Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Σακχαρώδης Διαβήτης και Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Λάρισα 09/03/2013 Νέες εξελίξεις στο Σακχαρώδη.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Σακχαρώδης Διαβήτης και Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Λάρισα 09/03/2013 Νέες εξελίξεις στο Σακχαρώδη."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Σακχαρώδης Διαβήτης και Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Λάρισα 09/03/2013 Νέες εξελίξεις στο Σακχαρώδη Διαβήτη

2 HbA1c: 6.9% Κλινικό σενάριο 1 Πόσο χαμηλή HbA1c ;

3 Stratton I, et al. BMJ 2000;321:405–12

4

5 Intensive glucose-lowering versus standard treatment for stroke prevention Ray K, et al. Lancet 2009; 373: 1765–72

6 Intensive glucose-lowering versus standard treatment to reduce mortality Ray K, et al. Lancet 2009; 373: 1765–72

7 N Engl J Med 2008;358:

8 -Glu: 237mg/dl Κλινικό σενάριο 2 Πως να διορθώσω την υπεργλυκαιμία στο οξύ ΑΕΕ ;

9 Quinn T, et al. Cerebrovasc Dis 2009;27:148–155

10 Previously diagnosed DM Newly diagnosed DM Stress hyperglycemia Fasting Glu 126 Random Glu 200 HbA 1c 6.5% Fasting Glu 126 Random Glu 200 HbA 1c < 6.5%

11 Immune response - TNF - IL-1 - IL-6 Stress reaction -Stimulation of HPA axis - Catecholamines -Cortisol -Glucagon Glycogenolysis Gluconeogenesis Proteolysis Lipolysis Preexisting abnormal glucose metabolism Insulin resistance

12 Bruno A, et al. Cur Treatm Opt Neurol 2010; 12:492–503

13 Ntaios G, et al. Stroke 2010; 41:

14 Gray C, et al. Lancet Neurol 2007; 6:397–406

15

16

17 Ntaios, Papavasileiou, Bargiota, Makaritsis, Michel. JAMA/submitted

18

19

20

21 Evidence indicates that persistent in-hospital hyperglycemia during the first 24 hours after stroke is associated with worse outcomes than normoglycemia, and thus, it is reasonable to treat hyperglycemia to achieve blood glucose levels in a range of 140 to 180 mg/dL and to closely monitor to prevent hypoglycemia in patients with acute ischemic stroke (Class IIa; Level of Evidence C). AHA Guidelines for acute stroke management Jauch, et al. Stroke 2013, online early

22 Κλινικό σενάριο 3 Που οφείλεται το ΑΕΕ που υπέστη ο ασθενής μου;

23 CardioembolicAtheroscleroticLacunar General population Diabetics 28.5% 12.7% 27.0% 17.4% 14.8% 36.1% Michel P, Ntaios G, et al. Stroke 2010; 41: Ciu R, et al. Stroke. 2011;42:

24 Pure motor Pure sensory

25 Νόσος μικρών αγγείων

26

27 Πολύ πιθανώςΜάλλον όχι (σχεδόν αποκλείεται) ΙστορικόΑΥΧωρίς ιστορικό ΑΥ ΣημειολογίαΟμότιμη βλάβη (πάρεση ή υπαισθησία) προσώπου, άνω και κάτω άκρου Πάρεση μόνο ενός άκρου ή μη ομότιμη Χωρίς λοιπά συμπτώματαΚεφαλαλγία, επιληπτική κρίση, αφασία, διαταραχές συνείδησης ή όρασης CT έμφρακτο <1.5cm λευκοεγκεφαλοπάθεια (Αρχόμενο) οίδημα Κλινικό σενάριο 3 Που οφείλεται το ΑΕΕ που υπέστη ο ασθενής μου; Πρόκειται για lacunar stroke;

28

29 Κλινικό σενάριο 4 Ποιοι διαβητικοί ασθενείς μου χρειάζονται πιο επιθετική προληπτική καρδιαγγειακή αγωγή;

30 Framingham risk score

31

32 Intima-media thickness (IMT)

33 Lorenz M, et al. Lancet 2012, DOI: /S (12)

34

35 Diehm C, et al. Circulation 2009;120:

36 Persons with type 2 diabetes should be managed as a Coronary Heart Disease risk equivalent. NCEP expert panel. Circulation 2002;106:3143

37 Haffner S, et al. N Engl J Med 1998;339:229-34

38 AHA recommendations Currently, there are no published data to show that routine noninvasive testing of persons with diabetes leads to better diagnostic or therapeutic outcomes. Redberg R, et al. Circulation 2002; 105:e144-e152

39 Κλινικό σενάριο 5 «Γιατρέ, μου είπαν ότι έχω προδιαβήτη. Κινδυνεύω και εγώ να υποστώ ΑΕΕ;»

40 Lee et al. BMJ 2012;344:e3564

41 Ερευνητικό σενάριο «Κυρία Μπαργιώτα, θέλω να κάνω μια διδακτορική διατριβή σχετικά με ΣΔ και ΑΕΕ»

42

43 Ntaios G, et al. Stroke 2010; 41:

44 Alport L, et al. Diabetes Care 29:1839–1844, 2006

45

46 Take-home messages Πόσο χαμηλή HbA1c ; < 7.0%. Πως να διορθώσω την υπεργλυκαιμία στο οξύ ΑΕΕ ; Target 140 to 180 mg/dL, χωρίς IV insulin. Που οφείλεται το ΑΕΕ που υπέστη ο ασθενής μου; Μήπως είναι lacunar ; Διαστρωμάτωση κινδύνου για πιο επιθετική προληπτική αγωγή; Δεν χρειάζεται. Έχω προδιαβήτη. Κινδυνεύω; Ναι. Καμιά καλή ιδέα για διατριβή σχετικά με ΣΔ και ΑΕΕ; Continuous glucose monitoring in acute stroke.

47 Ntaios, Papavasileiou, Bargiota, Makaritsis, Michel. Stroke/submitted


Κατέβασμα ppt "Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Σακχαρώδης Διαβήτης και Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Λάρισα 09/03/2013 Νέες εξελίξεις στο Σακχαρώδη."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google