Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Αίτια - Αντιρρόπηση Ευαγγελία Ντουνούση Νεφρολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Νεφρολογικό Τμήμα Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωαννίνων.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Αίτια - Αντιρρόπηση Ευαγγελία Ντουνούση Νεφρολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Νεφρολογικό Τμήμα Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωαννίνων."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Αίτια - Αντιρρόπηση Ευαγγελία Ντουνούση Νεφρολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Νεφρολογικό Τμήμα Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωαννίνων Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας Κομοτηνή, Σεπτεμβρίου 2008

2 Αναπνευστική Αλκάλωση Αποτελεί τη συχνότερη διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας:  φυσιολογική εγκυμοσύνη  διαμένοντες σε μεγάλο υψόμετρο Η συχνότερη διαταραχή που παρατηρείται σε κριτικά πάσχοντες ασθενείς

3 Αναπνευστική Αλκάλωση  Έγκαιρη διάγνωση της πιθανής υποκείμενης σοβαρής παθολογικής κατάστασης  Καθυστερημένη διάγνωση και αντιμετώπισή της μπορεί να αποβεί μοιραία για τη ζωή του ασθενή

4 Αναπνευστική Αλκάλωση - Ορισμός  Αύξηση του αρτηριακού pH >7,44 (ή μείωση της συγκέντρωσης των Η + )  Μείωση της μερικής πίεσης του CO 2 < 35mmHg (ΡaCO 2 ) (υποκαπνία)  Αντιρροπιστική μείωση της συγκέντρωσης των HCO 3 - του αίματος

5 Φυσιολογικά ο κυψελιδικός αερισμός ρυθμίζεται από μηχανισμό ο οποίος στηρίζεται στην αρμονική λειτουργία ενός κυκλώματος που περιλαμβάνει: α) το αναπνευστικό κέντρο στον προμήκη β) τους κεντρικούς χημειοϋποδοχείς στον προμήκη γ) τους περιφερικούς χημειοϋποδοχείς στα καρωτιδικά και αορτικά σωμάτια δ) τους τασεοϋποδοχείς στο πνευμονικό παρέγχυμα και στις αεροφόρους οδούς

6 Αναπνευστική Αλκάλωση - Μηχανισμοί  Οι κεντρικοί χημειοϋποδοχείς διεγείρονται: - αύξηση της PaCO 2 - μεταβολική οξέωση οι οποίες διαταραχές γίνονται αντιληπτές ως μείωση του pH του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) και του διάμεσου υγρού του προμήκη  Οι περιφερικοί χημειοϋποδοχείς διεγείρονται πρωτοπαθώς από την υποξαιμία

7 Αναπνευστική Αλκάλωση - Μηχανισμοί Πρωτοπαθής Υπεραερισμός Αναπνευστική Αλκάλωση Πνευμονικά Νοσήματα με διέγερση Ενδοπνευμονικών Υποδοχέων) Διέγερση Αναπνευστικού Κέντρου (ΚΝΣ) Φάρμακα / Ορμόνες και Διάφορα αίτια Υποξαιμία Ιστική Υποξία

8 Αναπνευστική Αλκάλωση – Αίτια/Μηχανισμοί 1. Υποξαιμία – Ιστική Υποξία (μέσω περιφερικών χημειοϋποδοχέων) 1.1 Μεταβολές στον ατμοσφαιρικό αέρα Αυξημένο υψόμετρο (> m) ή μειωμένη μερική πίεση Ο 2 (PaO 2 ) 1.2 Βρογχοπνευμονικά Νοσήματα (διαταραχές αερισμού - αιμάτωσης) Βακτηριδιακές ή ιογενείς λοιμώξεις, Πνευμονικό οίδημα, Εισρόφηση τροφής-ξένου σώματος, Λαρυγγόσπασμος, Πνιγμονή 1.3 Shunt από δεξιά προς τα αριστεράΚυανωτικές νόσοι της καρδιάς 1.4 Μειωμένη ικανότητα απόδοσης Ο 2 Σοβαρή αναιμία, Αυξημένη συγγένεια Ο 2 με Hb 1.5 Κακή ιστική αιμάτωσηΥπόταση (shock), σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια

9 Αναπνευστική Αλκάλωση –Αίτια/Μηχανισμοί Υποξαιμία/Ιστική Υποξία Ο συχνότερος μηχανισμός πρόκλησης πρωτοπαθούς υποκαπνίας (η υποκαπνία να μην οφείλεται σε υποκείμενη πνευμονική νόσο)  PaO 2 < 50-60mmHg  Ενεργοποίηση των περιφερικών χημειοϋποδοχέων με άμεση συνέπεια: - τον υπεραερισμό - την υποκαπνία - την ήπια αύξηση του αρτηριακού pH και του pH του ΕΝΥ  Η αλκάλωση του ΕΝΥ αναστέλλει το κέντρο της αναπνοής και μειώνει το βαθμό του υπεραερισμού

10 Αναπνευστική Αλκάλωση –Αίτια/Μηχανισμοί Υποξαιμία/Ιστική Υποξία Η εμμένουσα υποξαιμία μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερου βαθμού υπεραερισμό  Η αρχική μείωση της PaCO 2 προκαλεί: - αντιρροπιστική μείωση της συγκέντρωσης των HCO 3 - του πλάσματος (νεφρική αντιρρόπηση) - επαναφορά του εξωκυτταρίου pH στα φυσιολογικά επίπεδα  Μερική άρση της αναστολής που ασκεί η αλκάλωση στην αναπνευστική λειτουργία με συνέπεια εντονότερη απάντηση στην υποξαιμία

11 Αναπνευστική Αλκάλωση – Αίτια/Μηχανισμοί 2. Νοσήματα που περιορίζουν την αναπνευστική λειτουργία (μέσω διέγερσης ενδοπνευμονικών υποδοχέων) 2.1 Πνευμονία 2.2 Πνευμονική εμβολή 2.3 Άσθμα 2.4 Νοσήματα διάμεσου πνευμονικού ιστού (ίνωση) 2.5 Αιμοθώρακας - Πνευμοθώρακας 2.6 Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ARDS) 2.7 Σκολίωση και δυσμορφίες θωρακικού τοιχώματος 2.8 Τρίτο τρίμηνο κύησης 2.9 Ασκίτης 2.10 Καρδιογενές ή/και μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

12 Αναπνευστική Αλκάλωση – Αίτια/Μηχανισμοί Πνευμονικά Νοσήματα με διέγερση ενδοπνευμονικών τασεοϋποδοχέων  Υποξαιμία (αδυναμία διόρθωσης με χορήγηση Ο2)  Άμεση ενεργοποίηση ενδοπνευμονικών τασεοϋποδοχέων: - στο διάμεσο οίδημα - στην ίνωση - στην εισπνοή ερεθιστικών ουσιών - στην τοπική φλεγμονώδη αντίδραση - στην πνευμονία και διέγερση του κέντρου της αναπνοής  Καταστάσεις που περιορίζουν την έκπτυξη του θωρακικού τοιχώματος προκαλούν υπέρπνοια, η οποία είναι αντιδραστική στη μηχανική μείωση του κυψελιδικού αερισμού

13 Αναπνευστική Αλκάλωση – Αίτια/Μηχανισμοί Διέγερση ενδοπνευμονικών τασεοϋποδοχέων  Προχωρημένη κύηση (3 ο τρίμηνο) - PaCO 2 ~ 30 mmHg - Δύο υπεύθυνοι μηχανισμοί για την υποκαπνία: - η μηχανική πίεση που ασκεί η μήτρα στο διάφραγμα με συνέπεια την διέγερση των τασεοϋποδοχέων - η αυξημένη έκκριση προγεστερόνης που δρα διεγερτικά στο αναπνευστικό κέντρο  Πνευμονικό οίδημα - αναπνευστική αλκάλωση - συχνότερη επιπλοκή με μεταβολική οξέωση ή αναπνευστική οξέωση (κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα)

14 Αναπνευστική Αλκάλωση – Αίτια/Μηχανισμοί 3. Άμεση διέγερση αναπνευστικού κέντρου (ΚΝΣ) 3.1 Σύνδρομο υπεραερισμού Εκούσια αύξηση αερισμού, Πόνος, Άγχος (σύνδρομο da Costa), Ψυχογενής αύξηση αερισμού, Θερμοπληξία - υψηλός πυρετός 3.2 Νοσήματα ΚΝΣΚρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, Υπαραχνοειδής αιμορραγία, Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, Όγκοι, Λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα), Αναπνοή Cheyne- Stokes (φάση υπέρπνοιας)

15 Αναπνευστική Αλκάλωση – Αίτια/Μηχανισμοί Άμεση διέγερση αναπνευστικού κέντρου  Άγχος / Σύνδρομο υπεραερισμού ή σύνδρομο da Costa - Ψευδαίσθηση αναπνευστικής δυσχέρειας με συνέπεια τον υπεραερισμό και την υποκαπνία / φαύλος κύκλος - Δραματική κλινική εικόνα με ποικίλα συμπτώματα (γενικά, νευρολογικά, ψυχιατρικά, καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, μυοσκελετικά)  Παθολογικές καταστάσεις του ΚΝΣ - Όγκοι της γέφυρας του εγκεφάλου: τοπική παραγωγή γαλακτικού οξέος και μείωση του pH του ΕΝΥ με συνέπεια την αύξηση του κυψελιδικού αερισμού - Σύνδρομο Cheyne-Stokes (εναλλαγές υπεραερισμού – άπνοιας): μεταβολές της PaCO 2, αύξηση στην φάση της άπνοιας (συσσώρευση CO 2 ), μείωση στη φάση του υπεραερισμού

16 Αναπνευστική Αλκάλωση – Αίτια/Μηχανισμοί 4. Φάρμακα - Ορμόνες Σαλυκιλικά, Ξανθίνες, Νικοτίνη, Προγεστερόνη, Κατεχολαμίνες, Θυρεοειδικές ορμόνες 5. Διάφορα αίτιαΈντονη άσκηση, Σηψαιμία gram (-) ή (+) βακτηρίδια, Ηπατική ανεπάρκεια, Διόρθωση μεταβολικής οξέωσης (μετα-μεταβολική οξέωση), Μηχανικός αερισμός (ιατρογενής), Μεταστατικά νεοπλάσματα κοιλίας

17 Αναπνευστική Αλκάλωση – Αίτια/Μηχανισμοί Διάφορα αίτια  Σηψαιμία από gram (-) βακτηρίδια: - ιστική υποξία - άμεση διέγερση των κεντρικών χημειoϋποδοχέων από τις βακτηριακές τοξίνες  Ηπατική ανεπάρκεια: συσσώρευση της ΝΗ 3 και άλλων αμινών, διέγερση του ΚΝΣ και αύξηση του κυψελιδικού αερισμού  Ταχεία διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης ( το pH του ΕΝΥ εξακολουθεί να παραμένει οξεωτικό): - χορήγηση NaHCO 3 αύξηση HCO 3 - και pH - μείωση του αντιρροπιστικού υπεραερισμού και αύξηση της PaCO 2 μέσω των περιφερικών χημειοϋποδοχέων - ευκολότερη διέλευση των HCO 3 - από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό αλλά όχι του CO 2 - ο εγκέφαλος αντιλαμβάνεται μόνο την υψηλότερη PaCO 2 πτώση του pH του ΕΝΥ παράταση του κυψελιδικού υπεραερισμού

18 Αναπνευστική Αλκάλωση – Αντιρρόπηση  Πρωτοπαθής διαταραχή : μείωση της ΡaCO 2  Σύμφωνα με το νόμο δράσης των μαζών: [Η + ] = 24 x PaCO 2 / [HCO 3 - ]  Προστατευτικός μηχανισμός με δύο στάδια: α) ταχεία εξουδετέρωση των HCO 3 - από τα ρυθμιστικά διαλύματα β) μείωση της νεφρικής απέκκρισης οξέων  Η πορεία της αντιρρόπησης είναι διαφορετική στην οξεία από ότι στη χρόνια αναπνευστική αλκάλωση.

19 Οξεία Αναπνευστική Αλκάλωση – Αντιρρόπηση  10 min – 6h μετακίνηση Η + από τα κύτταρα προς τον εξωκυττάριο χώρο (ρυθμιστικά διαλύματα λευκωμάτων, φωσφορικών, Ηb, γαλακτικά)  Σύνδεση με HCO 3 - : Η + + HCO 3 - H 2 CO 3 CO 2 + H 2 Ο HCO 3 - στο πλάσμα  Ενεργοποίηση του ενζύμου φωσφοροφρουκτοκινάση σε pH αίματος= 7,6 RBC με συνέπεια την παραγωγή γαλακτικού οξέος (<35%)  Έξοδος Cl - από τα κύτταρα με ανταλλαγή HCO 3 -  Έξοδος Na + κατά την είσοδο Η +  Εξισορρόπηση μείωσης των HCO 3 - με την αύξηση των Cl -, των γαλακτικών και των μη μετρήσιμων ανιόντων στον ορό

20 Οξεία Αναπνευστική Αλκάλωση – Αντιρρόπηση Μείωση της πυκνότητας των HCO 3 - του πλάσματος κατά 2mEq/L για κάθε μείωση της PaCO 2 κατά 10 mmHg κάτω από τα 40 mmHg (κατώτερα επίπεδα PaCO 2 =18-20mmHg, όριο αντιρρόπησης HCO 3 - = 12-20mEq/L) Παράδειγμα: μείωση PaCO 2 στα 20mmHg, μείωση των HCO 3 - στα 20mEq/L και το pH του αίματος θα είναι 7,63

21 Χρόνια Αναπνευστική Αλκάλωση – Αντιρρόπηση  Διάρκεια > 8h  Mείωση της νεφρικής έκκρισης Η + (με ταυτόχρονη μείωση της σύνθεσης των HCO 3 - ) – έναρξη 24h  Aύξηση της απώλειας των HCO 3 - και μείωση της πυκνότητας τους στο αίμα και αποβολή των φωσφορικών ως μονόξινα άλατα (μείωση της τιτλοποιήσιμης οξύτητας) καθώς και μειωμένη έκκριση ΝΗ 4 +  Αύξηση της προσφοράς HCO 3 - στα άπω σωληνάρια και περιορισμένη δυνατότητας έκκρισης Η +  Αδυναμία επαναρρόφησης όλης της διηθούμενης ποσότητας HCO 3 - με συνέπεια την αυξημένη αποβολή στα ούρα

22 Χρόνια Αναπνευστική Αλκάλωση – Αντιρρόπηση Μείωση της πυκνότητας των HCO 3 - του πλάσματος κατά 5mEq/L για κάθε μείωση της PaCO 2 κατά 10mmHg (κατώτερα επίπεδα PaCO 2 =15 mmHg, όριο αντιρρόπησης HCO 3 - = 12-20mEq/L) Παράδειγμα: μείωση PaCO 2 στα 20mmHg, μείωση των HCO 3 - στα 14 mEq/L και το pH του αίματος θα είναι 7,47

23 Αναπνευστική Αλκάλωση – Αντιρρόπηση  Υπολογισμός αναμενόμενη μεταβολής του pH του αίματος από τις ακόλουθες εξισώσεις:  Οξεία :μεταβολή pH = 0,008 x (40 - PaCO 2 )  Χρόνια :μεταβολή pH = 0,017 x (40 - PaCO 2 )


Κατέβασμα ppt "ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Αίτια - Αντιρρόπηση Ευαγγελία Ντουνούση Νεφρολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Νεφρολογικό Τμήμα Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωαννίνων."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google