Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Φυσιολογία της οξεοβασικής ισορροπίας Σπ. Μιχαήλ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Φυσιολογία της οξεοβασικής ισορροπίας Σπ. Μιχαήλ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Φυσιολογία της οξεοβασικής ισορροπίας Σπ. Μιχαήλ

2 Πηγές οξέων Πτητικό οξύ Η 2 CO 3 Πτητικό οξύ Η 2 CO 3 Αερόβιος μεταβολισμός → CO 2 (τελικό προϊόν) Αερόβιος μεταβολισμός → CO 2 (τελικό προϊόν) CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 - CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 - H 2 O H + H 2 O H + OH - + CO 2 HCO 3 - OH - + CO 2 HCO 3 - Μη πτητικά οξέα (προϊόντα μεταβολισμού τροφών) Μη πτητικά οξέα (προϊόντα μεταβολισμού τροφών) Πρωτεΐνες Αμινοξέα Θειικό οξύ Πρωτεΐνες Αμινοξέα Θειικό οξύ C 5 H 11 NO 2 S +15O 2 4H + 2SO 4 = + CO(NH 2 ) 2 + 7H 2 O + 9CO 2 C 5 H 11 NO 2 S +15O 2 4H + 2SO 4 = + CO(NH 2 ) 2 + 7H 2 O + 9CO 2 Φωσφορολιπίδια Φωσφορικό οξύ Φωσφορολιπίδια Φωσφορικό οξύ Υδατάνθρακες και λίπη Οργανικά οξέα Υδατάνθρακες και λίπη Οργανικά οξέα Αποβολή αλκάλεων στα κόπρανα Αποβολή αλκάλεων στα κόπρανα ΜεθειονίνηΟυρία

3 Ημερήσια προσθήκη οξέων Πτητικά οξέα Πτητικά οξέα – mmoles CO – mmoles CO 2 Μη πτητικά οξέα Μη πτητικά οξέα 40 – 60 mmoles οργανικών και ανόργανων οξέων 40 – 60 mmoles οργανικών και ανόργανων οξέων Αποβολή αλκαλικών με τα κόπρανα Αποβολή αλκαλικών με τα κόπρανα 20 – 40 mmoles 20 – 40 mmoles

4 Το πρόβλημα της διατήρησης της οξεοβασικής ισορροπίας Η άμυνα της φυσιολογικής αλκαλικότητας των υγρών του σώματος ενάντια στη σταθερή έφοδο των οξέων pH: σταθερό (7,38- 7,42) [Η + ]: σταθερή (0, , mEq/L ή nmEq/L )

5

6 Γραμμές (μηχανισμοί) άμυνας Φυσικοχημική εξουδετέρωση Φυσικοχημική εξουδετέρωση  Ταχύτατη Αναπνευστική συμμετοχή Αναπνευστική συμμετοχή  Ταχύτατη Νεφρική συμμετοχή Νεφρική συμμετοχή  Βραδεία

7 Πρώτη γραμμή άμυνας Φυσικοχημική εξουδετέρωση Ισχυρό οξύ + Ρυθμιστικό άλας Ουδέτερο άλας + ασθενές οξύ Ισχυρό οξύ + Ρυθμιστικό άλας Ουδέτερο άλας + ασθενές οξύ Η + + Cl - + Na + + HCO 3 - Na + + Cl - + H 2 CO 3 Η + + Cl - + Na + + HCO 3 - Na + + Cl - + H 2 CO 3

8 Εξίσωση Henderson-Hasselbach pH = pK΄ + log pK΄ = 3,1 pK΄ = 3,1 Ανθρακικό οξύ σε ισορροπία με το CO 2 Ανθρακικό οξύ σε ισορροπία με το CO μόρια διαλυμένου CO 2 για κάθε μόριο H 2 CO μόρια διαλυμένου CO 2 για κάθε μόριο H 2 CO 3 pH = pK΄ + log pK΄ = 6,1 pK΄ = 6,1 Το H 2 CO 3 μπορεί να παραλειφθεί Το H 2 CO 3 μπορεί να παραλειφθεί [HCO 3 - ] [H 2 CO 3 ] [HCO 3 - ] [διαλ CO 2 + H 2 CO 3 ]

9 pH = 6,1 + [HCO 3 - ] [Διαλ CO 2 ] To διαλελυμένο CO 2 είναι ανάλογο της PCO 2 Διαλελ CO 2 (mmol/L) = 0,03 x PCO 2 pH = 6,1 + [HCO 3 ] 0,03 x PCO 2 pH = 6,1 + log pH = 6, mmol/l 0,03 x 40 mmHg 24 1,21,2 = 6,1 + log20 pH = 7,40 -

10 12H 2 CO 3 12CO H 2 O 12 HCl + 24 NaHCO 3 12NaCl + 12 NaHCO H 2 CO 3 pH = 6,1 + log 24 mmol/l 1.2 mmol/l pH = 6,1 + log 12 mmol/l ( ) mmol/l 12 mmol/l 13,2 mmol/l pH = 6,06

11 Δεύτερη γραμμή άμυνας Αναπνευστική συμμετοχή pH = 6,1 + log 12 mmol/l 1, mmol/l Αποβολή του CO 2 από τους πνεύμονες pH = 6,1 + log pH = 6,1 + log10 = 7,1 pH = 6,1 + log pH = mmol/l 1,2 mmol/l 12 mmol/l 0,03 x 23 mmHg 12 mmol/l 0,69 mmol/l

12 Τρίτη γραμμή άμυνας Επαναρρόφηση των διηθούμενων HCO 3 - Επαναρρόφηση των διηθούμενων HCO 3 - Επανασύνθεση και αναπλήρωση των συνεχώς εξαντλούμενων αποθηκών HCO 3 - κατά τη φυσικοχημική εξουδετέρωση Επανασύνθεση και αναπλήρωση των συνεχώς εξαντλούμενων αποθηκών HCO 3 - κατά τη φυσικοχημική εξουδετέρωση Αποβολή H + Αποβολή H + Νεφρική συμμετοχή Απέκκριση Η + Σύνθεση NH 4 +

13 Επαναρρόφηση των διηθούμενων HCO 3 -

14

15 Επαναρρόφηση HCO 3 - στο παχύ ανιόν σκέλος της αγκύλης του Henle και στα άπω εσπειραμένα σωληνάρια Έξοδος HCO 3 - από τα κύτταρα Πλειονότητα των HCO 3 - Πλειονότητα των HCO 3 -  Ηλεκτροουδέτερος συμμεταφορέας Na + - HCO 3 - (NBCn1) Μικρή ποσότητα HCO 3 - Μικρή ποσότητα HCO 3 -  Επ’ ανταλλαγή με Cl - (AE-2)  Συμμεταφορέας K + - HCO 3 - Διαφορές

16 Τύπου Α εμβόλιμα κύτταρα, που εκκρίνουν H +

17

18 Παράγοντες που ρυθμίζουν την επαναρρόφηση HCO 3 - στο εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο Διηθούμενο φορτίο HCO 3 - Διηθούμενο φορτίο HCO 3 - Συγκέντρωση Η + στο σωληναριακό υγρό Συγκέντρωση Η + στο σωληναριακό υγρό Ενδοκυττάρια συγκέντρωση Η + Ενδοκυττάρια συγκέντρωση Η + Ρυθμός επαναρρόφησης Na + Ρυθμός επαναρρόφησης Na +  Αγγειοτενσίνη II Αρτηριακή PCO 2 Αρτηριακή PCO 2 Υπερασβεστιαιμία, χαμηλή PTH Υπερασβεστιαιμία, χαμηλή PTH  Αύξηση έκκρισης Η +

19 Επαναρρόφηση HCO 3 - HCO 3 - (mmol/d) Φυσιολογική κατάστασηΜεταβολική οξέωση Διήθηση Επαναρρόφηση Εγγύς Άπω495180

20 Ρυθμός επαναρρόφησης Na + Ο σημαντικότερος ρυθμιστής της επαναρρόφησης HCO 3 - είναι η αγγειοτενσίνη ΙΙ Συστολή δραστικού αρτηριακού όγκου αίματος Συστολή δραστικού αρτηριακού όγκου αίματος αγγειοτενσίνη ΙΙ αγγειοτενσίνη ΙΙ επαναρρόφηση Na + - έκκρισης H + επαναρρόφηση Na + - έκκρισης H + Διαστολή δραστικού αρτηριακού όγκου αίματος Διαστολή δραστικού αρτηριακού όγκου αίματος αγγειοτενσίνη ΙΙ αγγειοτενσίνη ΙΙ επαναρρόφηση Na + - έκκρισης H + επαναρρόφηση Na + - έκκρισης H +

21

22

23 Ανασύνθεση και προσθήκη HCO 3 - Αποβολή τιτλοποιήσιμης οξύτητας Αποβολή τιτλοποιήσιμης οξύτητας Σύνθεση και αποβολή NH 4 + Σύνθεση και αποβολή NH 4 +

24 Ανασύνθεση και προσθήκη νέων διττανθρακικών Η 2 SO 4 + 2NaHCO 3 Na 2 SO 4 + 2H 2 O + 2CO 2 H 3 PO 4 + 2NaHCO 3 Na 2 HPO 4 + 2H 2 O + 2CO 2 Ουδέτερα άλατα Na 2 SO 4, Na 2 HPO 4 Διηθούνται

25 Εικόνα 9. Μηχανισμοί παραγωγής Τ.Α. και σχηματισμού «νέων» HCO - 3

26

27

28

29

30

31 Εξουδετέρωση του πτητικού «οξέος» CO 2 Ημερήσια παραγωγή CO 2 Ημερήσια παραγωγή CO 2  mmoles Η μετατροπή του CO 2 μπορεί να παράξει Η + Η μετατροπή του CO 2 μπορεί να παράξει Η + Μεταφορά του CO 2 στο αίμα Μεταφορά του CO 2 στο αίμα  Απειλή για την αλκαλικότητα του πλάσματος Διαφορά στο pH μεταξύ φλεβικού και αρτηριακού αίματος Διαφορά στο pH μεταξύ φλεβικού και αρτηριακού αίματος  0,04

32

33

34 Συμπεράσματα Διατήρηση της αλκαλικότητας Διατήρηση της αλκαλικότητας Μηχανισμοί: Μηχανισμοί:  Φυσικοχημική εξουδετέρωση  Αναπνευστική συμμετοχή  Νεφρική συμμετοχή Τελικός σκοπός της νεφρικής συμμετοχής Τελικός σκοπός της νεφρικής συμμετοχής  Επαναρρόφηση όλων των διηθούμενων HCO 3 -  Επανασύνθεση και προσθήκη «νέων» HCO 3 - στο αίμα προς αναπλήρωση των συνεχώς καταναλισκόμενων HCO 3 -  Αποβολή ΤΑ  Αποβολή ΝΗ 4 + Απέκκριση Η + Σύνθεση NH 4 +


Κατέβασμα ppt "Φυσιολογία της οξεοβασικής ισορροπίας Σπ. Μιχαήλ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google