Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ - ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Γεώργιος Φιλντίσης Επίκουρος Καθηγητής Πανεπιστήμιο Αθηνών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ - ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Γεώργιος Φιλντίσης Επίκουρος Καθηγητής Πανεπιστήμιο Αθηνών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ - ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Γεώργιος Φιλντίσης Επίκουρος Καθηγητής Πανεπιστήμιο Αθηνών

2 Αναπνευστική Οξέωση Αύξηση του CO 2 (υπερκαπνία) με πτώση του εξωκυττάριου pH Αύξηση του CO 2 (υπερκαπνία) με πτώση του εξωκυττάριου pH Πρόκειται για διαταραχή του αερισμού με ρυθμό αποβολής του CO 2 μικρότερο της παραγωγής του Πρόκειται για διαταραχή του αερισμού με ρυθμό αποβολής του CO 2 μικρότερο της παραγωγής του 5 κύριες κατηγορίες νοσημάτων 5 κύριες κατηγορίες νοσημάτων – Καταστολή ΚΝΣ – Νοσήματα του υπεζωκότα – Νοσήματα του πνεύμονα – Μυοσκελετικά νοσήματα – Αντιρρόπηση στη μεταβολική αλκάλωση

3 Σύμπραξη παραγωγής & αποβολής CO 2

4 PCO 2 & VA Συσχέτιση με VCO & 300 ml/min Συσχέτιση με VCO & 300 ml/min Μείωση του VA προκαλεί αύξηση της PaCO 2 Μείωση του VA προκαλεί αύξηση της PaCO 2 Με σταθερό αερισμό, αύξηση της VCO 2 προκαλεί μεγαλύτερη αύξηση της PaCO 2 Με σταθερό αερισμό, αύξηση της VCO 2 προκαλεί μεγαλύτερη αύξηση της PaCO 2

5 Α.Ο. - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Οι εκδηλώσεις της οφείλονται στην Οι εκδηλώσεις της οφείλονται στην –Υποκείμενη νόσο –Υπερκαπνία –Συνοδό υποξαιμία Και καθορίζονται από την Και καθορίζονται από την –Βαρύτητα της νόσου –Ταχύτητα εγκατάστασης της υπερκαπνάις

6 ΟΞΕΙΑ ΥΠΕΡΚΑΠΝΙΑ Σημαντικές εκδηλώσεις με pH<7,20 Σημαντικές εκδηλώσεις με pH<7,20 Νευρομυϊκές Νευρομυϊκές Καρδιαγγειακές Καρδιαγγειακές Αναπνευστικές Αναπνευστικές Δερματικές Δερματικές Ηλεκτρολυτικές Ηλεκτρολυτικές

7 Παθοφυσιολογία Οξέωσης Είσοδος H + στα κύτταρα & έξοδος K + για διατήρηση της ηλεκτρικής ισορροπίας Είσοδος H + στα κύτταρα & έξοδος K + για διατήρηση της ηλεκτρικής ισορροπίας Αντιρρόπηση H + από τις ενδοκυττάριες πρωτεΐνες Αντιρρόπηση H + από τις ενδοκυττάριες πρωτεΐνες Καθαρή απώλεια κατιόντων από τα κύτταρα Καθαρή απώλεια κατιόντων από τα κύτταρα Υπερπόλωση της κυτταρικής μεμβράνης & μείωση της συναπτικής μεταβίβασης Υπερπόλωση της κυτταρικής μεμβράνης & μείωση της συναπτικής μεταβίβασης Δυσκολία διέγερσης νεύρων & μυών Δυσκολία διέγερσης νεύρων & μυών Καταστολή ΚΝΣ & γενικευμένη μυϊκή αδυναμία Καταστολή ΚΝΣ & γενικευμένη μυϊκή αδυναμία

8 Νευρομυϊκές εκδηλώσεις Αγγειοδιαστολή & αυξημένη αιμάτωση εγκεφάλου Αγγειοδιαστολή & αυξημένη αιμάτωση εγκεφάλου Διέγερση ΣΝΣ & καταστολή ΚΝΣ Διέγερση ΣΝΣ & καταστολή ΚΝΣ Μείωση σύσπασης διαφράγματος Μείωση σύσπασης διαφράγματος Διαταραχές συνείδησης Διαταραχές συνείδησης Κινητικές διαταραχές Κινητικές διαταραχές Ανησυχία, σύγχυση, κεφαλαλγία (pCO 2 >60 mmHg) Ανησυχία, σύγχυση, κεφαλαλγία (pCO 2 >60 mmHg) Αύξηση πίεσης ΕΝΥ, εγκεφαλοπάθεια, νάρκωση (pCO 2 >70 mmHg) Αύξηση πίεσης ΕΝΥ, εγκεφαλοπάθεια, νάρκωση (pCO 2 >70 mmHg) Κεφαλαλγία, λήθαργος, αποπροσανατολισμός Κεφαλαλγία, λήθαργος, αποπροσανατολισμός Τρόμος, σπασμοί, μυοκλονίες, κώμα, θάνατος Τρόμος, σπασμοί, μυοκλονίες, κώμα, θάνατος

9 Καρδιαγγειακές εκδηλώσεις Μείωση συσπαστικότητας μυοκαρδίου Μείωση συσπαστικότητας μυοκαρδίου Μείωση ουδού κοιλιακής μαρμαρυγής Μείωση ουδού κοιλιακής μαρμαρυγής Μείωση δράσης αγγειοσυσπαστικών Μείωση δράσης αγγειοσυσπαστικών Αγγειοδιαστολή & αύξηση ΚΠ Αγγειοδιαστολή & αύξηση ΚΠ –Υπερδυναμική κυκλοφορία –Αρρυθμίες, ταχυκαρδία….

10 Αναπνευστικές εκδηλώσεις Έντονες σε παθήσεις των πνευμόνων Έντονες σε παθήσεις των πνευμόνων Δηλωτικές της υποκείμενης πάθησης Δηλωτικές της υποκείμενης πάθησης Αύξηση έργου αναπνοής Αύξηση έργου αναπνοής Ταχύπνοια, δύσπνοια, εργώδης αναπνοή Ταχύπνοια, δύσπνοια, εργώδης αναπνοή Χρήση επικουρικών μυών Χρήση επικουρικών μυών Μουσικοί & μη μουσικοί ρόγχοι… Μουσικοί & μη μουσικοί ρόγχοι…

11 Λοιπές κλινικές εκδηλώσεις Αγγειοδιαστολή - δέρμα θερμό & ερυθρό Αγγειοδιαστολή - δέρμα θερμό & ερυθρό Οίδημα οπτικής θηλής, αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς Οίδημα οπτικής θηλής, αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς Υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία Υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία  συγγένειας Hb με Ο 2  συγγένειας Hb με Ο 2

12 Χρόνια υπερκαπνία Ήπιες κλινικές εκδηλώσεις Ήπιες κλινικές εκδηλώσεις Έντονες σε οξεία επί χρόνιας & νάρκωση CO 2 (ακατάλληλη οξυγονοθεραπεία) Έντονες σε οξεία επί χρόνιας & νάρκωση CO 2 (ακατάλληλη οξυγονοθεραπεία) Εμφυσηματικός θώρακας Εμφυσηματικός θώρακας Παραγωγικός βήχας Παραγωγικός βήχας Πληκτροδακτυλία Πληκτροδακτυλία Πολυερυθραιμία Πολυερυθραιμία Οιδήματα, κυάνωση, αρρυθμίες Οιδήματα, κυάνωση, αρρυθμίες

13 Α.Ο. ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ Η αντιρρόπηση γίνεται κυρίως με: Ενδοκυττάρια ρύθμιση (πρωτεΐνες, Hb) Ενδοκυττάρια ρύθμιση (πρωτεΐνες, Hb) Νεφρική ρύθμιση Νεφρική ρύθμιση Δεν γίνεται εξωκυττάρια ρύθμιση (HCO 3 - ) Δεν γίνεται εξωκυττάρια ρύθμιση (HCO 3 - )

14 Αναπνευστική Οξέωση Οξεία : ενδοκυττάρια ρύθμιση (πρωτεΐνες, Hb) 97% Οξεία : ενδοκυττάρια ρύθμιση (πρωτεΐνες, Hb) 97% Το pH τιτλοποιείται από ρυθμιστικά συστήματα εκτός των HCO 3 -, όπως η Hb. Οι νεφροί έχουν μικρή συμμετοχή στη φάση αυτή Το pH τιτλοποιείται από ρυθμιστικά συστήματα εκτός των HCO 3 -, όπως η Hb. Οι νεφροί έχουν μικρή συμμετοχή στη φάση αυτή Χρόνια : νεφρική αντιρρόπηση Χρόνια : νεφρική αντιρρόπηση Η αντιρρόπηση γίνεται από τους νεφρούς με σύνθεση και κατακράτηση HCO 3 -. Για κάθε αύξηση HCO 3 - στο αίμα υπάρχει αντίστοιχη μείωση [Cl - ] για ηλεκτρική ισορροπία Η αντιρρόπηση γίνεται από τους νεφρούς με σύνθεση και κατακράτηση HCO 3 -. Για κάθε αύξηση HCO 3 - στο αίμα υπάρχει αντίστοιχη μείωση [Cl - ] για ηλεκτρική ισορροπία

15 Πρωτεϊνικά συστήματα Μεγαλύτερη δεξαμενή ρυθμιστικών (> από φωσφορικά & διττανθρακικά) Μεγαλύτερη δεξαμενή ρυθμιστικών (> από φωσφορικά & διττανθρακικά) Αλβουμίνη & σφαιρίνες, κυρίως Hb Αλβουμίνη & σφαιρίνες, κυρίως Hb Εμπλέκονται στο ~75% της χημικής ρύθμισης Εμπλέκονται στο ~75% της χημικής ρύθμισης Έχουν pk παραπλήσιο του πλάσματος Έχουν pk παραπλήσιο του πλάσματος Η ρυθμιστική ικανότητα οφείλεται στις Η ρυθμιστική ικανότητα οφείλεται στις –Καρβοξυλικές ομάδες που δίνουν H + --COOH  -COO - +H + –Αμινοομάδες που δέχονται H + --NH 3 +  -NH 2 + H +

16 Ο ρόλος των ερυθρών αιμοσφαιρίων

17 Νεφρική αντιρρόπηση Μπορεί να εξουδετερώσει περισσότερα οξέα ή βάσεις από ότι μαζί το αναπνευστικό και τα χημικά συστήματα Μπορεί να εξουδετερώσει περισσότερα οξέα ή βάσεις από ότι μαζί το αναπνευστικό και τα χημικά συστήματα Οι νεφροί ρυθμίζουν το pH αίματος με απέκκριση H + & επαναρρόφηση HC0 3 - Οι νεφροί ρυθμίζουν το pH αίματος με απέκκριση H + & επαναρρόφηση HC0 3 - Τα περισσότερα H + εκκρίνονται στο τοίχωμα των PCT σε ανταλλαγή με Na + (μηχανισμός αντιροής) Τα περισσότερα H + εκκρίνονται στο τοίχωμα των PCT σε ανταλλαγή με Na + (μηχανισμός αντιροής) –Το Na + και τα H + κινούνται σε αντίθετες διευθύνσεις –Δυνατή μόνο όταν η [H + ] εντός των σωληναριακών κυττάρων είναι > [H + ] στο σωληναριακό υγρό Οι νεφρώνες δεν μπορούν να παράγουν pH ούρων< 4,5 Οι νεφρώνες δεν μπορούν να παράγουν pH ούρων< 4,5 Για αποβολή περισσοτέρων H +, τα οξέα πρέπει να τιτλοποιηθούν Για αποβολή περισσοτέρων H +, τα οξέα πρέπει να τιτλοποιηθούν Τα φυσιολογικά ούρα είναι ελαφρά όξινα επειδή οι νεφροί επαναρροφούν όλα σχεδόν τα HC0 3 - και απεκκρίνουν H + Τα φυσιολογικά ούρα είναι ελαφρά όξινα επειδή οι νεφροί επαναρροφούν όλα σχεδόν τα HC0 3 - και απεκκρίνουν H +

18 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΧΩΡΙΣ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ Κατακράτηση CO pH [HCO 3 - ] mM 40 mm Hg 20 mm Hg 60 mm Hg Αύξηση pCO 2 HCO 3 κφ Μείωση pH 1

19 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΜΕ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ pH [HCO 3 - ] mM 40 mm Hg 20 mm Hg 60 mm Hg Αύξηση PCO 2 Αύξηση HCO 3 Κανονικό pH 2 1

20 Ώρες Φορτίο H + Κατανομή & ΕΞΚ αντιρρόπηση Κυτταρική αντιρρόπηση Αναπνευστική αντιρρόπηση Νεφρική αντιρρόπηση Η ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ

21 Αντιρρόπηση αναπνευστικής οξέωσης Γίνεται με μεταβολική αλκάλωση Γίνεται με μεταβολική αλκάλωση –Οι νεφροί αποβάλλουν Η+ και κατακρατούν HCO 3 - –Η αντιρρόπηση είναι πλήρης σε 2-4 ημέρες Ο υπολογισμός των HCO 3 - γίνεται από τον τύπο Ο υπολογισμός των HCO 3 - γίνεται από τον τύπο –Οξεία ΔHCO 3 = 0,1 x ΔpCO 2 –Χρόνια ΔHCO 3 = 0,3-0,4 x ΔpCO 2 Ανώτερο όριο HCO & 45 mmol/L αντίστοιχα Ανώτερο όριο HCO & 45 mmol/L αντίστοιχα

22

23 Νεφρική ρύθμιση HCO 3 - Επαναρρόφηση των διηθούμενων HCO 3 - (4000 mmol/24h) Επαναρρόφηση των διηθούμενων HCO 3 - (4000 mmol/24h) Δημιουργία τιτλοποιήσιμου οξέος (4000 mmol/24h H + ) Δημιουργία τιτλοποιήσιμου οξέος (4000 mmol/24h H + ) Απέκκριση NH 4 + στα ούρα Απέκκριση NH 4 + στα ούρα Eγγύς σωληνάρια: επαναρρόφηση 80-90% των HCO 3 - Eγγύς σωληνάρια: επαναρρόφηση 80-90% των HCO 3 - Άπω σωληνάρια : επαναρρόφηση υπολοίπων HCO 3 - & απέκκριση Η + Άπω σωληνάρια : επαναρρόφηση υπολοίπων HCO 3 - & απέκκριση Η +

24 Επαναρρόφηση HCO 3 - Το H 2 CO 3 που σχηματίζεται στο διήθημα διασπάται σε CO 2 & H 2 O Το H 2 CO 3 που σχηματίζεται στο διήθημα διασπάται σε CO 2 & H 2 O Το CO 2 εν συνεχεία διαχέεται στα σωληναριακά κύτταρα, όπου ευνοεί την απέκκριση Η + & επαναρόφηση HCO 3 - Το CO 2 εν συνεχεία διαχέεται στα σωληναριακά κύτταρα, όπου ευνοεί την απέκκριση Η + & επαναρόφηση HCO 3 -

25 HCO 3 - Δημιουργία HCO 3 - Η δημιουργία HCO 3 - γίνεται με δύο μηχανισμούς που επιτελούνται από τα τύπου A κύτταρα Η δημιουργία HCO 3 - γίνεται με δύο μηχανισμούς που επιτελούνται από τα τύπου A κύτταρα Και οι δύο περιλαμβάνουν αποβολή οξέος με απέκκριση Η + ή NH 4 + Και οι δύο περιλαμβάνουν αποβολή οξέος με απέκκριση Η + ή NH 4 + HCO 3 - Τα δημιουργούμενα HCO 3 - – –Κινούνται προς τον διάμεσο χώρο με μηχανισμό αντιροής – –Κινούνται παθητικά προς τα περισωληναριακά τριχοειδή αγγεία

26 Έκκριση Η + Οι νεφροί δημιουργούν HCO 3 - που εισέρχονται στο αίμα Οι νεφροί δημιουργούν HCO 3 - που εισέρχονται στο αίμα Ίσο ποσό Η + απεκκρίνεται στα ούρα ως H 2 PO 4 - Ίσο ποσό Η + απεκκρίνεται στα ούρα ως H 2 PO 4 -

27 Έκκριση αμμωνίας Η NH 4 + παράγεται από το μεταβολισμό της γλουταμίνης στα PCT κύτταρα Η NH 4 + παράγεται από το μεταβολισμό της γλουταμίνης στα PCT κύτταρα Κάθε γλουταμίνη που μεταβολίζεται παράγει 2 NH 4 + & 2 HCO 3 - Κάθε γλουταμίνη που μεταβολίζεται παράγει 2 NH 4 + & 2 HCO 3 - Τα HCO 3 - κινούνται προς το αίμα και η NH 4 + απεκκρίνεται στα ούρα Τα HCO 3 - κινούνται προς το αίμα και η NH 4 + απεκκρίνεται στα ούρα

28 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Αέρια αίματος Αέρια αίματος Τοξικολογικός έλεγχος Τοξικολογικός έλεγχος Έλεγχος ηλεκτρολυτών Έλεγχος ηλεκτρολυτών Ακτινολογικός έλεγχος Ακτινολογικός έλεγχος Έλεγχος πνευμονικής λειτουργίας Έλεγχος πνευμονικής λειτουργίας Μελέτη ύπνου Μελέτη ύπνου Ηλεκτρομυογράφημα Ηλεκτρομυογράφημα

29 ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ Χαρακτηρίζονται από Χαρακτηρίζονται από –Οξυαιμία –Υπερκαπνία –Αύξηση HCO 3 - Αναμενόμενη μεταβολή pH & HCO 3 - για αύξηση της PaCO 2 κατά 10 mmHg Αναμενόμενη μεταβολή pH & HCO 3 - για αύξηση της PaCO 2 κατά 10 mmHg ΟΞΕΙΑ ΟΞΕΙΑ pH ↓ κατά 0,08 pH ↓ κατά 0,08 HCO 3 -  κατά 1 HCO 3 -  κατά 1 ΧΡΟΝΙΑ pH ↓ κατά 0,03 pH ↓ κατά 0,03 HCO 3 -  κατά 3-4 HCO 3 -  κατά 3-4

30 Έλεγχος ηλεκτρολυτών Οξεία ΑΟ Οξεία ΑΟ –Υπερκαλιαιμία, υπερνατριαμία, υπερφωσφαταιμία, –λευκοκυττάρωση, αύξηση FFA Χρόνια ΑΟ Χρόνια ΑΟ –Υποχλωραιμία, ίσως υπερκαλιαιμία


Κατέβασμα ppt "ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ - ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Γεώργιος Φιλντίσης Επίκουρος Καθηγητής Πανεπιστήμιο Αθηνών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google