Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘHΣ Αφεντάκης Νίκος Νεφρολόγος ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς» 4 ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΥΓΡΩΝ, ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ 1.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘHΣ Αφεντάκης Νίκος Νεφρολόγος ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς» 4 ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΥΓΡΩΝ, ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ 1."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘHΣ Αφεντάκης Νίκος Νεφρολόγος ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς» 4 ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΥΓΡΩΝ, ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ 1

2 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (ΟΝΑ) 2

3 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ + ΣΤΗΝ ΟΝΑ Ρυθμός σωληναριακής ροής Παροχή Na + στα άπω σωληνάρια Οξεοβασική ισορροπία Επίπεδα αλδοστερόνης 3

4 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ + ΣΤΗΝ ΟΝΑ ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΟΙ: Προσλαμβανομένη ποσότητα Κ + (τροφή) Ιστική καταστροφή  Ραβδομυόλυση - Αιμόλυση 4

5 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ + ΣΤΗΝ ΟΝΑ Νεφρικοί Παράγοντες: Προνεφρική ΟΝΑ  Εξωκυττάριου όγκου  Εγγύς επαναρρόφησης Na + -Η 2 Ο  Άπω σωληναριακής έκκρισης Κ +  Αλδοστερόνης Μετανεφρική ΟΝΑ Οξεία απόφραξη:  GFR Μεταβολική οξέωση Ανταλλαγή Η +  Κ + Μεταποφρακτική φάση:  Κ + K+K+ K+K+ 5

6 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ + ΣΤΗΝ ΟΝΑ Ενδοπαρεγχυματική ΟΝΑ Ρυθμού σωληναριακής ροής Βλάβη σωληναριακού κυττάρου Μεταβολές στα κανάλια Κ + στον άπω νεφρώνα K+K+ 6

7 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ (ΧΝΝ) 7

8 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗ ΧΝΝ ΝΕΦΡΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ  Επιπέδων αλδοστερόνης,  ροής Νa + και Η 2 Ο στο άπω σωληνάριο, υπερκαλιαιμία per se  Δραστηριότητας Na + -K + -Ατράσης και διαύλων Κ + και Να + Δομική υπερτροφία και υπερλειτουργία αντλιών- διαύλων στους υπολειπόμενους νεφρώνες  Έκκρισης Κ + στους υπολειπόμενους νεφρώνες 8

9 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗ ΧΝΝ ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ  Εντερικής έκκρισης Κ + υπό τη δράση Αλδοστερόνης 9

10 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗ ΧΝΝ ΡΙΞΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Υπορρενιναιμικός Υπαλδοστερονισμός  Διαβήτης  Φάρμακα ΑΜΕΑ ΜΣΑΦ ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ ΑΜΙΛΟΡΙΔΗ ΣΠΕΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗ Αυξημένη λήψη Κ +   GFR –Μεταβολική Οξέωση  Ενδογενούς παραγωγής 10

11 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ (ΑΜΚ) 11

12 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ ΑΜΚ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ:ΑΜΚ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ ΔΙΑΧΥΣΗΣ (ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ)  Κλίση συγκέντρωσης  Ρυθμός μετακίνησης του Κ + από τον ενδοκυττάριο χώρο 2 ώρες ΑΜΚ Μείωση του Κ + 1,5-2 mEq/L 12

13 13 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ ΑΜΚ Blumberg A NDT 12 :

14 14 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ ΑΜΚ Blumberg A NDT 12 :

15 15 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ ΑΜΚ Blumberg A NDT 12 :

16 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ ΑΜΚ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Χορήγηση ινσουλίνης Χορήγηση γλυκόζης Διόρθωση μεταβολικής οξέωσης Χρήση μη εκλεκτικών β-αποκλειστών Ανταγωνιστές αλδοστερόνης Κλασική ηπαρίνη  PTH ? 16

17 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ ΑΜΚ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ Απώλεια Κ + από το πεπτικό Κακή θρέψη Ανεπαρκής πρόσληψη  Περιεκτικότητας Κ + στο διάλυμα 17

18 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ ΑΜΚ ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ Φυσιολογικές τιμές Κ + : 2 mEq/L Αρρυθμίες : 3-3,5 mEq/L Υποκαλιαιμία : 4 mEq/L Πυκνό διάλυμα (268 gr Κ + /L) 10 mL  0,2 mEqK/L στο τελικό διάλυμα 18

19 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ (Π.Κ.) 19

20 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ Π.Κ. Απομάκρυνση Κ + με την Π.Κ.: mEq/24ωρο Ομοιοστασία εξαρτάται από τη: Μέθοδο Υπολειπομένη νεφρική λειτουργία Απώλεια Κ + από το γαστρεντερικό Διατροφή Βιοδιαθεσιμότητα ινσουλίνης Δραστηριότητα αντλίας Na + /K + Συγκέντρωση Κ + στο διάλυμα 20

21 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ Π.Κ. Συγκεντρώσεις Κ + στο διάλυμα Διάλυμα με συγκέντρωση Κ +: 4/mmol/L 50% Υπερκαλιαιμία Διάλυμα χωρίς περιεκτικότητα σε Κ % Υποκαλιαιμία 21

22 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ Π.Κ. ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ 45 ασθενείς σε περιτοναϊκή 25% Υποκαλιαιμία Χορήγηση 20 mmol/D (Κ + Per os) Χορήγηση 1 amp KCl 13 mEq/L  6,5 mEq/L του διαλύματος 22

23

24


Κατέβασμα ppt "ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘHΣ Αφεντάκης Νίκος Νεφρολόγος ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς» 4 ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΥΓΡΩΝ, ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ 1."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google