Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Υπονατριαιμία αίτια-παθοφυσιολογία-διάγνωση- κλινική εικόνα-θεραπεία Αλεξάνδρα Γαβαλά Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επιμ. Β, Πανεπιστημιακή ΜΕΘ Νοσοκομείο.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Υπονατριαιμία αίτια-παθοφυσιολογία-διάγνωση- κλινική εικόνα-θεραπεία Αλεξάνδρα Γαβαλά Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επιμ. Β, Πανεπιστημιακή ΜΕΘ Νοσοκομείο."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Υπονατριαιμία αίτια-παθοφυσιολογία-διάγνωση- κλινική εικόνα-θεραπεία Αλεξάνδρα Γαβαλά Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επιμ. Β, Πανεπιστημιακή ΜΕΘ Νοσοκομείο «ΚΑΤ»

2 Ομοιόσταση Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διατήρηση της ζωής Όγκος υγρών Ηλεκτρολυτική ισορροπία Οξεοβασική ισορροπία

3 Κατανομή του H 2 O Το H 2 O κινείται ελεύθερα μεταξύ του ICF & ECF ώστε οι συγκεντρώσεις των διαλυτών ουσιών στα δύο διαμερίσματα να είναι ίσες

4 Ωσμωτικότητα η συγκέντρωση των διαλυτών ουσιών σε 1 L ορού (νάτριο, γλυκόζη, ουρία) 2[Na + ] + Γλυκόζη/18 + Ουρία/6 μηχανισμός δίψας έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH) νεφρική λειτουργία Ωσμωτικότητα mOsm/L Osmolarity = osmoles / L διαλύματος Osmolality = osmoles / kg διαλύματος 1 osmole είναι 1 mole (6.02 x 1023 μόρια)

5 Τονικότητα η ωσμωτικότητα, που προκαλείται από ουσίες, που δε διαπερνούν ελεύθερα τις κυτταρικές μεμβράνες (γλυκόζη & Na + ) μετακίνηση H 2 O μεταξύ ενδοκυττάριου & εξωκυττάριου χώρου

6 Υπονατριαιμία [Νa + ] αίματος <135 mmol/L συχνότητα 15-30%: σε νοσηλευόμενους ασθενείς >50% των περιπτώσεων: κατά τη διάρκεια της νοσηλείας νοσηρότητα & θνητότητα: ποικίλουν σοβαρές επιπλοκές Current Opinion in Critical Care 2008; 14:627–634 Critical Care 2008 ; 12:R162 New Engl J Med 2000; 342:1581-9

7 Υπονατριαιμία Διαταραχή ισοζυγίου υγρών (υπερβολική πρόσληψη ή κατακράτηση) Απώλεια Na + (γαστρεντερική ή νεφρική) Επιπρόσθετος μηχανισμός

8 Ταξινόμηση Υπονατριαιμία Υποτονική ΥπερτονικήΙσοτονική Μη Υποτονική New Engl J Med 2000; 342:1581-9

9 Μη Υποτονική Υπονατριαιμία Παρουσία ουσιών στον εξωκυττάριο χώρο, που διαπερνούν δύσκολα τις κυτταρικές μεμβράνες ΥπερτονικήΙσοτονική Υπεργλυκαιμία Μαννιτόλη Σορβιτόλη Γλυκερόλη ↑ [γλυκόζης] αίματος κατά 100 mg/dl ↓ [Na + ] κατά 1,7 mmol/L ↑ ωσμωτικότητας κατά 2 mOsm/kgr Ψευδοϋπονατριαιμία ↑ λιπίδια ↑ πρωτεΐνες Lancet 1998; 352: 220-8

10 Υποτονική Υπονατριαιμία Υπογκαιμία Ολικό Η 2 Ο↓ Ολικό Νa + ↓ ↓ Ευογκαιμία Ολικό Η 2 Ο ↑ Ολικό Νa + φυσιολογικό Υπερογκαιμία Ολικό Η 2 Ο ↑ ↑ Ολικό Νa + ↑ CMAJ 2004;170:365-9 New Engl J Med 2000; 342: Συνήθως: Διαταραχή στην νεφρική αποβολή Η 2 Ο …ενώ συνεχίζεται η πρόσληψη Η 2 Ο

11 Υπογκαιμία έκκρισης ADH (καρωτιδικοί τασεοϋποδοχείς) επαναρρόφησης Νa + από τα εγγύς εσπειραμένα σωληνάρια (άξονας ρενίνης – αγγειοτενσίνης – αλδοστερόνης) + GFR (συμπαθητική διέγερση) επαναρρόφηση Η 2 Ο από τα αθροιστικά σωληνάρια προσφορά Η 2 Ο σε περιοχές υπεύθυνες για την αραίωση των ούρων Current Opinion in Critical Care 2008; 14:627–634

12 Υπονατριαιμία Υπογκαιμία Ολικό Η 2 Ο↓ Ολικό Νa ↓ ↓ Νεφρικές απώλειες Διουρητικά Ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών Νεφροπάθεια με απώλεια Na + Μεταβολική αλκάλωση Νατριούρηση κεντρικής αιτιολογίας Εξωνεφρικές απώλειες Διάρροια Έμετοι Εγκαύματα Παγκρεατίτιδα Ραβδομυόλυση [Νa + ] ούρων > 20 mmol/L[Νa + ] ούρων < 10 mmol/L Φυσιολογικός ορός NaCl JASN 2006; 17:1820–1832 aπώλεια Na +, υπογκαιμία, ↑ Κ +, ↑ ADH θειαζίδες → άπω σωληνάρια διουρητικά της αγκύλης → ανιόν σκέλος της αγκύλης του Henle π.χ διάμεση νεφρίτιδα, πολυκυστική νόσος ΑΝΡ ή νατριουρητικές ορμόνες απώλεια υγρών στον 3 ο χώρο

13 Υπονατριαιμία Ευογκαιμία Ολικό Η 2 Ο ↑ Ολικό Νa + φυσιολογικό Ανεπάρκεια κορτικοειδών Υποθυρεοειδισμός Πόνος Ψυχιατρικές διαταραχές Φάρμακα SIADH [Νa + ] ούρων > 20 mmol/L Περιορισμός Η 2 Ο JASN 2006; 17:1820–1832 ↑ ADH → διαταραχή στην νεφρική απομάκρυνση Η 2 Ο εκτός από την ψυχογενή πολυδιψία, που είναι φυσιολογική η ικανότητα αραίωσης των ούρων

14 Αίτια του Συνδρόμου Απρόσφορης Έκκρισης της Αντιδιουρητικής Ορμόνης (SIADH) 1. Όγκοι Πνεύμονα-Μεσοθωρακίου- Εξωθωρακικοί 2. Διαταραχές Κεντρικού Νευρικού Συστήματος Οξεία ψύχωση Χωροκατακτητικές εξεργασίες Φλεγμονώδη και απομυελινωτικά νοσήματα ΑΕΕ Αιμορραγία Τραύμα 3. Πνευμονικά νοσήματα Λοιμώξεις Οξεία Αναπνευστική Ανεπάρκεια Μηχανικός αερισμός με θετική πίεση 4. Φάρμακα 5. Άλλα αίτια Μετεγχειρητικά Πόνος Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοανεπάρκειας New Engl J Med 2000; 342:

15 Υπονατριαιμία Υπερογκαιμία Ολικό Η 2 Ο ↑ ↑ Ολικό Νa + ↑ Καρδιακή ανεπάρκεια Ηπατική κίρρωση Νεφρωσικό σύνδρομο Νεφρική ανεπάρκεια οξεία & χρόνια [Νa + ] ούρων < 10 mmol/L [Νa + ] ούρων > 20 mmol/L Περιορισμός Na & H 2 O JASN 2006; 17: ↓ ΔΟΚ, παρά τον ↑ ECF Η υπερβολική λήψη δυνατόν να υπερκεράσει την απεκκριτική ικανότητα των νεφρών υπερφόρτωση με υγρά & υπονατριαιμία

16 Κλινικές εκδηλώσεις [Νa + ] > 125 mmol/L απουσία συμπτωμάτων [Νa + ] mmol/L Ανορεξία Ναυτία Εμετοί [Νa + ] < 120 mmol/L Νευρομυικές κράμπες γενικευμένη αδυναμία σπασμοί Νευρολογικές σύγχυση αποπροσανατολισμός ανησυχία παραλήρημα λήθαργος αφασία [Νa + ] < 110 mmol/L Σπασμοί Κώμα JIACM 2006; 7:

17 New Engl J Med 2000; 342:

18 Διαγνωστική Προσέγγιση Πλήρες ιστορικό: υποκείμενα νοσήματα, φάρμακα, συνήθειες, είδος δίαιτας, συμπτώματα Φυσική εξέταση όλων των συστημάτων Εργαστηριακός έλεγχος: Γενική εξέταση αίματος και ούρων, Βιοχημικός έλεγχος αίματος και ούρων, αέρια αρτηριακού αίματος, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακα Current Opinion in Critical Care 2008; 14: 627–634 The Neurologist 2003; 9: 290–300

19 Υπονατριαιμία Υπογκαιμία Ολικό Η 2 Ο↓ Ολικό Νa + ↓ ↓ Ευογκαιμία Ολικό Η 2 Ο ↑ Ολικό Νa + φυσιολογικό Υπερογκαιμία Ολικό Η 2 Ο ↑ ↑ Ολικό Νa + ↑ Νεφρικές απώλειες Διουρητικά Ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών Νεφροπάθεια με απώλεια Na + Μεταβολική αλκάλωση Νατριούρηση κεντρικής αιτιολογίας Εξωνεφρικές απώλειες Διάρροια Έμετοι Εγκαύματα Παγκρεατίτιδα Ραβδομυόλυση Ανεπάρκεια κορτικοειδών Υποθυρεοειδισμός Πόνος Ψυχιατρικές διαταραχές Φάρμακα SIADH Καρδιακή ανεπάρκεια Ηπατική κίρρωση Νεφρωσικό σύνδρομο Νεφρική ανεπάρκεια οξεία & χρόνια [Νa + ] ούρων > 20 mmol/L [Νa + ] ούρων < 10 mmol/L [Νa + ] ούρων > 20 mmol/L [Νa + ] ούρων < 10 mmol/L [Νa + ] ούρων > 20 mmol/L Φυσιολογικός ορός NaCl Περιορισμός Η 2 Ο Περιορισμός Na + & H 2 O

20 Χρήσιμα Διαγνωστικά Εργαλεία Εκτίμηση του δραστικού όγκου αίματος της κυκλοφορίας (ΔΟΑΚ) Μέτρηση της ωσμωτικότητας του πλάσματος Μέτρηση της ωσμωτικότητας των ούρων Μέτρηση [Νa + ] ούρων Current Opinion in Critical Care 2008; 14: The Neurologist 2003; 9:

21

22 Θεραπευτική Προσέγγιση Κύριοι στόχοι επάνοδος [Νa + ] στον ορό του αίματος σε ασφαλή επίπεδα αντιμετώπιση υποκείμενης αιτίας αποφυγή επιπλοκών από την εφαρμογή της θεραπείας

23 New Engl J Med 2000; 342:

24 Θεραπευτική Προσέγγιση Κύριοι άξονες ΔΟΑΚ βαρύτητα υπονατριαιμίας παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων χρόνος εγκατάστασης της υπονατριαιμίας (οξεία ή χρόνια) CMAJ 2004; 170: 365-9

25 Γενικές αρχές Περιορισμός της λήψης νερού ή της χορήγησης υπότονων διαλυμάτων Υπέρτονα διαλύματα: ΜΟΝΟ στους συμπτωματικούς ασθενείς Current Opinion in Critical Care 2008; 14: 627–634 JIACM 2006; 7: CMAJ 2004; 170: Nephrol Dial Transplant 2002; 17: New Engl J Med 2000; 342:

26 Γενικές αρχές Ο βαθμός διόρθωσης της [Νa + ]: ιδιαίτερη σημασία για την αποφυγή επιπλοκών Σ’ όλες τις περιπτώσεις: ↑ [Νa + ] όχι >12 mmol/L/24ωρο ή >18 mmol/L/48 ώρες Εξαίρεση: ασθενείς υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη ωσμωτικής απομυελίνωσης (βραδύτερος ρυθμός)

27 Γενικές αρχές Ο ρυθμός διόρθωσης σε ασυμπτωματικούς ασθενείς όχι > 0,5 mmol/L/ώρα Ο ρυθμός διόρθωσης σε συμπτωματικούς ασθενείς αρχικά μπορεί να είναι μεγαλύτερος (1,5-2 mmol/L/ώρα για 3-4 ώρες ή περισσότερο, ανάλογα με την κλινική εικόνα)

28 Γενικές αρχές Οι εξισώσεις: δεν είναι ούτε ακριβείς, ούτε ασφαλείς Για την αποφυγή σφαλμάτων: επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της [Νa + ] Σε υποκαλιαιμία, η ποσότητα του καλίου, που χορηγείται συμπληρωματικά, θα πρέπει να συνυπολογίζεται σε αυτήν του χορηγούμενου νατρίου

29 CMAJ 2004; 170(3): 365-9

30 Συμπεράσματα Υπονατριαιμία: συχνή διαταραχή, δυνητικά απειλητική για τη ζωή Διάγνωση & Αντιμετώπιση: συχνά δυσκολίες Κύριοι στόχοι: διόρθωση της υπονατριαιμίας σε ασφαλή επίπεδα, αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας, αποφυγή επιπλοκών

31 Σας Ευχαριστώ


Κατέβασμα ppt "Υπονατριαιμία αίτια-παθοφυσιολογία-διάγνωση- κλινική εικόνα-θεραπεία Αλεξάνδρα Γαβαλά Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επιμ. Β, Πανεπιστημιακή ΜΕΘ Νοσοκομείο."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google