Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Σ. Αντωνόπουλος, MD, PhD Ειδικός Παθολόγος -Hypertension Specialist of ESH Διευθυντής Β΄ Παθολογικού Τμήματος Τζάνειο Γ.Ν. Πειραιά ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Σ. Αντωνόπουλος, MD, PhD Ειδικός Παθολόγος -Hypertension Specialist of ESH Διευθυντής Β΄ Παθολογικού Τμήματος Τζάνειο Γ.Ν. Πειραιά ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Σ. Αντωνόπουλος, MD, PhD Ειδικός Παθολόγος -Hypertension Specialist of ESH Διευθυντής Β΄ Παθολογικού Τμήματος Τζάνειο Γ.Ν. Πειραιά ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ «Σύγχρονες απόψεις στα μεταβολικά νοσήματα»

2

3 ESH / ESC 2012 Κατηγορία ΑΠ ΣΑΠ ΔΑΠ (mmHg) Ιδανική Φυσιολογική Ανώτερη φυσιολογική Υπέρταση 1 ου βαθμού Υπέρταση 2 ου βαθμού Υπέρταση 3 ου βαθμού Μεμονωμένη συστολική υπέρταση <120 < ≥180 ≥110 ≥140 <90

4 JNC 7 Κατηγορία ΑΠ ΣΑΠ ΔΑΠ (mmHg) Φυσιολογική Προϋπέρταση Υπέρταση σταδίου1 Υπέρταση σταδίου 2 <120 < ≥160 ≥100

5

6 ESH – ESC 2012 Μέθοδος μέτρησης ΣΑΠ ΔΑΠ (mmHg) Ιατρείο 24ωρη καταγραφή Σπίτι

7

8 • Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες των WHO /ISH, JNC 7 και ESH / ESC η μέτρηση της ΑΠ θα πρέπει να γίνεται με τη χρήση υδραργυρικού σφυγμομανομέτρου, αφού ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα: • Ο ασθενής θα πρέπει να καθίσει σε καρέκλα σε ένα ήσυχο δωμάτιο για λίγα λεπτά. • Η περιχειρίδα θα πρέπει να έχει διαστάσεις 12 –13 cm x 35 cm (μεγαλύτερων διαστάσεων περιχειρίδα χρησιμοποιείται για τα παχύσαρκα άτομα, ενώ αντίθετα μικρότερων διαστάσεων για τα παιδιά) • Η τοποθέτηση του σφυγμομανομέτρου θα πρέπει να γίνεται παράλληλη με το επίπεδο της καρδιάς • Λαμβάνουμε δύο τουλάχιστον μετρήσεις με απόσταση 1 – 2 λεπτών και πρόσθετες μετρήσεις αν οι δύο πρώτες διαφέρουν σημαντικά. • Η μέτρηση της ΔΑΠ αντιστοιχεί στη φάση 5 των ήχων Korotkoff. • Η μέτρηση της ΑΠ θα πρέπει να γίνεται και στα δύο άκρα (πρώτη επίσκεψη) και θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει και την μέτρηση της ΑΠ 1 και 5 λεπτά μετά τη στάση σε όρθια θέση σε ηλικιωμένα άτομα, διαβητικούς ασθενείς, ή κάθε άλλη κατάσταση στην οποία είναι συνηθισμένη η ορθοστατική υπόταση. • Μέτρηση καρδιακής συχνότητας (30sec) μετά τη δεύτερη μέτρηση της ΑΠ σε καθιστή θέση.

9 1.Κατά κανόνα η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης και η απόφαση για έναρξη φαρμακευτικής αγωγής δεν πρέπει να βασίζονται σε μέτρηση που γίνεται σε μια μοναδική επίσκεψη. 2.Αποτελεί εθνικό πρόγραμμα διάγνωσης της αρτηριακής υπέρτασης 3.Αποφυγή κινδύνου υπερδιάγνωσης της νόσου και λανθασμένης χορήγησης φαρμακευτικής αγωγής 4.Υπέρταση «λευκής μπλούζας» ή υπέρταση ιατρείου 5.Συγκαλυμμένη ή masked υπέρταση 6.Κινητοποίηση και συμμόρφωση του ασθενή με την αγωγή Απαραίτητη προϋπόθεση: Εξασφάλιση αξιοπιστίας μετρήσεων (σωστές συνθήκες και τεχνική, ακριβής συσκευή

10

11 Η σχολαστική λήψη οικογενειακού και ατομικού ιστορικού είναι απαραίτητη σε όλα τα άτομα με αυξημένη αρτηριακή πίεση, όπως και η προσεκτική κλινική εξέταση με σκοπό την ανίχνευση συμπτωμάτων ή σημείων δευτεροπαθούς υπέρτασης ή βλάβης οργάνων – στόχων.

12 Παράγοντες κινδύνου:  οικογενειακό και ατομικό ιστορικό υπέρτασης και καρδιαγγειακής νόσου  οικογενειακό και ατομικό ιστορικό δυσλιπιδαιμίας  οικογενειακό και ατομικό ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη  κάπνισμα  διατροφικές συνήθειες  παχυσαρκία – φυσική δραστηριότητα  προσωπικότητα

13 Διάρκεια και προηγούμενα επίπεδα υπέρτασης. Ενδείξεις δευτεροπαθούς υπέρτασης:  οικογενειακό ιστορικό νεφρικής νόσου (πολυκυστικοί νεφροί)  νεφρική νόσος, λοιμώξεις ουροποιητικού, αιματουρία, κατάχρηση αναλγητικών (παρεγχυματική νεφρική νόσος)  Λήψη φαρμάκων / ουσιών: από του στόματος αντισυλληπτικά, γλυκόριζα, καρβενοξολόνη, ρινικές σταγόνες, κοκαΐνη, αμφεταμίνες, στεροειδή, μη – στεροειδή αντιφλεγμονώδη, ερυθροποιητίνη, κυκλοσπορίνη)  Επεισόδια εφίδρωσης, κεφαλαλγίας, άγχους, αισθήματος παλμών (φαιοχρωμοκύττωμα)  Επεισόδια μυϊκής αδυναμίας – τετανίας (αλδοστερονισμός)

14 Συμπτώματα βλάβης οργάνων  εγκέφαλος – οφθαλμοί: κεφαλαλγία, ίλιγγος, διαταραχές όρασης, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, αισθητικές ή κινητικές διαταραχές  καρδιά: αίσθημα παλμών, προκάρδιο άλγος, δύσπνοια, οιδήματα σφυρών  νεφροί: αίσθημα δίψας, πολυουρία, νυκτουρία, αιματουρία  περιφερικές αρτηρίες: ψυχρά άκρα, διαλείπουσα χωλότητα Προηγηθείσα φαρμακευτική αγωγή  φάρμακα, αποτελεσματικότητα, παρενέργειες Ατομικοί, οικογενειακοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες

15

16 Παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα οι οποίοι χρησιμοποιούνται για διαστρωμάτωση Επίπεδα ΣΑΠ και ΔΑΠ* Άνδρες > 55 ετών, Γυναίκες > 65 ετών* Κάπνισμα* Δυσλιπιδαιμία (Ολική Χοληστερόλη>190mg/dl* ή LDL-χοληστερόλη>115 mg/dl ή HDL-χοληστερόλη 150 mg/dl Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου* (<55 ετών για άνδρες, <65 ετών για γυναίκες) Κοιλιακή παχυσαρκία (≥102 cm για άνδρες, ≥88 cm για γυναίκες) CRP ≥ 1 mg/dl Σακχαρώδης διαβήτης** Glu >126mg/dl * Κοινοί παράγοντες κινδύνου WHO / ISH και ESH / ESC ** Ο σακχαρώδης διαβήτης στις οδηγίες των ESH / ESC παρουσιάζεται ως αυτόνομη κατηγορία, χωριστά από τους υπόλοιπους παράγοντες κινδύνου, με σκοπό να τονισθεί η σπουδαιότητά του.

17 • Υπερτροφία αριστεράς κοιλίας - ΗΚΓ: Sokolow – Lyons>38mm, Cornell >2440mm ms, - υπερηχογράφημα: LVMI ♂ ≥125, ♀ ≥110g/m²) • Υπερηχογραφική εικόνα πάχυνσης τοιχώματος αρτηριών (καρωτιδικό IMT ≥0,9mm) ή αθηρωματικής πλάκας • Μικρή αύξηση κρεατινίνης ορού - ♂:1,3-1,5, ♀:1,2-1,4 mg/dl • Μικρολευκωματινουρία mg/24ωρο - λόγος αλβουμίνης/κρεατινίνη ♂≥22, ♀≥31 mg/g • ABI <0.9

18 • Αγγειακή εγκεφαλική νόσος: ισχαιμικό ΑΕΕ, εγκεφαλική αιμορραγία, παροδικό ΑΕΕ • Καρδιακή νόσος: έμφραγμα μυοκαρδίου, στηθάγχη, στεφανιαία επαναιμάτωση, καρδιακή ανεπάρκεια • Νεφρική νόσος: διαβητική νεφροπάθεια, νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη ορού > 1,5 mg/dl για άνδρες, >1,4 mg/dl για γυναίκες), πρωτεϊνουρία >300mg/24ωρο • Περιφερική αγγειακή νόσος • Προχωρημένη αμφιβληστροειδοπάθεια: αιμορραγίες ή εξιδρώματα, οίδημα οπτικής θηλής

19

20 Στόχοι 1.Ανεύρεση καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου 2.Αποκάλυψη ασυμπτωματικής βλάβης οργάνων – στόχων 3.Ανίχνευσης πιθανότητας εμφάνισης δευτεροπαθούς υπέρτασης Διαπίστωση Πολύπλοκες και δαπανηρές εξετάσεις – άχρηστες στις περισσότερες περιπτώσεις

21 Εξετάσεις ρουτίνας: •Γλυκόζη αίματος (κατά προτίμηση νηστείας) •Ολική Χοληστερόλη ορού •HDL – Χοληστερόλη •Τριγλυκερίδια νηστείας •Ουρικό οξύ ορού •Κρεατινίνη ορού – Εκτιμώμενη κάθαρση κρεατινίνης •Κάλιο ορού •Αιμοσφαιρίνη – Αιματοκρίτης •Γενική ούρων - dipstick για ανίχνευση μικρολευκωματινουρίας •ΗΚΓ

22 [140 – ηλικία (έτη)] x [Βάρος (Kg)] 72 x [Κρεατινίνη (mg/dL)] [ x 0,85 ]

23 Συνιστώμενες εξετάσεις: •Υπερηχογράφημα καρδιάς •Triplex καρωτίδων – σπονδυλοβασικού συστήματος •CRP •Δείκτης ΑΠ αστραγάλου – βραχίονα •HbA1c •Παρακολούθηση ΑΠ κατ’ οίκον •Λεύκωμα ούρων 24ώρου •Βυθοσκόπηση (σε σοβαρή υπέρταση)

24 Εξειδικευμένες εξετάσεις: (μόνο από ειδικούς) •Επιπλεγμένη υπέρταση: έλεγχος εγκεφαλικής, καρδιακής και νεφρικής λειτουργίας •Διερεύνηση δευτεροπαθούς υπέρτασης: ρενίνη, αλδοστερόνη, κορτιζόλη, κετοστεροειδή, κατεχολαμίνες, υπερηχογράφημα νεφρών – επινεφριδίων, αξονική τομογραφία, αγγειογραφία, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου

25

26 Μείωση της ΣΑΠ κατά 2 mmHg μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων μέχρι και 10% •Μετά-ανάλυση 61 προοπτικών μελετών •1 εκατομμύριο ασθενείς •12.7 εκατομμύρια ανθρωποέτη Lewington S et al. Lancet. 2002;360: mm Hg μείωση της μέσης ΣΑΠ 10% μείωση του θανατηφόρου εγκεφαλικού επεισοδίου 7% μείωση του κινδύνου θανατηφόρου ισχαιμικού καρδιακού επεισοδίου

27 Μέση Ποσοστιαία Μείωση Εγκεφαλικά Επεισόδια 35–40% Εμφράγματα του Μυοκαρδίου 20–25% Καρδιακή Ανεπάρκεια 50%

28

29 >130/80 mmHg για ασθενείς με διαβήτη ή νεφρική νόσο >140/90 mmHg για όλους τους ασθενείς JNC 7

30 ΣΑΠ mmHg ή ΔΑΠ 90-99mmHg Χαμηλός-Μέτριος κίνδυνος Αλλαγή τρόπου ζωής ΣΑΠ mmHg ή ΔΑΠ 90-99mmHg Υψηλός-Πολύ υψηλός κίνδυνος Φαρμακευτική αγωγή ΣΑΠ mmHg ή ΔΑΠ 85-89mmHg Και ΣΔΌχι φαρμακευτική αγωγή ΣΑΠ mmHg ή ΔΑΠ 85-89mmHg ΣΔ και υποκλινική οργανική βλάβη Φαρμακευτική αγωγή ESH-ESC 2012

31 ESH) (NKF) Χθες

32

33 ΣΑΠ<140 mmHg και ΔΑΠ<90 mmHg Στόχος ΣΑΠ<130mmHg σε ασθενείς με ΣΔ ή πολύ υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο δεν υποστηρίζεται από αποδείξεις μελετών ESH-ESC 2012

34

35 ΑλλαγήΣύσταση Μέση μείωση ΣΑΠ Μείωση σωματικού βάρους Διατήρηση φυσιολογικού βάρους (BMI: 18,5-24,9 kg/m 2 ) 5-20mmHg / 10kg Πρόγραμμα διατροφής DASH Διατροφή πλούσια σε φρούτα, λαχανικά και προϊόντα χαμηλών λιπαρών με μειωμένη περιεκτικότητα σε κεκορεσμένα και ολικά λίπη 8-14mmHg Μείωση διατροφικού άλατος Μείωση της πρόσληψης διατροφικού άλατος σε ≤ 100mmol/ημέρα (2,4 gr νατρίου ή 6 gr χλωριούχου νατρίου) 2-8mmHg Αεροβική γυμναστική Τακτική αεροβική φυσική άσκηση (π.χ. γρήγορο βάδισμα) τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα, τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδος 4-9mmHg Μείωση της κατανάλωσης οινοπνεύματος Άνδρες : ≤ 2 ποτά* ημερησίως. Γυναίκες και ελαφρόσωμοι άνδρες : ≤1 ποτό ημερησίως (*1 ποτό = 15 ml αιθανόλης) 2-4mmHg Διακοπή καπνίσματος

36

37

38 JNC 7ESH / ESC 2012 • Θειαζιδικά διουρητικά οι περισσότεροι ασθενείς Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν: • β-αποκλειστές • Αναστολείς ΜΕΑ • Ανταγωνιστές ασβεστίου • Ανταγωνιστές υποδοχέων • ΑΤ ΙΙ • Διουρητικά • β-αποκλειστές • Αναστολείς ΜΕΑ • Ανταγωνιστές ασβεστίου • Ανταγωνιστές υποδοχέων • ΑΤ ΙΙ

39 Επίπεδα Αρτηριακής Πίεσης (mmHg) Άλλοι παράγοντες κινδύνου και ιστορικό νόσου Φυσιολογική ΣΑΠ : ή ΔΑΠ : Ανώτερη Φυσιολογική ΣΑΠ : ή ΔΑΠ : ου Βαθμού ΣΑΠ : Ή ΔΑΠ : ου Βαθμού ΣΑΠ : ή ΔΑΠ : ου Βαθμού ΣΑΠ ≥ 180 ή ΔΑΠ ≥ 110 Χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου Συνήθης κίνδυνος Χαμηλός κίνδυνος Παρακολούθηση ΑΠ για 3-12 μήνες Μέσος Κίνδυνος Παρακολούθηση ΑΠ για 3 τουλάχιστον μήνες Υψηλός κίνδυνος Άμεση έναρξη φαρμακευτικής αγωγής 1-2 παράγοντες κινδύνου Χαμηλός κίνδυνος Συχνή παρακολούθηση ΑΠ Μέσος Κίνδυνος Παρακολούθηση ΑΠ για 3 τουλάχιστον μήνες Μέσος Κίνδυνος Παρακολούθηση ΑΠ για 3 τουλάχιστον μήνες Πολύ υψηλός κίνδυνος Άμεση έναρξη φαρμακευτικής αγωγής 3 ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου ή βλάβη οργάνου-στόχου ή διαβήτης Μέσος κίνδυνος Υψηλός κίνδυνος Έναρξη φαρμακευτικής αγωγής Υψηλός κίνδυνος Άμεση έναρξη φαρμακευτικής αγωγής Υψηλός Κίνδυνος Άμεση έναρξη φαρμακευτικής αγωγής Πολύ υψηλός κίνδυνος Άμεση έναρξη φαρμακευτικής αγωγής Σχετιζόμενες κλινικές καταστάσεις* Υψηλός κίνδυνος Πολύ υψηλός κίνδυνος Έναρξη φαρμακευτικής αγωγής Πολύ υψηλός κίνδυνος Άμεση έναρξη φαρμακευτικής αγωγής Πολύ υψηλός κίνδυνος Άμεση έναρξη φαρμακευτικής αγωγής Πολύ υψηλός κίνδυνος Άμεση έναρξη φαρμακευτικής αγωγής

40 UKPDS=United Kingdom Prospective Diabetes Study; MDRD=Modification of Diet in Renal Disease; HOT=Hypertension Optimal Treatment; AASK=African American Study of Kidney Disease; Αριθμός αντιυπερτασικών φαρμάκων UKPDS (<85 mmHg, ΔΑΠ) 4321 MDRD (92 mmHg, MAΠ) HOT (<80 mmHg, ΔΑΠ) AASK (<92 mmHg, ΜΑΠ) RENAAL (<140/90 mmHg) IDNT (  135/85 mmHg) Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36: ; Brenner et al. NEJM 2001;345: ; Lewis et al. NEJM 2001; 345: RENAAL=Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan; IDNT=Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial

41 Έναρξη αγωγής – Επιλογή μεταξύ μονοθεραπείας και αγωγής συνδυασμού ESH - ESC Επιλογή μεταξύ Ενός παράγοντα σε χαμηλή δόση Συνδυασμού δύο φαρμάκων σε χαμηλές δόσεις Προηγούμενος παράγοντας σε πλήρη δόση Αλλαγή σε διαφορετικό παράγοντα σε χαμηλή δόση Προηγούμενος συνδυασμός σε πλήρη δόση Προσθήκη τρίτου φαρμάκου σε χαμηλή δόση Εάν δεν επιτυγχάνεται η ΑΠ στόχος Συνδυασμός δύο έως τριών φαρμάκων Μονοθεραπεία σε πλήρη δόση Συνδυασμός τριών φαρμάκων σε αποτελεσματικές δόσεις Εάν δεν επιτυγχάνεται η ΑΠ στόχος J Hypertension 2007

42 2012

43

44 Υπερτασικοί <55 ετών Υπερτασικοί >55 ετών A* C ή D A* + C ή A* + D A* + C + D Λάβετε υπόψη ένα αντιυπερτασικό 4 ης επιλογής: •α-αποκλειστής •Περαιτέρω διουρητική θεραπεία •β-αποκλειστής A = Αναστολέας ΜΕΑ (* ή ΑΑΙΙ αν ο ΑΜΕΑ δεν είναι ανεκτός) C = Ανταγ. Ασβεστίου D = Διουρητικό Θειαζιδικού τύπου Πηγή: Κατευθυντήριες οδηγίες BHS/NICE, Ιούνιος Διαθέσιμες στο site:

45 Συνδυασμένη θεραπεία CHEP 2005 Συνδυασμό ενός φαρμάκου από τη στήλη 1 με οποιοδήποτε φάρμακο της στήλης 2 Στήλη 1Στήλη 2 Θειαζιδικό διουρητικόA-MEA Μακράς διάρκειας ανταγωνιστής Ca* β-αποκλειστής* ΑΤΙΙ

46

47 Διουρητικά Ηλεκτρολυτικές & Μεταβολικές διαταραχές, Υπερουριχαιμία β-αποκλειστής Βροχόσπασμο, Ψυχρά άκρα, Βραδυκαρδία Ανταγωνιστές ασβεστίου Οίδημα σφυρών, Ζάλη, Εξάψεις α-ΜΕΑ Βήχας, Αγγειοοίδημα α 1 -περιφ. αγειοδιασταλτικά Ορθοστατική Υπόταση, Καρδιακή Ανεπάρκεια

48 Έναρξη θεραπείας : ΑΠ≥140/90mmHg Στόχος ΑΠ<130/80 mmHg δεν υποστηρίζεται από μελέτες έκβασης Συνδυασμένη θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει φάρμακο του άξονα ΡΑΣ Γλυκοζυλιωμένη Hb έως 6.5% ωφέλιμη για μικροαγγειακές επιπλοκές ESH-ESC 2012

49 Τύπος ΧΝΝΠρώτη επιλογήΠροσθήκη Διαβητική νεφροπάθεια ACE ή ARB κατά προτίμηση διουρητικό, μετά BB ή CCB Μη διαβητική νεφροπάθεια με πρωτεϊνουρία ACE ή ARB κατά προτίμηση διουρητικό, μετά BB ή CCB Μη διαβητική νεφροπάθεια χωρίς πρωτεϊνουρία οποιοδήποτε κατά προτίμηση διουρητικό, μετά ACE, ARB, BB ή CCB Αν GFR < 40 ml/min/1,73m 2 : διουρητικό αγκύλης JNC 7, ESH - ESC

50

51 Οι καναδικές κατευθυντήριες οδηγίες το 2005, αξιοποιώντας τη μελέτη ASCOT – LLA36, προτείνουν: •Ασπιρίνη σε υπερτασικά άτομα με ρυθμισμένη ΑΠ •Στατίνη σε υπερτασικούς χωρίς δυσλιπιδαιμία όταν υπάρχει εγκατεστημένη αθηρωματική νόσος ή τρεις επιπρόσθετοι παράγοντες κινδύνου: • ηλικία ≥ 55 ετών • ανδρικό φύλο • κάπνισμα • διαβήτης τύπου 2 • οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου • υπερτροφία αριστεράς κοιλίας • περιφερική αρτηριοπάθεια • μικρο- ή λευκωματουρία • ιστορικό ΑΕΕ ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο).

52 Στατίνη με εκτιμώμενο 10ετή κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων 15% ή ασθενείς με αυξημένη CRP Υπερτασικοί ασθενείς με προηγούμενα καρδιαγγειακά επεισόδια ή μειωμένη νεφρική λειτουργία ή υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο (μικρή δόση ασπιρίνης) HbA1c<6.5% ESH-ESC 2012

53

54

55 • Ενηµερώστε τον ασθενή για τον κίνδυνο της υπέρτασης και το όφελος της αποτελεσματικής αγωγής • Δώστε σαφείς γραπτές και προφορικές οδηγίες σχετικά µε την αγωγή • Πρoσαρμόστε το θεραπευτικό σχήµα στον τρόπο ζωής και τις ανάγκες του ασθενούς • Απλοποιήστε την αγωγή µειώνοντας, εάν είναι εφικτό, τον αριθµό των καθηµερινών φαρµάκων • Συµπεριλάβετε τον σύντρoφo ή την οικογένεια του ασθενούς στην ενηµέρωση σχετικά µε την πάθηση και τα θεραπευτικά σχέδια

56 • Χρησιµοποιήστε τις µετρήσεις της ΑΠ από τον ίδιο τον ασθενή στο σπίτι και τις στρατηγικές συµπεριφοράς όπως τα συστήματα υπενθύµισης. • Δώστε προσοχή σε παρενέργειες (ακόµα και εάν είναι δυσδιάκριτες) και προετοιµαστείτε για την έγκαιρη αλλαγή της δοσολογίας ή των τύπων των φαρµάκων, εφόσoν αυτό είναι αναγκαίο • Συζητήστε µε τoν ασθενή σχετικά µε τη συµµόρφωση στις οδηγίες και ενηµερωθείτε για τα προβλήµατά τoυ

57


Κατέβασμα ppt "Σ. Αντωνόπουλος, MD, PhD Ειδικός Παθολόγος -Hypertension Specialist of ESH Διευθυντής Β΄ Παθολογικού Τμήματος Τζάνειο Γ.Ν. Πειραιά ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google