Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Υπονατριαιμία της άσκησης Σπ. Μιχαήλ. Ορισμός  [Na + ] ορού ή πλάσματος <135 mmol/L  Κατά τη διάρκεια παρατεταμένης φυσικής άσκησης ή στο πρώτο 24ωρο.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Υπονατριαιμία της άσκησης Σπ. Μιχαήλ. Ορισμός  [Na + ] ορού ή πλάσματος <135 mmol/L  Κατά τη διάρκεια παρατεταμένης φυσικής άσκησης ή στο πρώτο 24ωρο."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Υπονατριαιμία της άσκησης Σπ. Μιχαήλ

2 Ορισμός  [Na + ] ορού ή πλάσματος <135 mmol/L  Κατά τη διάρκεια παρατεταμένης φυσικής άσκησης ή στο πρώτο 24ωρο μετά τη διακοπή της

3 Βαρειά και δυνητικά θανατηφόρος υπονατριαιμία Σε αθλητές αγώνων αντοχής  Τρίαθλο  Κολύμβηση : 3,8 km  Ποδηλασία : 180 km  Μαραθώνιος : 42,2 km  Βάδην : 100 km

4 Επίπτωση Ποικίλλει ευρέως ανάλογα με το είδος και τη διάρκεια της άσκησης Ποικίλλει ευρέως ανάλογα με το είδος και τη διάρκεια της άσκησης  Μαραθώνιος και τρίαθλο  0 – 18%  Ορειβασία 161 km*  Μέχρι 51% * Συχνότερη σε ακραία αθλήματα αντοχής διάρκειας >24 ωρών

5 N Engl Med 2005, 352: 1550 Επίπτωση Αγώνας μαραθωνίου δρόμου Αρ. Αθλητών 76613%0,6% Τερματίσαντες αθλητές 511 Δείγμα αίματος: 488 αθλητές [Na + ] mmol/L <135 <120 Αναγωγή στους τερματίσαντες αθλητες Υπονατριαιμία Βαρειά υπονατριαιμία

6 Επίπτωση Hew – Butler T et al Clin J Sport Med 2007, 17: 289 Ανασκόπηση (2135 αθλητές δρόμων αντοχής) [Na + ] mmol/L [Na + ] mmol/L 6%129 – 135 1%< %Υπερνατριαιμία Rosner M et al Clin J Am Soc Nephrol 2007, 2: 151 Μέχρι 29%

7 Παράγοντες κινδύνου Αθλητής  Υπερβολική κατανάλωση υγρών*  Αύξηση ΣΒ  Χαμηλό ΣΒ  Γυνακείο φύλο  Υπερυδάτωση πριν την έναρξη της άσκησης  Μικρή εμπειρία, ελλιπής προπόνηση  Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη *Σημαντικότερος Άθλημα  Διάρκεια άσκησης (>4 ώρες)  Διαθεσιμότητα υγρών  Υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος

8 ΚατανάλωσηΣωματικό ΥγρώνΒάρος Υπονατριαιμία Διάρκεια άσκησης

9 N Engl J Med 2005, 352:15 Κίνδυνος υπονατριαιμίας και βαρειάς υπονατριαιμίας μεταξύ 766 δρομέων στο μαραθώνιο της Βοστώνης το 2002

10 N Engl J Med 2005, 352:15 Προσαρμοσμένοι λόγοι πιθανοτήτων για τις μεταβολές του ΣΒ και τη διάρκεια της άσκησης ως προγνωστικούς δείκτες υπονατριαιμίας

11 PNAS 2005,102: Συσχέτιση μεταξύ [Na + ] ορού στο τέλος της άσκησης και της μεταβολής του σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της άσκησης σε 2135 αθλητές

12 Clin J Sport Med 2003, 13:41 Γραμμική συσχέτιση μεταξύ [Na + ] ορού στο τέλος της άσκησης και ποσότητας καταναλωθέντων υγρών κατά τη διάρκεια μαραθωνίου

13 Clin J Sport Med 2003, 13:41 Γραμμική συσχέτιση μεταξύ [Na + ] ορού στο τέλος της άσκησης και διάρκειας άσκησης

14 Clin J Sport Med 2010, 20:193 Συσχέτιση μεταξύ [Na + ] ορού στο τέλος της άσκησης και της μεταβολής του TBW κ ECF σε 42 δρομείς 161km

15 Παθογένεια-Παθοφυσιολογία Υποτονική υπονατριαιμία Αύξηση του ολικού νερού του σώματος σε σχέση με το ολικό εναλλάξιμο Na +  Πρόσληψη υπότονων Μειωμένη νεφρική υγρών > απωλειών κάθαρση ελεύθερου νερού  Ενδογενής (μεταβολική) παραγωγή νερού • ↑ ADH • Μείωση της αραιωτικής λειτουργίας των νεφρών

16 Υπερβολική πρόσληψη υπότονων υγρών κατά τη διάρκεια της άσκησης Ο σημαντικότερος παράγοντας  Γραμμική αρνητική συσχέτιση μεταξύ [Na + ] ορού και ποσότητας καταναλωθέντων υγρών και Σ.Β.  Επιδημιολογικά δεδομένα  Μείωση της επίπτωσης της υπονατριαιμίας με τον περιορισμό της υπερκατανάλωσης υγρών κατά τη διάρκεια της άσκησης

17 Η υπερκατανάλωση υπότονων υγρών είναι ο μοναδικός παράγοντας;  70% των αθλητών δεν εμφανίζουν υπονατριαιμία παρά την υπερκατανάλωση υγρών και την αύξηση του σωματικού βάρους  Μερικοί αθλητές εμφανίζουν υπονατριαιμία χωρίς να αυξήσουν το σωματικό βάρος PNAS 2005, 102:18550  Μέγιστη ικανότητα νεφρικής αποβολής νερού  mL/ώρα  Απώλεια υγρών με ιδρώτα κ άδηλο αναπνοή  500 mL/ώρα

18 Br J Sports Med 2006, 40:567 Για να συμβεί υπονατριαιμία Κατανάλωση υγρών Μεγαλύτερη των 1500 mL/ h Ποσότητα που οι περισσότεροι αθλητές δεν μπορούν να καταναλώσουν κατά τη διάρκεια της άσκησης

19 Συμμετοχή και άλλων μηχανισμών στην παθογένεια της υπονατριαιμίας της άσκησης  Διαταραχές στην αραιωτική ικανότητα των νεφρών  Απώλεια Na + κατά τη διάρκεια της άσκησης  Αδυναμία μετακίνησης του εναλλάξιμου Na +  Προσθήκη νερού από το μεταβολισμό του γλυκογόνου και των τριγλυκεριδίων

20 Διαταραχές της αραιωτικής λειτουργίας των νεφρών  Μη ωσμωτική έκκριση ADH  Μείωση του όγκου του διηθήματος που φθάνει στα άπω τμήματα του νεφρού

21 Am J Med 2007, 120:461 ADH πλάσματος στο τέλος μαραθωνίου αγώνα σε 16 δρομείς με καταπληξία και υπονατριαιμία ([Na + ] < 135 mmol/L)

22 2 μαραθωνοδρόμοι με βαρειά υπονατριαιμία και καταπληξία Ωσμωτικότητα ούρων[Na + ] ούρων (mosm/kg)(mmol/L)   Ευρήματα συμβατά με SIADH

23 J Clin Endocrinol Metab 2008, 93:2072 Μέση μεταβολή P Μέση μεταβολή P Σωματικό Βάρος(%)-3.8 ± 0.1<0.01 Na + πλάσματος-1.3 ± 0.5 NS Όγκος πλάσματος(%)-8.5 ± 0.1<0.01 Ωσμωτικότητα ούρων ± 33.3<0.001 ADH πλάσματος 5.7 ± 0.9< Ωκυτοκίνη 1.8 ± 0.2< BNP ± 15.5< IL ± 3.8< Ισορροπία υγρών και ορμονικές μεταβολές σε 82 αθλητές σε αγώνα 56 km διάρκειας 6 ωρών

24 Br J Sports Med 2010, 44:594 Συσχέτιση μεταξύ [Na + ] πλάσματος και ADH ορμόνης σε 33 ποδηλάτες σε αγώνα 109 km, διάρκειας 5 ωρών

25 Μηχανισμοί μη ωσμωτικής έκκρισης ADH  Μη ειδικές πιεστικές καταστάσεις  Πόνος, έντονα συναισθήματα, κοπιώδης άσκηση κ.α.  Υπογκαιμία  Απελευθέρωση κυτοκινών από τους μύες  Ιντερλευκίνη-6

26 Υποογκαιμία και έκκριση ADH Βαριά Απώλεια >7-8% όγκου υγρών  Δεν προκαλείται σε αθλητές  Οι περισσότεροι αθλητές με υπονατριαιμία εμφανίζουν αυξημένο ΣΒ και όγκο πλάσματος  Η υπονατριαιμία είναι σπάνια σε αθλητές με απώλεια ΣΒ

27 Διαταραχές της αραιωτικής λειτουργίας των νεφρών ανεξάρτητα απο την ADH Μείωση του όγκου του διηθήματος  ↑ επαναρρόφησης Na + στο εγγύς • ΣΝΣ, RAA  ↓ Νεφρικής ροής αίματος και GFR

28 Απώλεια Na + Ιδρώτας  Συγκέντρωση Να + στον ιδρώτα  15 – 65 mmol/L (40 mmol/L)  Όγκος εκκρινόμενου ιδρώτα κατά την άσκηση  250 mL – 2 L/ώρα Προστασία έναντι της υπονατριαιμίας

29 Αθλητής ΣΒ 70 kg σε αγώνα 90 km  [Na + ] στον ιδρώτα 25 ή 50 mmol/L  Όγκος ιδρώτα 8.6 L  Απώλεια Na ή 430 mmol  Αντικατάσταση όλου του όγκου του ιδρώτα με νερό  [Na + ] πλάσματος 135 ή 130 mmol/L Αναπόδεικτο

30 Άλλοι παράγοντες  Ρόλος των αποθηκών εναλλάξιμου Na+  Διάσπαση γλυκογόνου κατά τη διάρκεια της άσκησης

31 Κλινικές εκδηλώσεις της υπονατριαιμίας της άσκησης Βαρύτητα  Ρυθμός και μέγεθος της μείωσης της τονικότητας του εξωκυττάριου υγρού  Λιγότερο με την απόλυτη τιμή της [Na + ] πλάσματος  Η πιθανότητα εκδήλωσης και βαρύτητας των συμπτωμάτων αυξάνει με το μέγεθος της πτώσης της [Na + ]  Μη προβλέψιμο αποτέλεσμα

32 PNAS 2005, 102:18550 • Από 24 δρομείς με συμπτώματα συμβατά με υπονατριαιμική εγκεφαλοπάθεια  [Na + ] ορού ≥ 130 mmol/L  4 αθλητές • Από 15 αθλητές με βαρειά υπονατριαιμία (≤ 125 mmol/L)  4 ασυμπτωματικοί

33 Κλινικές εκδηλώσεις  [Na + ] ορού: 134 – 128 mmol/L  Ασυμπτωματικοί  Ήπια συμπτώματα • Αδυναμία, ζάλη, κεφαλαλγία, έμετοι • [Na + ] ορού: < 126 mmol/L • Εγκεφαλικό οίδημα, διανοητικές διαταραχές, σπασμοί, κώμα, θάνατος • Μερικοί αθλητές με [Na + ] > 130 mmol/L • Αδιαθεσία, κάθονται σε στάση εμβρύου σε μια γωνία, αποφεύγουν το φως και την επικοινωνία, ελαφρώς συγχυτικοί • Κυκλοφορική καταπληξία • Μαραθώνιοι Βοστώνης (2001 – 2008) • Υπονατριαιμία: 6% • Υπέρνατριαιμια: 28%

34 Κλινικές εκδηλώσεις Συμπέρασμα Διάγνωση επισφαλής Διάγνωση επισφαλής Απαιτείται δυνατότητα επιτόπου προσδιορισμού της [Na + ]

35 Αντιμετώπιση  Ασυμπτωματική υπονατριαιμία  Περιορισμός πρόσληψης υγρών μέχρι την έναρξη της διούρησης  Οδηγίες για αναζήτηση ιατρικής βοήθειας επί εμφάνισης συμπτωμάτων  Συμπτωματική υπονατριαιμία  Ως επί οξείας υπονατριαιμίας • Ώσεις 100 ml NaCl 3% επιτόπου • Άριστα αποτελέσματα • Χωρίς κίνδυνο για ωσμωτική απομυελίνωση ή κεντρική μυελινόλυση της γέφυρας • Μεταφορά αθλητή στο νοσοκομείο

36 Πρόληψη Κύρια αιτία της υπονατριαιμίας Πρόσληψη υγρών σε ποσότητα μεγαλύτερη των απωλειών με τα ούρα και τον ιδρώτα Ρυθμός έκκρισης ιδρώτα και η αραιωτική ικανότητα των νεφρών ποικίλλουν ευρέως Γενικές οδηγίες δεν μπορεί να δοθούν

37 Πρόληψη υπονατριαιμίας της άσκησης  Πρόσληψη υγρών  Δίψα, < 800 mL/ώρα  Προσδιορισμός ωριαίας αποβολής ιδρώτα  Διαδοχικές μετρήσεις ΣΒ κατά τη διάρκεια και στο τέλος της άσκησης σε διαφ. συνθήκες  Αποφυγή ↑ΣΒ, ↓ μέχρι 2%  Περιορισμός της διαθεσιμότητας υγρών  Τοποθέτηση σταθμών βοήθειας • Μαραθώνιος: ανά 5 km • Τρίαθλο: ανά 20 km (ποδηλασία) :ανά 2.5 km (τρέξιμο) :ανά 2.5 km (τρέξιμο) • Εκπαίδευση όλων των συμμετεχόντων • Δυνατότητα επιτόπου μέτρησης της [Na + ]


Κατέβασμα ppt "Υπονατριαιμία της άσκησης Σπ. Μιχαήλ. Ορισμός  [Na + ] ορού ή πλάσματος <135 mmol/L  Κατά τη διάρκεια παρατεταμένης φυσικής άσκησης ή στο πρώτο 24ωρο."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google