Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Μηχανισμοί διατήρησης της μεταβολικής αλκάλωσης Χρήστος Κατσίνας Νεφρολόγος Γ.Ν. Πτολεμαΐδας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Μηχανισμοί διατήρησης της μεταβολικής αλκάλωσης Χρήστος Κατσίνας Νεφρολόγος Γ.Ν. Πτολεμαΐδας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Μηχανισμοί διατήρησης της μεταβολικής αλκάλωσης Χρήστος Κατσίνας Νεφρολόγος Γ.Ν. Πτολεμαΐδας

2

3 Εγκατάσταση και διατήρηση της ΜΑ Αποτέλεσμα: Αύξησης των HCO 3 - του πλάσματος από απώλεια Η + από τους νεφρούς ή τον γαστρεντερικό σωλήνα, χορήγησης HCO 3 -, είτε μείωσης της νεφρικής αποβολής των HCO 3 -

4 Μεταβολική αλκάλωση (ΜΑ) Οι νεφροί είναι τα σημαντικότερα όργανα στη ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας μέσω: Της επαναρρόφησης των HCO 3 - Του σχηματισμού νέων μορίων HCO 3 - Της απέκκριση των παραγομένων Η +

5 Μεταβολική αλκάλωση - Φάση διατήρησης Μείωση του κυκλοφορούντος όγκου Έλλειμμα του Cl - (υποχλωριαιμία) Υποκαλιαιμία

6 Μείωση του κυκλοφορούντος όγκου-Ι Μείωση του διηθούμενου φορτίου των HCO 3 - στο ΕΕΣ Αύξηση της επαναρρόφησης των HCO 3 -

7 Μείωση του κυκλοφορούντος όγκου-ΙΙ Μείωση της παροχής Cl - στα ΑΣ Μείωση των εκκρινομένων HCO 3 -

8

9 Μείωση κυκλοφορούντος όγκου Δράσεις μεσολαβητών Σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης: Μέσω της δράσης της ΑΙΙ αυξάνεται η επαναρρόφηση των HCO 3 - στο ΕΕΣ Μέσω της δράσης της αλδοστερόνης αυξάνεται η απέκκριση Η + και Κ + στο ΑΣ

10 Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-Ι Συνήθως συνοδεύεται από ταυτόχρονο έλλειμμα Νa +, Κ + και Η 2 Ο Η ενδαγγειακή μείωση του όγκου που παρατηρείται έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της επαναρρόφησης του Η 2 Ο στο ΕΕΣ

11 Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-ΙΙ Η αυξημένη επαναρρόφηση υγρών έχει ως αποτέλεσμα την ταυτόχρονη επαναρρόφηση των HCO 3 - στο ΕΕΣ

12 Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-ΙΙΙ Με την αποκατάσταση του όγκου, μειώνεται η επαναρρόφηση υγρών στο ΕΕΣ, μεταφέρονται έτσι περισσότερα HCO 3 - και χλωριούχα στον άπω νεφρώνα Κατακράτηση των χλωριούχων, αποβολή HCO 3 -

13 Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-IV Η χορήγηση χλωριούχων είναι απαραίτητη και ικανή για τη διόρθωση της αλκάλωσης από έλλειμμα χλωριούχων. Η μείωση του όγκου είναι συνοδός και όχι η κυρίαρχη αιτία για τη διόρθωση της αλκάλωσης Schwartz και συν, N Engl J Med 1968

14 Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-V Η έκπτυξη του ενδαγγειακού όγκου χωρίς αποκατάσταση των χλωριούχων δε διορθώνει την αλκάλωση Η χορήγηση χλωριούχων όμως οδηγεί σε διούρηση των HCO 3 - και σταδιακή διόρθωση της αλκάλωσης

15 Ενδονεφρικοί μηχανισμοί υπεύθυνοι για το έλλειμμα των χλωριούχων συντελούν στη διατήρηση της αλκάλωσης, άσχετα από την κατάσταση του ενδαγγειακού όγκου Μείωση χλωρίου (υποχλωριαιμία)-VI

16

17 Υποκαλιαιμία-I Η υποκαλιαιμία από μόνη της στον άνθρωπο δεν προκαλεί σοβαρή ΜΑ εκτός κι αν συνοδεύεται από σημαντική μείωση του κυκλοφορούντος όγκου

18 Προκαλεί πτώση του GFR, που οδηγεί σε μείωση του διηθούμενου φορτίου HCO 3 - Οδηγεί σε αύξηση της αποβολής Η + από τα ΕΕΣ και ΑΕΣ Οδηγεί σε αύξηση του ενζύμου σύνθεσης της ΝΗ 4 +, διεγείροντας την αμμωνιογέννεση στα ΕΕΣ Υποκαλιαιμία-II

19


Κατέβασμα ppt "Μηχανισμοί διατήρησης της μεταβολικής αλκάλωσης Χρήστος Κατσίνας Νεφρολόγος Γ.Ν. Πτολεμαΐδας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google