Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

8 ο Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών Ηλεκτρολυτών και Οξεοβασικής Ισορροπίας «Διαταραχές Ύδατος και Νατρίου» Διαταραχές στο ισοζυγίου του νατρίου.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "8 ο Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών Ηλεκτρολυτών και Οξεοβασικής Ισορροπίας «Διαταραχές Ύδατος και Νατρίου» Διαταραχές στο ισοζυγίου του νατρίου."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 8 ο Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών Ηλεκτρολυτών και Οξεοβασικής Ισορροπίας «Διαταραχές Ύδατος και Νατρίου» Διαταραχές στο ισοζυγίου του νατρίου στους αλκοολικούς Μάριος Θ. Θεοδωρίδης Νεφρολόγος Επιμελητής Α΄ Παν. Νεφρολογική Κλινική Π.Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης

2 Επιδημιολογία

3

4

5 1.Yπογκαιμία εξαιτίας αυξημένης διούρησης (αντίσταση στη δράση της ADH, ↓ τονικότητα μυελού) 2.Hπατονεφρικό συνδρόμο (υπάρδευση του νεφρού) 3.Τοξικής δράση της αιθανόλης στους μύες (μυοσφαιρίνη) ONB XNN 1.Ατροφία των σωληναρίων 2.Ινωση στο διάμεσο - σωληναριακό χώρο Αιθανόλη & νεφρική βλάβη

6 without a history of alcohol dependence, in baseline (1999–2000) and follow-up (2004–2005) phases

7 1.Η αιθανόλη παρεμβαίνει στη λειτουργία της Na + -K + -ATPάσης 2.Η ακεταλδεΰδη στη δραστηριότητα πληθώρας ενδοκυττάριων ενζύμων Αιθανόλη & σωληναριακή βλάβη 1.Αδυναμία οξινοποίησης των ούρων (οξεοβασικές διαταραχές) 2.Διάχυτες σωληναριακές βλάβες (ηλεκτρολυτικές διαταραχές)

8 Ηλεκτρολυτική Διαταραχή ΜηχανισμόςΤμήμα σωληναρίου ΥποκαλιαιμίαΥπομαγνησιαιμία, Αναπνευστική αλκάλωση, Υπερινσουλιναιμία Αγκύλη Henle Υποφωσφαταιμία↓ πρόσληψη, αναπνευστική αλκάλωση, ↑ απώλειες από νεφρό & ΓΕΣ Εγγύς σωληνάρια Υπομαγνησιαιμία↑ απώλειες από νεφρό & ΓΕΣ, Ενδοκυττάρια μετακίνηση, Οξέωση Αγκύλη Henle, άπω σωληνάρια Υπασβεστιαιμία↓ έκκριση και απάντηση στη ΡΤΗ Αιθανόλη & ηλεκτρολυτικές διαταραχές

9 Αιθανόλη & διαταραχές νατρίου 1.Ψευδουπονατριαιμία 2.Υπονατριαιμία λόγω ύπαρξης δραστικής οσμωτικής ουσίας 3.Υπονατριαιμία από οξεία δηλητηρίαση εξ Η 2 Ο 4.Αιθανόλη και μειωμένος ΔΚΟΑ 5.Αλκοολική κίρρωση: Κατακράτηση Na + και δημιουργία οιδήματος

10

11 Αιθανόλη & Ψευδουπονατριαιμία ↓ Δραστηριότητα της λιποπρωτεϊνικής λιπάσης ↑ Σύνθεση των large VLDL (ήπαρ) Σοβαρή υπερτριγλυκεριδαιμία (SHIBA severe hypertriglyceridemia induced by alcohol) Ψευδοϋπονατριαιμία

12 Αιθανόλη είναι δραστική ωσμωτική ουσία;;;

13 Αιθανόλη & Μεταβολισμός γλυκόζης Αιθανόλη Υπογλυκαιμία (↓γλυκονεογενεση, ασιτία) Shah J Alcohol and Alcoholism 23(2); : 1988 *Letiexhe Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 77(5); : 1993 Χρόνια μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ Υπεργλυκαιμία (διαταραγμένη ανοχή γλυκόζης, ↑ έκκριση γλυκαγόνης) Υπονατριαιμία ΟΧΙ

14 Υπονατριαιμία από οξεία δηλητηρίαση εξ Η 2 Ο Ωσμωτικότητα ούρων : 50 – 1400 mOsm/Lt ↑ H 2 O UrOsm 50 mOsm/lt Για την αποβολή 10 L H 2 O Απαιτούνται 500 mOsm διαλυτών ουσιών Περιέχει ελάχιστες ποσότητες διαλυτών ουσιών

15 Σύνδρομο της «ποτομανίας» Αλκοολικοί ασθενείς με κακή θρέψη Μεγάλη κατανάλωση μπύρας Μεγάλη κατανάλωση μπύρας ↓ συγκέντρωση διαλυτών ουσιών ↓ προσφορά διαλυτών ουσιών στο νεφρό ↓ κάθαρση ελευθέρου ύδατος Υπονατριαιμία εξ αραιώσεως

16 Σύνδρομο της «ποτομανίας»

17

18 Αιθανόλη & μειωμένος ΔΚΟΑ

19

20

21

22 Αιθανόλη Άμεσος ερεθισμός του στομάχου Καθυστέρηση γαστρικής κένωσης ↑ των γαστρικών και παγκρεατικών εκκρίσεων Ναυτία, Έμετοι

23 Αιθανόλη & μειωμένος ΔΚΟΑ ↓ Απελευθέρωση η/και ↓ της περιφερικής δράση της ADH Έμετοι Φάρμακα (διουρητικά) ↓ ΔΚΟΑ ΔΙΨΑ ΣΥΜΠΥΚΝΩΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ

24 Αλκοόλ και ηπατική βλάβη

25 Αλκοολική κίρρωση & Υπονατριαιμία Κατάχρηση διουρητικών (νεφρικές απώλειες) Έμετοι, διαρροϊκές κενώσεις (ΓΕΣ απώλειες) Απώλειες Νa + και Η 2 0 Υπογκαιμική υπονατριαιμία Διακοπή διουρητικών, αποκατάσταση όγκου και απωλειών νατρίου

26 Αλκοολική κίρρωση: Κατακράτηση Na + & Η 2 Ο Αλκοολική κίρρωση Πυλαία υπέρταση Αγγειοδιαστολή σπλαχνικών αγγείων ↓ ΔΚΟΑ Υποδοχέας Αλδοστερόνης Κατακράτηση Νa + Ασκίτης - Οίδημα ADH V 2 υποδοχέας Κατακράτηση Η 2 Ο Υπερογκαιμική Υπονατριαιμία Υπερογκαιμική Υπονατριαιμία Ενεργοποίηση αγγειοσυσπαστικών συστημάτων RAASADH Σπιρονολακτόνη V 2 ανταγωνιστές

27 ©2014 UpToDate ® Αλκοολική κίρρωση: Κατακράτηση Na + & Η 2 Ο

28 Υπερογκαιμική Υπονατριαιμία Ορισμός : καθορίζεται ως η μείωση των επιπέδων του Να + ορού < 130 mEq/L με παρουσία ασκίτη ή/και οιδήματος Angeli P Hepatology 2006;44:1535– patients in a multicenter trial

29 Αλκοολική κίρρωση: Ηπατονεφρικό σύνδρομο

30

31 Σύνδρομο στέρησης από το αλκοόλ και υπονατριαιμία

32

33


Κατέβασμα ppt "8 ο Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών Ηλεκτρολυτών και Οξεοβασικής Ισορροπίας «Διαταραχές Ύδατος και Νατρίου» Διαταραχές στο ισοζυγίου του νατρίου."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google