Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

LOGO Ηλεκτρολυτικές Διαταραχές στο Σακχαρώδη Διαβήτη Μάριος Θ. Θεοδωρίδης Νεφρολόγος, Επιμελητής Α Παν. Νεφρολογική Κλινική Π.Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης 6 ο.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "LOGO Ηλεκτρολυτικές Διαταραχές στο Σακχαρώδη Διαβήτη Μάριος Θ. Θεοδωρίδης Νεφρολόγος, Επιμελητής Α Παν. Νεφρολογική Κλινική Π.Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης 6 ο."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 LOGO Ηλεκτρολυτικές Διαταραχές στο Σακχαρώδη Διαβήτη Μάριος Θ. Θεοδωρίδης Νεφρολόγος, Επιμελητής Α Παν. Νεφρολογική Κλινική Π.Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης 6 ο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών και Οξεοβασικής Ισορροπίας

2 LOGO

3 Οι δράσεις της ινσουλίνης

4 LOGO Τύποι Σακχαρώδη Διαβήτη

5 LOGO Γ Επαναρρόφηση Γλυκόζης MAX επαναρρόφηση γλυκόζης 1,8 g/L GFR ή 325 g/24ωρο σ’ ένα ενήλικα 70 kg με GFR 120 ml/min

6 LOGO ↑[ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ] στο ΕΣΑ ↓ Επαναρρόφηση ύδατος 4. Conclusion Υπεργλυκαιμία & Ωσμωτική διούρηση ↓ συγκέντρωση Νa στο ΕΣΑ ↑ απέκκριση Νa ↑ αποβολή ύδατος ↑ απέκκριση K Oι απώλειες συνήθως κυμαίνονται : για τη γλυκόζη ≈ mmol/L για το Na + ≈ 40 mmol/L για το K + ≈ 20 mmol/L.

7 LOGO Σχέση GFR και γλυκόζης πλάσματος

8 LOGO Η επίδραση της υπεργλυκαιμίας στον ICF & ECF Α) ECF Υπεργλυκαιμία Ωσμωτική Διούρηση ECF B) ICF

9 LOGO Σοβαρή Υπεργλυκαιμία (δ/δ)  Ο ↓ GFR ή/και η μεγάλη κατανάλωση γλυκόζης οδηγούν στην ανάπτυξη βαριάς υπεργλυκαιμίας

10 LOGO Την επαναρρόφηση του Na + στα άπω τμήματα του νεφρώνα Την ενδοκυττάρια μετακίνηση του K + Τη σύνθεση πρωτεϊνών και την κατανάλωση ενδοκυττάριου φωσφόρου Την επαναρρόφηση Mg 2+ στον άπω νεφρώνα Η ινσουλίνη προάγει Ινσουλίνη και ηλεκτρολύτες

11 LOGO Διαβήτης & διαταραχές H 2 O/Νa

12 LOGO Διαταραχές του ECF  Μείωση του ECF Διαβήτης Αυτόνομη νευροπάθεια ΓΕΣ Διαρροϊκές κενώσεις Εξωνεφρικές απώλειες Νεφρικές απώλειες Διουρητικά Υπεργλυκαιμία & Ωσμωτική διούρηση Υπορενιναιμικός υποαλδοστερονισμός Μειωμένη κατακράτηση Na

13 LOGO Διαταραχές του ECF  Διαβήτης : Υπέρταση, ΚΑ, ΧΝΝ, Νεφρωσικό Σ. Διουρητικά Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Μείωση του ECF Υπονατριαιμία, Υποκαλιαιμία (θειαζίδες) Υπερκαλιαιμία (ανταγωνιστές της αλδοστερόνης) Υπερασβεστιαιμία ( θειαζίδες) Αυξημένη αποβολή Mg 2+ και Ca 2+ (Διουρητικά της αγκύλης) Μεταβολική Αλκάλωση

14 LOGO Διαταραχές του ECF  Αύξηση του ECF (κατακράτηση Na/H 2 O) Διαβήτης & κατακράτηση Na/H2O ΟΝΒ, ΧΝΝ Πρωτογενής Δευτερογενής Αντισταθμιστικά στο μειωμένο ΔΚΟΑ Φάρμακα Γλιταζόνες : αυξημένη επαναρρόφηση Na στα αθροιστικά σωληνάρια

15 LOGO Διαβήτης και καρδιακή ανεπάρκεια Σ.Δ. Μικρο/Μακροαγγειοπάθεια Κ.Α. Διέγερση του ΣΝΣ/άξονα ΡΑΑ Κατακράτηση Na Μη Ωσμωτική διέγερση ADH Κατακράτηση Η 2 Ο

16 LOGO Διαβητική Νεφροπάθεια Λευκωματουρία Νεφρωσικό Συνδρομο Θεωρεία Υποπλήρωσης Μειωμένη Κολλοειδωσμωτική πίεση Μειωμένος ΔΚΟΑ Διέγερση ΣΝΣ / αξ.ΡΑΑ Κατακράτηση Na / H 2 O Θεωρεία Υπερπλήρωσης Μειωμένος GFR Αυξημένη έκφραση ENaC Πρωταρχική Κατακράτηση Na Υπερυδάτωση, Υπέρταση καταστολή αξ. ΡΑΑ

17 LOGO Διαβήτης & Υπονατριαιμία  Υπονατριαιμία εκ «μετακινήσεως»: Υπεργλυκαιμία Μετακίνηση Η 2 Ο από ενδοκυττάριο σε εξωκυττάριο χωρο Νa  Υπογκαιμική υπονατριαιμία : ΄Eλλειμμα Na+ > έλλειμμα ύδατος (αναπλήρωση με υπότονα υγρά) Απώλειες από ΓΕΣ & νεφρούς UNa + >20 mmol/L: διουρητικά, κετονουρία, ωσμωτική διούρηση UNa + <20 mmol/L : εμετοί, διαρροϊκές κενώσεις, εγκαύματα Παθοφυσιολογικός μηχανισμός: η μη ωσμωτική διέγερση της ADH από τη μείωση του ΔΚΟΑ

18 LOGO Διαβήτης & Υπονατριαιμία  Υπογκαιμική υπονατριαιμία : Ωσμωτική διούρηση Γλυκοζουρία Απώλεια Η 2 0, Na Απώλεια Na Με β-υδροξυβουτυρικό G G G ΣΔ Δίψα Αυξημένη πρόσληψη ύδατος

19 LOGO Διαβήτης & Υπονατριαιμία  Υπερογκαιμική υπονατριαιμία : Αύξηση του ολικού ύδατος είναι μεγαλύτερη από την αύξηση του ολικού Na + ΣΔ UrNa + >20 mmol/L UrNa + <20 mmol/L ΟΝΒ, ΧΝΝ Καρδιακή Ανεπάρκεια Νεφρωσικό Σύνδρομο Κίρρωση Ήπατος  Ευογκαιμική υπονατριαιμία : Φάρμακα Θειαζίδες + επαρκής πρόσληψη Η 2 Ο σουλφονυλουρίες (τολβουταμίδη) αύξηση στην έκκριση της ADH

20 LOGO Θεραπεία συμπτωματικής υπονατριαιμίας

21 LOGO Διαβήτης & Υπερνατριαιμία Υπεργλυκαιμία Ωσμωτική διούρηση, απώλεια ύδατος ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Χορήγηση Ινσουλίνης Μετακίνηση γλυκόζης ενδοκυττάρια

22 LOGO Διαβήτης & Υπερνατριαιμία  Υπογκαιμική υπερνατριαιμία : Ωσμωτική διούρηση, τα διουρητικά της αγκύλης Διαρροϊκές κενώσεις, εγκαύματα  Υπερογκαιμική υπερνατριαιμία : Χορήγηση υπέρτονων διαλυμάτων (NaHCO 3 ) για τη θεραπεία της μεταβολικής οξέωσης ή της υπερκαλιαιμίας  Νορμογκαιμική υπερνατριαιμία : Υπερνατριαιμία από απώλεια ύδατος Διαταραχή στην παραγωγή ή δράση της ADH (ΧΝΝ, Υποκαλιαιμία – ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΆ)

23 LOGO Θεραπεία υπερνατριαιμίας

24 LOGO Μη κετωσικό υπεργλυκαιμικό, υπερωσμωτικό σύνδρομο (NKHHC) Na+ / K+ ≈ φυσιολογικά Ουρία ≈ αυξημένη & έλλειμμα ύδατος ≈ 8-10 L Αιτίες : οι σοβαρές λοιμώξεις, o αρρύθμιστος διαβήτης, φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή, διουρητικά) Χορήγησης υγρών ≈ 2-3 L NaCI 0,9% τις πρώτες 1-2 ώρες ΑΠΟΦΥΓΗ της γρήγορη ελάττωσης της ωσμωτικότητας του πλάσματος ΚΙΝΔΥΝΟΣ εγκεφαλικού οιδήματος Η ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ σχετίζεται με την εμφανιση συμπτωματων από ΚΝΣ Διαγνωστικά κριτήρια εμφάνισης NKHHC Αφυδάτωση Νευρολογική συμπτωματολογία Γλυκόζη > 600 mg/dL Posm >310 mOsm/kg pH > 7.3 Επίπεδα διττανθρακικών > 15 mmol/L Φυσιολογικό χάσμα ανιόντων < 14 mEq/L Απουσία κέτωσης

25 LOGO Διαβήτης & διαταραχές καλίου

26 LOGO Διαβήτης & Υποκαλιαιμία  Εξωνεφρικές αιτίες ΣΔ Γαστροπάρεση Έμετοι Αυτόνομη νευροπάθεια ΓΕΣ - Διάρροιες ↓ ΔΚΟΑ Μετ. Αλκάλωση ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ  Νεφρικές αιτίες Φάρμακα – ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ (δοσο & χρονοεξαρτώμενα) Υπομαγνησιαιμία Ωσμωτική διούρηση - Διαβητική κετοξέωση

27 LOGO Διαβήτης & Υποκαλιαιμία  Κλινικές επιδράσεις Καρδιαγγειακό Υπέρταση, Αρρυθμίες Ορμόνες Διαταραχή στην έκκριση και δράση της ινσουλίνης Μυοσκελετικό σύστημα Μυοσκελετικό σύστημα Διαταραχή στη σύσπαση & αιμάτωση των μυών Νεφρός Μεταβολική Αλκάλωση Διαταραχή στη συμπυκνωτική ικανότητα Ινωση ?

28 LOGO Διαβήτης & Υποκαλιαιμία  Αιτιολογική αντιμετώπιση- Ι.V./per Os K +

29 LOGO Διαβήτης & Υπερκαλιαιμία Αιτίες Υπερκαλιαιμίας που σχετίζονται με το Διαβήτη Α. Μετακίνηση από τον ενδοκυττάριο στον εξωκυττάριο χώρο Υπεργλυκαιμία Μεταβολική οξέωση Έλλειψη ινσουλίνης β 2 -αναστολείς Β. Μειωμένη νεφρική αποβολή Χρόνια νεφρική νόσος Υποαλδοστερονισμός Φάρμακα (σπιρονολακτόνη, α-ΜΕΑ,…)

30 LOGO Διαβήτης & Υπερκαλιαιμία

31 LOGO Διαβήτης & διαταραχές ασβεστίου

32 LOGO Υπερασβεστιαιμία  Αντιμετώπιση : Αιτιολογική, φυσιολογικός ορός, φουρασεμίδη

33 LOGO Υπασβεστιαιμία

34 LOGO Διαβήτης & διαταραχές ασβεστίου Σ.Δ. Λευκωματουρία ΧΝΝ Υπομαγνησιαιμία ↓ Εντερικής απορρόφησης Διαταραχές στην έκκριση και δράση της ινσουλίνης

35 LOGO Διαβήτης & διαταραχές ασβεστίου Διαταραχή στην ενδοκυττάρια ομοιόσταση του Ca Μεταβολή του υποδοχέα της ινσουλίνης διαταράσσοντας το ενδοκυττάριο signaling της ορμόνης Διαταραχή στη δραστηριότητα του GLUT-4 Μειωμένη ικανότητα ήπατος για γλυκόλυση Μειωμένη δραστηριότητα της συνθετάσης του γλυκογόνου στο ήπαρ

36 LOGO Διαβήτης & διαταραχές ασβεστίου

37 LOGO Διαβήτης & διαταραχές Φωσφόρου

38 LOGO Διαβήτης & διαταραχές φωσφόρου ↓2,3 DPG ↑HbA1C ↓ H + ↑2,3 DPG ↑H + Kαμπύλη αποδέσμευσης της οξυαιμοσφαιρίνης (ODC)

39 LOGO Διαβήτης & διαταραχές φωσφόρου HbA1C Μικρότερη ικανότητα δέσμευσης με 2,3 DPG Μικρότερη ικανότητα αποδέσμευσης Ο 2 αγγειοδιαστολή ≈ Ιστική Υποξία (Κ.Α., αναιμία)

40 LOGO Διαβήτης & διαταραχές φωσφόρου DKA Οξέωση Πολυουρία DKA Οξέωση Πολυουρία ΑΜΕΣΑ ΜΕΤΑ 1WK

41 LOGO Διαβήτης & διαταραχές φωσφόρου

42 LOGO Διαβήτης & διαταραχές φωσφόρου Na/K ATPase ΕΣΑ Η είσοδος του P στο ΕΣΑ είναι απαραίτητη για το μεταβολισμό των κυττάρων Αναστολή της εισόδου του P μειώνει το ΑΤΡ και τους μηχανισμούς επαναρρόφησης.

43 LOGO Διαβήτης & διαταραχές φωσφόρου

44 LOGO Διαβήτης & διαταραχές φωσφόρου

45 LOGO Διαβήτης & διαταραχές Μg

46 LOGO  Μεταβολισμός Mg 2+ Διαβήτης & διαταραχές Μg Απορροφάται το 60% κυρίως στο λεπτό έντερο διαμέσου κλίσης συγκέντρωσης παρακυττάρια & με ενεργητική διακυτταρική μεταφορά Διήθηση 70-80% Mg 2+ ≈ GFR, ΔΚΟΑ, % Mg 2+ ΕΣΑ: Επαναρροφάται το 15-25% του διηθουμένου παθητικά & αναλογικά με την επαναρρόφηση ύδατος και Na+,

47 LOGO Διαβήτης & διαταραχές Μg 65-75% ΡΤΗ η καλσιτονίνη το γλουκαγόνο η ADH cAMP ινσουλίνη %

48 LOGO Διαβήτης & διαταραχές Μg 13,5-47,7% Υπομαγνησιαιμία στο ΣΔ (2,5-15% στο γενικό πληθυσμό) Αιτίες Μειωμένη απορρόφηση από ΓΕΣ Αυξημένη αποβολή από τους νεφρούς Μειωμένη απορρόφηση από ΓΕΣ Μειωμένη απορρόφηση από ΓΕΣ Διαβητική αυτόνομη Νευροπάθεια (γαστροπάρεση διάρροιες) Διαβητική αυτόνομη Νευροπάθεια (γαστροπάρεση διάρροιες)

49 LOGO Διαβήτης & διαταραχές Μg

50 LOGO  Υπομαγνησιαιμία & επιπλοκές του ΣΔ Διαβήτης & διαταραχές Μg Αντίστροφη σχέση [Mg 2+ ] & συχνότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου Ενδοθηλιακή βλάβη – θρομβώσεις Παραγωγή κυτοκινών- ↓ αντιοξειδωτικών Αγγειοσύσπαση - Υπέρταση Επιδείνωση της λευκωματινουρίας & ταχύτερος ρυθμός έκπτωσης της νεφρικής λειτουργίας

51 LOGO Διαβήτης & διαταραχές Μg

52 LOGO ΣΔ ↑ ECF Πρωτογενώς (ΧΝΝ) Δευτερογενώς (↓ΔΚΟΑ) Υπεργλυκαιμία Ωσμωτική Διούρηση Υπερ Νατριαιμία ΝΚΗΗC Σταδιακή μείωση της ωσμωτικότητας του πλάσματος – Κίνδυνος Εγκεφαλικού οιδήματος Συμπτώματα από ΚΝΣ - Υπερνατριαιμία

53 LOGO ΣΔ Μεταβολική οξέωση, Υποαλδοστερονισμός, Έλλειψη ινσουλίνης Φάρμακα ↑Κ Ευγλυκαιμία Αποκατάσταση Ενδοκυττάριου Ca ++ ↓ Επιπλοκών Βελτίωση έκκρισης Ινσουλίνης ↓ Υπερφωσφατουρία Παροχή Ο 2,ΑΤΡ Αντιμετώπιση της Υπομαγνησιαιμίας στο Διαβήτη Αντιμετώπιση της Υπομαγνησιαιμίας στο Διαβήτη Βελτιώνει την έκκριση και δράση της ινσουλίνης

54 LOGO


Κατέβασμα ppt "LOGO Ηλεκτρολυτικές Διαταραχές στο Σακχαρώδη Διαβήτη Μάριος Θ. Θεοδωρίδης Νεφρολόγος, Επιμελητής Α Παν. Νεφρολογική Κλινική Π.Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης 6 ο."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google