Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Νικόλαος Κ. Καπλάνης Ειδικευόμενος Νεφρολογίας Νεφρολογικό και Μεταμοσχευτικό Κέντρο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Πατρών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Νικόλαος Κ. Καπλάνης Ειδικευόμενος Νεφρολογίας Νεφρολογικό και Μεταμοσχευτικό Κέντρο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Πατρών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Νικόλαος Κ. Καπλάνης Ειδικευόμενος Νεφρολογίας Νεφρολογικό και Μεταμοσχευτικό Κέντρο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Πατρών

2 Υπονατριαιμία Νa + ορού <136 meq/lt Νa + ορού = mEq/lt ήπια Νa + ορού = mEq/lt μέτρια Νa + ορού < 120 mEq/lt βαριά HJ Adroque, NE Madias, NEJM, 2000; 342(21), SM Doshi, AJKD, 2012; 59(2),

3 Τρίτη ηλικία Ετερογενής ομάδα με κοινό χαρακτηριστικό την χρονολογική ταυτότητα, η οποία δεν αντικατοπτρίζει τη βιολογική κατάσταση  pre elderly (μεσήλικες)  young old persons/elderly (ηλικιωμένοι)  old persons / old (υπερήλικες)  oldest- old persons/very elderly (βαθύ γήρας) >85 Ηλ. Θώδη, 17 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Νεφρολογίας, Μάιος 2012

4 Επιδημιολογία υπονατριαιμίας  Αποτελεί τη συχνότερη ηλεκτρολυτική διαταραχή που παρατηρείται σε νοσηλευόμενους ασθενείς (1-5%) συνολικά  Το ποσοστό παρουσιάζει μεγάλη διακύμανση και φθάνει μέχρι το 42,6 % Η διακύμανση των ποσοστών οφείλεται:  Στη διαφορετική εκτίμηση από το ιατρικό προσωπικό  Στη συχνότητα αιμοληψιών των ασθενών Hawkins RC.. Clin Chim Acta. 2003;337 : Al-Salman J et al. West J Med 2002; 176: Upadhyay A. et al, AJM,2006; 119 (7A):

5 Σχέση υπονατριαιμίας προ και κατά την νοσηλεία Hawkins RC, Clin Chim Acta. 2003;337: Παρούσα στην εισαγωγή Κτηθείσα στη νοσηλεία Σύνολο Επίπτωση υπονατριαιμίας (%)

6 Επίπτωση υπονατριαιμίας στους ηλικιωμένους νοσηλευόμενους Στους ηλικιωμένους νοσηλευόμενους ασθενείς το ποσοστό φθάνει και το 18-24% Hoyle GE et al, J Am Geriatr Soc 2006; 54:

7 Επιδημιολογία υπονατριαιμίας σε νοσηλευόμενους ανάλογα με την ηλικία Hawkins RC.. Clin Chim Acta. 2003;337:

8 Επιδημιολογία υπονατριαιμίας νοσηλευόμενων ασθενών ανάλογα με την ηλικία και το φύλο Shapiro DS et al, Int Med J, 2010; 40:

9 Ομοιοστασία Na + και ύδατος Βασίζεται κατά κύριο λόγο σε 3 μηχανισμούς: 1. Στην παραγωγή και δράση της αντιδιουρητικής ορμόνης 2. Στη νεφρική λειτουργία και ικανότητα των νεφρών για αραίωση και συμπύκνωση των ούρων 3. Στο αίσθημα της δίψας

10 Αντιδιουρητική ορμόνη (ADH)  Εννιαπεπτίδιο  Παράγεται στον παρακοιλιακό και υπεροπτικό πυρήνα του υποθαλάμου και απεκκρίνεται στον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης

11 Τονικότητα ως ερέθισμα για απελευθέρωση ADH Μειωμένη αρτηριακή πίεση ή μειωμένος δραστικός κυκλοφορών όγκος αίματος Ερεθισμός τασεοϋποδοχέων αορτικού τόξου και καρωτιδικού κόλπου Απελευθέρωση ADH

12 Ωσμωτικότητα ως ερέθισμα για απελευθέρωση της ADH

13 Δράση της ADH

14 Άλλα αίτια που επηρεάζουν την έκκριση ADH  Αλγεινά ερεθίσματα (αύξηση)  Ναυτία (αύξηση)  Διάφορα φάρμακα, ειδικά στους ηλικιωμένους, επηρεάζουν την έκκριση της ADH Κοινά χρησιμοποιούμενα φάρμακα που χρησιμοποιούνται από τους ηλικιωμένους και επηρεάζουν την έκκριση ADH Νικοτίνη 1 Μορφίνη (υψηλή δόση) 1 Επινεφρίνη 1 Κυκλοφωσφαμίδη 1 Τολβουταμίδη 2 Χλωροπροπαμίδη 2 ΜΣΑΦ 2 Αλκοόλη 3 Μορφίνη (χαμηλή δόση) 3 Κλονιδίνη 3 Γλυκοκορτικοειδή 3 Αλοπεριδόλη 3 Σισπλατίνη 3 Καρβαμαζεπίνη 3 Λίθιο 4 Κολχικίνη 4 Δεμεκλοκυκλίνη 4 Γλυμπουρίδη 4 Διουρητικά της αγκύλης 4 Βινμπλαστίνη 4 Μεθοξυφλουράνιο 4 1=αυξάνει την έκκριση της ADH, 2=αυξάνει την ανταπόκριση του νεφρικού σωληναρίου, 3=μειώνει την έκκριση της ADH, 4=μειώνει την ανταπόκριση του νεφρικού σωληναρίου, ΜΣΑΦ=μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα Tareen N, et al J of Nat Med Assoc 2005; 97(2):

15 Σύνδρομο Απρόσφορης Έκκρισης Αντιδιουρητικής Ορμόνης (SIADH) Διαγνωστικά Κριτήρια για το Σύνδρομο Απρόσφορης Έκκρισης Αντιδιουρητικής Ορμόνης Πρωταρχικά Διαγνωστικά Κριτήρια  Μειωμένη δραστική ωσμωτικότητα εξωκυττάριου υγρού (<270 mOsm/kg H 2 O)  Απρόσφορη συμπύκνωση των ούρων(>100 mOsm/kg H 2 O)  Κλινική ευογκαιμία  Υψηλή συγκέντρωση Na + ούρων κάτω από κανονικές συνθήκες πρόσληψης ύδατος και άλατος  Απουσία επινεφριδιακής, θυρεοειδικής, υποφυσιακής ή νεφρικής βλάβης ή πρόσφατης λήψης διουρητικού Δευτερεύοντα Κριτήρια  Διαταραγμένη δοκιμασία φόρτισης με νερό (αδυναμία αποβολής τουλάχιστον του 90% της φόρτισης με 20 mg/kgΣΒ νερού σε 4 ώρες ή/και αδυναμία αραίωσης των ούρων με ωσμωτικότητα <100 mosm/kg  Επίπεδα ADH στο πλάσμα αυξημένα δυσανάλογα σε σχέση με την ωσμωτικότητα του πλάσματος  Μη σημαντική διόρθωση του Na + του πλάσματος με την έκπτυξη του όγκου, αλλά βελτίωση μετά τον περιορισμό του ύδατος

16 Απελευθέρωση ADH στους ηλικιωμένους  Τα επίπεδα της ADH στο πλάσμα ανευρίσκονται αυξημένα σε κατά τα άλλα υγιείς ηλικιωμένους  Σε συνθήκες ανάλογης αυξημένης ωσμωτικότητας του πλάσματος οι ηλικιωμένοι θα εκκρίνουν μεγαλύτερη ποσότητα ADH συγκριτικά με νεότερους ασθενείς Helderman et al, J Gerontol 1978; 33(1): Johnson AG et al, J Am Geriatr 1994; 42 (4): Froklis VV et al, Arch Gerontol Geriatr 1999; 29 (3):

17 Συχνότητα SIADH στους ηλικιωμένους Anpalahan M. J Am Geriatr Soc 2001; 49:

18 Ιδιοπαθές SIADH στους ηλικιωμένους  Προκύπτει ότι παρατηρείται σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης στους ηλικιωμένους συχνότερα σε σχέση με τους νεότερους, χωρίς να υπάρχει προφανής αιτία  Το σύνδρομο θεωρείται ιδιοπαθές και ευνοεί την ανάπτυξη υπονατριαιμίας με ή χωρίς συνυπάρχοντα παράγοντα

19 Ανατομικές μεταβολές των νεφρών με την ηλικία  Μείωση του βάρους του νεφρού (300 gr κατά την 9 η δεκαετία της ζωής σε σχέση με 400 gr κατά την ηλικία των 40 ετών  Μείωση του μεγέθους κατά 10 – 30 % στην ηλικία των 80 ετών Οι παραπάνω μεταβολές οφείλονται κατά κύριο λόγο στην σπειραματοσκλήρυνση στην επιφανειακή στοιβάδα του φλοιού, η οποία είναι <5% στην ηλικία των 40 και φθάνει στο10-30% στην ηλικία των 80 ετών Epstein M. J Am Soc Nephrol 1996; 7:

20 Λοιπές μεταβολές του νεφρού με την ηλικία  Διάμεση ίνωση με διήθηση μονοκυττάρων και άλλων φλεγμονωδών κυττάρων  Ατροφία των σωληναρίων με αποτέλεσμα την εκφύλιση του επιθηλίου  Μείωση του αριθμού, του μήκους και του όγκου των σωληναρίων  Υαλίνωση των αρτηριολίων Όλα τα παραπάνω οδηγούν σε αντίστοιχες λειτουργικές μεταβολές

21 Μείωση μεγέθους νεφρών με την ηλικία νεότερος γηραιότερος Διατομή νεφρού

22 Σπειραματοσκλήρυνση με την ηλικία

23 Λειτουργικές μεταβολές με την ηλικία ΔΔιαταραχές στη διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας ΔΔιαταραχές στη ομοιοστασία των ηλεκτρολυτών ΔΔιαταραχές στη συμπύκνωση των ούρων ΔΔιαταραχές στην αραίωση των ούρων Σε συνδυασμό με: Μείωση της σπειραματικής διήθησης Μείωση της ανταπόκρισης του ουροφόρου σωληναρίου στην ADH Schlanger LE, Adv Chronic Kidney Dis 2010; 17(4)

24 Αίσθημα δίψας Με την ηλικία το αίσθημα δίψας αμβλύνεται, γεγονός που ευνοεί την κατάσταση αφυδάτωσης και μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης υπονατριαιμίας

25 Ανατομικές μεταβολές προϊούσης της ηλικίας εκτός νεφρών  Σε υγιείς ενήλικες το ύδωρ είναι το % του συνολικού σωματικού βάρους  Προϊούσης της ηλικίας μειώνεται η αναλογία υδρόφιλων (λ.χ. μύες) προς υδρόφοβους ιστούς (λ.χ. οστά, λίπος)  Τα παραπάνω δημιουργούν προϋποθέσεις για ανάπτυξη υπονατριαιμίας στους ηλικιωμένους

26 Ισορροπία νατρίου στους ηλικιωμένους Διαταραχή δίψας Νεφρική γήρανση SIADH Υπερνατριαιμία Υπονατριαιμία

27 Πώς εμφανίζουν οι ηλικιωμένοι κλινικά έκδηλη υπονατριαιμία; Ανατομικές μεταβολές Λειτουργικές μεταβολές Συνυπάρχουσα παθολογία Φαρμακευτική αγωγή Διαιτητικές συνήθειες Διαταραχή ομοιοστατικών μηχανισμών Κλινικά έκδηλη Υπονατριαιμία

28 Αίτια υπονατριαιμίας στους ηλικιωμένους Κοινά αίτια υπονατριαιμίας στους ηλικιωμένους Μειωμένο ολικό Na + σώματος Φυσιολογικό ολικό Na + σώματος (περίσσεια ύδατος) Αυξημένο ολικό Na + σώματος Θειαζιδικά διουρητικά (>50% των περιπτώσεων) Νεφρική απώλεια άλατος Νόσος Addison Έμετοι, διάρροιες Χαμηλή πρόσληψη διαλυτών (λ.χ. υδρική δίαιτα) Χαμηλή ωσμωτική σίτιση με ρινογαστρικό σωλήνα Σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης Υποθυρεοειδισμός Ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών Ψυχογενής πολυδιψία Χορήγηση υπότονων διαλυμάτων Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Ηπατική κίρρωση Νεφρωσικό σύνδρομο Νεφρική ανεπάρκεια

29 Πολυπαραγοντική υπονατριαιμία Στα πλαίσια διερεύνησης για την καλύτερη αντιμετώπιση, διαπιστώθηκε ότι τα αίτια της υπονατριαιμίας στους ηλικιωμένους μπορεί να είναι πάνω από ένα ακόμη και στο 50% των περιπτώσεων Shapiro DS et al. In Med J 2010; 40: Αριθμός αιτιών Αριθμός ασθενών

30 Θειαζιδικά διουρητικά-υπονατριαιμία- ηλικιωμένοι  Αποτελούν το συνηθέστερο αίτιο που συμβάλει σε μία πολυπαραγοντική υπονατριαιμία, ενώ αντίθετα σπανιότερα θα συναντηθεί ως το μοναδικό αίτιο της διαταραχής αυτής  Η υπονατριαιμία από τα θειαζιδικά διουρητικά προσβάλλει ευκολότερα τους ηλικιωμένους, τις γυναίκες και ασθενείς με χαμηλό σωματικό βάρος  Χαρακτηρίζεται από γρήγορη εμφάνιση μετά την έναρξη του φαρμάκου (περίπου 2 εβδομάδες) και σχετικά γρήγορη ύφεση μετά τη διακοπή του.  Στους ηλικιωμένους τα θειαζιδικά διουρητικά προκαλούν αισθητή μείωση της κάθαρσης ελευθέρου ύδατος σε σύγκριση με μικρότερες ηλικίες, ακόμη και όταν δεν έχει διαπιστωθεί υπονατριαιμία στον εργαστηριακό έλεγχο. Palmer BF, Naderi, J Am Soc Hypertens 2007; 1(6): Clark BA et al J Am Soc Nephrol 1994; 5:

31 Θειαζιδικά στους ηλικιωμένους Clark BA et al J Am Soc Nephrol 1994; 5:

32 Φάρμακα και υπονατριαιμία(1) Φάρμακα που επηρεάζουν την ομοιόσταση Na+ και ύδατος Διουρητικά Θειαζιδικά Ινδαπαμίδη Αμιλορίδη Διουρητικά της αγκύλης Liamis G, Milionis H, Elisaf M. Am J Kidney Dis 2008; 52(1):

33 Αυξημένη υποθαλαμική παραγωγή ADH Αντικαταθλιπτικά Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτρυπτιλίνη, προτριπτυλίνη, δεσιπραμίνη) Ειδικοί αναστολείς επαναπρόσληψης της σεροτονίνης Αναστολείς της μονοαμινοοξειδάσης Αντιψυχωσικά φάρμακα Φαινοθειαζίνες (θειοριδαζίνη, τριφθοριοπεραζίνη) Βουτυροφαινόνες (αλοπεριδόλη) Αντιεπιληπτικά φάρμακα Καρβαμαζεπίνη,οξκαρβαζεπίνη Βαλπροϊκό νάτριο Αντικαρκινικοί παράγοντες Αλκαλοειδή της vinca (βινκριστίνη, βινπλαστίνη) Παράγωγα πλατίνης (σισπλατίνη, καρβοπλατίνη) Κυκλοφωσφαμίδη, μελφαλάνη, ιφοσφαμίδη Διάφορα (μεθοτρεξάτη, ιντερφερόνη και λεβαμιζόλη, πεντοστατίνη, μονοκλωνικά αντισώματα) Οπιοειδή Ενίσχυση της δράσης της ADH Αντιεπιληπτικά φάρμακα Καρβαμαζεπίνη, λαμοτριγίνη Αντιδιαβητικά φάρμακα Χλωροπροπαμίδη, τολβουταμίδη Αντικαρκινικοί παράγοντες Αλκυλιωτικοί παράγοντες (ΕΦ κυκλοφωσφαμίδη) Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα Επανατοποθέτηση του ωσμωστάτη Αντικαταθλιπτικά Βενλαφαξίνη Αντιεπιληπτικά φάρμακα Καρβαμαζεπίνη Φάρμακα και υπονατριαιμία(2) Φάρμακα που επηρεάζουν την ομοιόσταση μόνο του ύδατος Liamis G, Milionis H, Elisaf M. Am J Kidney Dis 2008; 52(1):

34 Φάρμακα συχνής χρήσης ως σπανιότερα αίτια υπονατριαιμίας Αντιϋπερτασικά Αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης Αμιλοδιπίνη Ανοσοσφαιρίνη (ΕΦ) 3,4-Μεθυλενεδιοξυμεθυλαμφεταμίνη (ecstasy) Aντιβιοτικά Τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη Σιπροφλοξασίνη Κεφοπεραζόνη/σουλβακτάμη Αντιαρρυθμικά Αμιοδαρόνη, λορκαϊνίδη, προπαφαινίνη Θεοφυλλίνη Αναστολείς αντλίας πρωτονίων Βρωμοκρυπτίνη Τερλιπρεσσίνη Ντουλοξετίνη Φθοριοαγγειογραφία Βουπροπιόνη Liamis G, Milionis H, Elisaf M. Am J Kidney Dis 2008; 52(1):

35 Υπονατριαιμία εκ φαρμάκων  Δεν μπορεί να προβλεφθεί η ανάπτυξη ή μη υπονατριαιμίας από ένα φαρμακευτικό σκεύασμα  Εξαρτάται από τη συνυπάρχουσα παθολογία και κυρίως από τη νεφρική λειτουργία  Mπορεί να είναι και η πρώτη εκδήλωση νεφρικής δυσλειτουργίας Baglin A et al Presse Med 1992; 21(31): Burkhardt H et al J Nephrol 2005; 18 (2):

36 Κλινική εικόνα Στους ηλικιωμένους, όπως και στο γενικό πληθυσμό η κλινική εικόνα εξαρτάται από:  Τη βαρύτητα της διαταραχής  Την ταχύτητα εγκατάστασης Ειδοποιός διαφορά στους ηλικιωμένους  Συνηθέστερη βαριά διαταραχή  Σοβαρότερα συμπτώματα και σημεία Rosner MH Aging Health 2011; 7(5):

37 Συμπτώματα και σημεία  Κεφαλαλγία  Σύγχυση  Σπασμοί  Γνωσιακές διαταραχές  Διαταραχές της μνήμης  Διαταραχές στη βάδιση  Λήθαργος  Κώμα Οφείλονται στο οίδημα των εγκεφαλικών κυττάρων, όταν η διαταραχή είναι οξεία

38 Κατάγματα λόγω υπονατριαιμίας Σχετίζονται με:  Τις διαταραχές βάδισης  Την αταξία  Την οστεοπόρωση Λαμβάνουν χώρα:  Στο ισχίο  Στον αυχένα του μηριαίου οστού Μπορούν να αναπτυχθούν και σε ήπια υπονατριαιμία Verbalis JG et al, J Bone Min Res 2010; 25 (3):

39 Οστεοπόρωση και υπονατριαιμία Υπονατριαιμία Verbalis JG et al, J Bone Min Res 2010; 25 (3): Αυξημένη οστεοκλαστική δραστηριότητα Μειωμένη οστεοβλαστική δραστηριότητα Μείωση οστικής πυκνότητας

40 Οστεοκλαστική δραστηριότητα σε πειραματικό μοντέλο SIADH Verbalis JG et al, J Bone Min Res 2010; 25 (3):

41 Οστεοπόρωση από υπονατριαιμία σε πειραματόζωα Verbalis JG et al, J Bone Min Res 2010; 25 (3):

42 Υποθρεψία και Υπονατριαιμία στους ηλικιωμένους  Παρατηρείται πτώση του δείκτη μάζας σώματος (BMI) σε υπονατριαιμικούς νοσηλευόμενους ηλικιωμένους  Δε διαφέρουν νορμο- και υπο- νατριαιμικοί ασθενείς σχετικά με άλλους παράγοντες θρέψης (αλβουμίνη, αιμοσφαιρίνη)  Η πτώση του BMI πιθανόν οφείλεται στη στέρηση ύδατος που εφαρμόζεται για την αντιμετώπιση της υπονατριαιμίας Chen LK et al, J Chin Med Assoc 2006; 69(3):

43 Πρόγνωση της υπονατριαιμίας στους ηλικιωμένους  Αυξημένη νοσηρότητα  Παρατεταμένη ενδεχόμενη νοσηλεία  Καθυστερημένη αποκατάσταση  Αυξημένη θνητότητα Όσο βαρύτερη η διαταραχή στην εισαγωγή, τόσο φτωχότερη η πρόγνωση Chua M et al Arch Gerontol Geriatr 2007; 45(3): Terzian C et al J Gen Inter Med 1994; 9(2):89-91

44 Θνητότητα και υπονατριαιμία Σε Na + ορού < 125 mEq/lt  Αυξημένη θνητότητα κατά τη νοσηλεία  Αυξημένη μονοετή θνητότητα  Αυξημένη πενταετή θνητότητα Ανάλογα δεδομένα ισχύουν και στην ήπια υπονατριαιμία Waikar SS et al Am J Med 2009; 122:

45

46 Πόσο επιδεινώνεται η πρόγνωση από την υπονατριαιμία; Waikar SS et al Am J Med 2009; 122:

47 Απαραίτητη η διόρθωση του Na + Waikar SS et al Am J Med 2009; 122:

48 Υπονατριαιμία και καρδιακή ανεπάρκεια Πτώση Na + ορού κατά 3 meq/lt Στους ηλικιωμένους με καρδιακή ανεπάρκεια, η υπονατριαιμία αποτελεί δυσμενή παράγοντα, ακόμη και εάν η συστολική λειτουργία του μυοκαρδίου είναι ικανοποιητική Barsheshet A et al, Eur J Hear Fail 2010; 12(8): Αύξηση θνητότητας στο νοσοκομείο κατά 19,5% Αύξηση θνητότητας κατά 10% στην άμεση μετέπειτα περίοδο

49 Υπονατριαιμία και κόστος νοσηλείας Αυξημένο κόστος νοσηλείας και περίθαλψης ασθενών με υπονατριαιμία έναντι εκείνων με αυξημένο ή φυσιολογικό Na + ορού σε 6μηνιαία και ετήσια βάση Shea AM et al, J Am Soc Nephrol; 19:

50 Προσοχή στην υπονατριαιμία !

51 Αντιμετώπιση  Αντιμετώπιση του γενεσιουργού παράγοντα (λ.χ. διακοπή υπεύθυνου φαρμάκου)  Συντηρητικά μέτρα  Περιορισμός ύδατος  Χορήγηση υπέρτονων διαλυμάτων υπό αυστηρή παρακολούθηση  Νεότερες ειδικές θεραπείες

52 Βαπτάνες  Ανταγωνιστές υποδοχέων αντιδιουρητικής ορμόνης  Ευογκαιμική ή υπερογκαιμική υπονατριαιμία  Αξιόλογη αντιμετώπιση οξείας ή χρόνιας υπονατριαιμίας  Ποσοστό υποτροπής 68% 7ημέρες μετά τη διακοπή  Παρενέργειες σε κίρρωση ήπατος Nemerovski C, Hutchinson DJ Clin Ther 2010; 32(6):

53 Ανεπιθύμητες δράσεις βαπτανών  Συχνοουρία  Ξηροστομία  Δίψα  Πολυουρία  Πολυδιψία  Ηπατονεφρικό σύνδρομο (σε ασθενή με κίρρωση)  Δε βελτιώνεται η θνητότητα επί καρδιακής ανεπάρκειας Greenberg A, Lehrich RW J Am Soc Nephrol 2010; 21: Πρέπει και πότε θα λάβουν οι ηλικιωμένοι βαπτάνες;

54 Στους ηλικιωμένους με υπονατριαιμία εναλλακτική αγωγή με περιορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες Αλατο- ή γλυκο-κορτικοειδή 10 mg υδροκορτιζόνης ημερησίως Takei M et al Geriatr Gerontol Int 2009; 9: Lee P et al Arch Intern Med 2008; 168:

55 Συνοψίζοντας…  Η υπονατριαιμία είναι η συχνότερη ηλεκτρολυτική διαταραχή που διαπιστώνεται στους ηλικιωμένους, ειδικά σ’ αυτούς που νοσηλεύονται  Φυσιολογικές δομικές και λειτουργικές μεταβολές που συμβαίνουν εξαιτίας γήρανσης στον υποθάλαμο και τους νεφρούς δημιουργούν προδιάθεση για υπονατριαιμία  Στους ηλικιωμένους παρατηρείται ιδιοπαθές σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης  Οι ηλικιωμένοι εμφανίζουν οστοπόρωση και κατάγματα εξαιτίας της υπονατριαιμίας  Η υπονατριαιμία αποτελεί παράγοντα που επιδεινώνει την πρόγνωση των ηλικιωμένων, ως προς τη νοσηρότητα, τις ημέρες νοσηλείας και τη θνητότητα

56  Η διόρθωση του Na + βελτιώνει το προσδόκιμο επιβίωσης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και ογκολογικούς ασθενείς  Η αντιμετώπιση της συμπτωματικής υπονατριαιμίας περιλαμβάνει στέρηση ύδατος, χορήγηση υπέρτονων διαλυμάτων και κάποιες φορές γλυκοκορτικοειδή  Η χορήγηση ανταγωνιστών των υποδοχέων της αντιδιουρητικής ορμόνης μπορεί να προκαλούν αύξηση των επιπέδων Na + ορού, όμως αμφισβητείται η χρήση τους εξαιτίας των ανεπιθύμητων ενεργειών Συνοψίζοντας…

57 Na + ορού;

58 Ευχαριστώ για την προσοχή σας


Κατέβασμα ppt "Νικόλαος Κ. Καπλάνης Ειδικευόμενος Νεφρολογίας Νεφρολογικό και Μεταμοσχευτικό Κέντρο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Πατρών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google