Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ Λιάμης Γεώργιος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ Λιάμης Γεώργιος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ Λιάμης Γεώργιος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων

2 Πώς ορίζεται η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ)?

3 ΧΝΝ-0ρισμός Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι μικρότερος από 60 mL/min/1.73m 2 για περισσότερο από 3 μήνες, με ή χωρίς ένδειξη νεφρικής βλάβης Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι μικρότερος από 60 mL/min/1.73m 2 για περισσότερο από 3 μήνες, με ή χωρίς ένδειξη νεφρικής βλάβης ή Υπάρχει ένδειξη νεφρικής βλάβης (με ή χωρίς μειωμένο GFR) για περισσότερο από 3 μήνες: Υπάρχει ένδειξη νεφρικής βλάβης (με ή χωρίς μειωμένο GFR) για περισσότερο από 3 μήνες: »Αλβουμινουρία »Σπειραματική αιματουρία »Βλάβη στη βιοψία νεφρού »Ανατομικές ανωμαλίες (δομικές ή λειτουργικές)

4 Στάδια ΧΝΝ

5 Πώς ανιχνεύουμε την παρουσία ΧΝΝ στην κλινική πράξη?

6 ALB/CREAT >30 mg/g ΣΕ ΤΥΧΑΙΟ ΔΕΙΓΜΑ ΟΥΡΩΝ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑΣ

7

8 Η ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΑΠΟ ΜΟΝΗ ΤΗΣ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΑΞΙΟΠΙΣΤΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

9 What’s their Renal Function? Lisowska-Myjak B. Blood Purif. 2010;29(4):357–65. Serum creatinine 1.2 mg/dL is the same eGFR = 20 mL/min/1.73 m 2 eGFR ~100 mL/min/1.73 m 2

10 e-GFR = x SerumCr X age X (if patient is black) X (if female) ΕΞΙΣΩΣΗ MDRD ΕΞΙΣΩΣΗ COCKCROFT-GAULT

11

12 CKD-EPI

13 Ασθενής άνδρας 65 ετών με Creat 1.4 mg/dL Κλινικό παράδειγμα (1)

14 Ασθενής άνδρας 65 ετών με Creat 1.4 mg/dL  e-GFR=54.1 mL/min/1.73 m 2 Κλινικό παράδειγμα (1)

15 Ασθενής γυναίκα 65 ετών με Creat 1.1 mg/dL Κλινικό παράδειγμα (2)

16 Ασθενής γυναίκα 65 ετών με Creat 1.1 mg/dL  e-GFR=53 mL/min/1.73 m 2 Κλινικό παράδειγμα (2)

17 Ασθενής γυναίκα 75 ετών με Creat 1.0 mg/dL Κλινικό παράδειγμα (3)

18 Ασθενής γυναίκα 75 ετών με Creat 1.0 mg/dL  e-GFR=57.4 mL/min/1.73 m 2 Κλινικό παράδειγμα (3)

19

20 Είναι συχνή η ΧΝΝ ή αφορά μόνο εξειδικευμένα νεφρολογικά κέντρα?

21 11% Συχνότητα ΧΝΝ

22

23 26 εκ. Αμερικανοί έχουν ΧΝΝ Coresh, et al., 2007

24 …αλλά λίγοι το γνωρίζουν! Coresh, et al., 2007

25 Συμπτώματα- επιπλοκές

26 Chronic kidney disease = worldwide public health problem Earlier stage CKD CKD is “under-diagnosed” and “under-treated” The adverse outcomes of CKD can be prevented or delayed through interventions during earlier stages of CKD Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5

27 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΧΝΝ Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 & 2 Αρτηριακή υπέρταση Σπειραματικά νοσήματα (πρωτοπαθή & δευτεροπαθή): Αυτοάνοσα νοσήματα, συστηματικές λοιμώξεις, φάρμακα, νεοπλασίες Νοσήματα σωληναρίων & διάμεσου ιστού: Ουρολοιμώξεις, λίθοι, απόφραξη, φάρμακα Πολυκυστική νόσος

28 Διαβήτης Υπέρταση Παχυσαρκία & Μεταβολικό σύνδρομο Στεφανιαία νόσος ή ισοδύναμο Ηλικιωμένοι ΠΟΙΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΕΧΟΥΝ ΧΝΝ? ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ-ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

29

30

31 Από τι κινδυνεύουν οι ασθενείς με ΧΝΝ?

32

33 Relationship Between Estimated GFR (eGFR) and Clinical Outcomes Go AS et al. N Engl J Med. 2004;351: Age-standardized event rate (per 100 person-yr) Death from any causeCardiovascular eventsAny hospitalization Total events = 51,424Total events = 139,011Total events = 554,651 Kaiser Permanente Renal Registry, n=1,120,295 adults aged  20 years Median follow-up = 2.84 years eGFR (mL/min/1.73 m 2 ) CKD Subgroup

34

35

36

37 The Patient with early stage CKD is 5 to 10 times more likely to die from a cardiovascular event than progress to ESRD. Foley RN, Murray AM, Li S, Herzog CA, McBean AM, Eggers PW, Collins AJ. Chronic kidney disease and the risk for cardiovascular disease, renal replacement, and death in the United States Medicare population, 1998 to J Am Soc Nephrol 2005; 16:

38 CKD & CVD Increased levels of inflammatory factors Abnormal apolipoprotein levels Εlevated plasma homocysteine Εnhanced coagulability Αnaemia Left ventricular hypertrophy Increased arterial calcification Endothelial dysfunction Arterial stiffness

39 ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΟΔΟΥ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

40 Ρύθμιση Σ.διαβήτη

41

42

43

44 Ρύθμιση ΑΠ

45

46

47 Αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμίας

48 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ ΣΤΟΧΟΣ LDL-C <70 mg/dL [Ή ΜΕΙΩΣΗ ΚΑΤΑ 50%]

49

50 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

51 1. Η ΧΝΝ ΕΙΝΑΙ ΣΥΧΝΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

52 2. ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΥΠΟΛΟΓΙΖΟΥΜΕ ΤΗΝ e-GFR + ALB/CREAT ΟΥΡΩΝ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗ

53 3. ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑΣ, ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΗ ΓΙΑ ΝΑ ΜΕΙΩΘΟΥΝ ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΧΝΝ

54

55 ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΤΟΧΟΣ Έλεγχος Α.Π. 1gr/24h Αναστολή συστήματος Ρενίνης- Αγγειοτενσίνης Λεύκωμα ούρων 24h <0,3 gr Διόρθωση δυσλιπιδαιμίαςLDL < 100 mg/dl Περιορισμός πρόσληψης πρωτεϊνώνΠρόσληψη 0,8-1 gr/ kgr/ day ΚάπνισμαΔιακοπή Γλυκαιμικός έλεγχος Hb1c < 7% ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΟΔΟΥ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ Άσκηση, απώλεια βάρους, περιορισμός άλατος και οινοπνεύματος

56 Επίπεδο κινδύνου και έναρξη υπολιπιδαιμικής θεραπείας με στατίνες Πρωτογενής στόχος της αγωγής: Η μείωση της LDL χοληστερόλης (LDL CHOL) Πολύ Υψηλός Αρχίστε άμεσα στατίνη σε όλους τους ασθενείς με: Στεφανιαία νόσο Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Περιφερική αρτηριακή νόσο Τύπου 2 σακχαρώδης διαβήτη ή τύπου 1 >40 ετών Χρόνια νεφρική νόσο με eGFR <60 mL/min/1.73 m 2 Framingham score >20%/SCORE >10% <70 mg/dL ή μείωση της LDL CHOL κατά 50% Υψηλός 2 τουλάχιστον παράγοντες κινδύνου χωρίς εγκατεστημένη αγγειακή νόσο Έναρξη αγωγής εάν μετά 3 μήνες υγιεινοδιαιτητικής παρέμβασης: LDL CHOL> 130 mg/dL Προαιρετική χορήγηση στατίνης σε άτομα με LDL CHOL 129 mg/dL Framingham score 10%-20% <100 mg/dL Χαμηλός 0-1 παράγοντες κινδύνου χωρίς στεφανιαία νόσο Έναρξη αγωγής όταν: LDL CHOL>190 mg/dL Προαιρετική χορήγηση στατίνης σε άτομα με LDL CHOL mg/dL Framingham score <10% <130 mg/dL (σε άτομα με οικογενή υπερχοληστερολαιμία ο στόχος είναι μείωση της LDL CHOL <100 mg/dL)

57 ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ASCOT-LLA ATORVA (10 mg) vs placebo, υπερτασικοί ασθενείς, 3.3 έτη Μείωση καρδιαγγειακών συμβαμάτων (θάνατοι + OΕM) σε άτομα με  κρεατινίνη κατά 39% Lancet 2003;361:

58 Am J Kidney Dis 2009 CARDS-KIDNEY  N=970 DM PATIENTS WITH eGFR=30-60 mL/min/1.73 m 2  ATORVASTATIN 10 mg vs PLACEBO: 42% REDUCTION IN MAJOR CVD EVENTS + 61% REDUCTION IN STROKE

59 GREACE-MetS:Time course of change in e-GFR in the two MetS groups GREACE-MetS: Time course of change in e-GFR in the two MetS groups Athyros VG, et al: Nephrol Dial Transplant 2007;22:

60

61 Renin-Angiotensin System Blockade Clinical Evidence Lewis EJ et al., N Engl J Med. 2001;345(12):851–60. IRBESARTAN IN DIABETIC NEPHROPATHY TRIAL (IDNT) STUDY (N=1715) Irbesartan lowered the risk of reaching endpoints by 20% and 23% compared to placebo and amlodipine, respectively

62

63


Κατέβασμα ppt "ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ Λιάμης Γεώργιος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google