχουμε sHCO 3 - = 25mEq/L αλλά [sHCO 3 - ] = 38mEq/L συνύπαρξη και Μεταβολικής αλκάλωσης

30 Χρήση τύπων αντιρροπησης Ο.Ι. άνδρας, αλκοολικός (χρόνιος) εμετούς Α.Π. 90/50 mmHg αναπνοές 22/min αναπνευστική ουρία / κρεατινίνη 40/0.9 mg/dl αλκάλωση K + /Na + 2.9/ 129 mEq/L Cl - 78mEq/L pH 7.50 PaCO 2 24mmHg sHCO mEq/L PaCO 2 95mmHg 7η περίπτωση

31 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. αναμενόμενη sHCO 3 - (mEq/L) = 18 αλλά αμιγής(;) και του ασθενούς sHCO 3 - (mEq/L) = 18 PaCO 2 κατά 10mmHg sHCO 3 - κατά 4mEq/L PaCO 2 κατά 16mmHg sHCO 3 κατά 6.4 mEq/L

32 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. Χ.Α. = 32 mEq/L ( ) συνεπώς sHCO 3 - = 40 mEq/L ( ) αναπνευστική αλκάλωση (αλκοολική ηπατοπαθεια) Ασθενής μεταβολική οξέωση (γαλακτική – αλκοολική οξέωση) >> αλκάλωση (έμετοι)

33 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. άνδρας, 42 ετών οξεία μέθη Τ Ο 39 0 C (πνευμονία) Α.Π. 80/40 mmHg pH 7.53 αναπνευστική PaCO 2 25mmHg αλκάλωση sHCO mEq/L PaCO 2 60mmHg sAlb 3.8 g/dl K + /Na + 2.9/ 130mEq/L Cl - 80mE/g Ουρία/ κρεατινίνη 34/1.4mg/dl 8η περίπτωση

34 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. αναμενόμενη sHCO 3 (mEq/L) = 21 αλλά αμιγής και του ασθενή sHCO 3 (mEq/L) = 20 PaCO 2 κατά 10mmHg sHCO 3 - κατά 2mEq/L Έτσι PaCO 2 κατά 15mmHg sHCO 3 κατά 3mEq/L

35 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι. Χ.Α. = 30 mEq/ L ( ) συνεπώς sHCO 3 - = 40 mEq/ L ( ) αναπνευστική αλκάλωση (αλκοολική ηπατοπάθεια) Ασθενής μεταβολική οξέωση (γαλακτική οξέωση) >> αλκάλωση (έμετοι)


Κατέβασμα ppt "Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.) Κ.Π. Κατωπόδης Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google