Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ- ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΙΣΟΤΟΝΗΣ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΤΡΩΝ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ- ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΙΣΟΤΟΝΗΣ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΤΡΩΝ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ- ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΙΣΟΤΟΝΗΣ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΤΡΩΝ

2 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ  Η απώλεια υγρών σύστασης ανάλογης αυτής του πλάσματος καλείται ισότονη αφυδάτωση  Χαρακτηρίζεται από απώλεια ύδατος και ηλεκτρολυτών  Το έλλειμμα των υγρών προέρχεται από απώλεια από τον εξωκυττάριο χώρο

3 ΩΣΜΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ (ΩΣΜΩΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ) ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ Η ωσμωτική πίεση του πλάσματος καθορίζεται από τη συγκέντρωση ωσμωτικά δραστικών ουσιών στο πλάσμα. Posm = 2 x Na ορού + γλυκόζη (mg/dl) /18 + ουρία (mg/dl) /6 Posm = 2 x / /6 = 282 (φυσιολογική τιμή Posm πλάσματος: mΟsm/kg H 2 O)

4

5 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Καταστάσεις που συνοδεύονται από ισότονη αφυδάτωση:  Απώλεια αίματος (ολιγαιμικό shock)  Απώλεια υγρών από το γαστρεντερικό σύστημα  Απώλεια υγρών από το ουροποιητικό σύστημα  Απώλεια υγρών με την άδηλη αναπνοή (δέρμα, αναπνευστικό)

6 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Σύσταση υγρών οργανισμού (mEq/L) Na + K+K+ CI - HCO 3 - Σίελος Γαστρικό υγρό Χολή Παγκρεατικό υγρό Εντερικό υγρό Ιδρώτας

7 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Απώλεια υγρών από το γαστρεντερικό σύστημα  Εμετοί ή ρινογαστρική παροχέτευση  Απώλεια εντερικού υγρού, παγκρεατικού υγρού ή χολής (διάρροια, συρίγγια, στομίες) Συνήθως συνυπάρχουν μεταβολική αλκάλωση ή οξέωση και υποκαλιαιμία

8 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Απώλεια υγρών από το ουροποιητικό σύστημα  Διουρητικά (αυξημένη αποβολή νατρίου λόγω μη επαναρρόφησης)  Ωσμωτική διούρηση (μη ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης, απώλεια νερού και νατρίου)  Ανεπάρκεια φλοιού επινεφριδίων  Νεφροπάθεια με απώλεια άλατος (salt loosing nephropathy) (ασθενείς με Clcr <25 ml/min και νόσο διάμεσου χώρου)  Κεντρικός ή νεφρογενής άποιος διαβήτης (απώλεια ύδατος, υπερνατριαιμία, υπερωσμωτικότητα)

9 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Απώλειες από το δέρμα και το αναπνευστικό σύστημα  Εφίδρωση  Αναπνοή  Εγκαύματα  Δερματικές βλάβες Μεγάλη εφίδρωση οδηγεί σε υπερνατριαιμία και αυξημένη ωσμωτική πίεση πλάσματος Το δέρμα αποτελεί φραγμό στην απώλεια υγρών στο περιβάλλον Κατάργηση του φραγμού λόγω εγκαυμάτων ή εξιδρωματικών δερματικών βλαβών, οδηγεί σε απώλεια υγρών σύνθεσης ανάλογης του πλάσματος ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ

10 Παγίδευση υγρών στον τρίτο χώρο  Εντερική απόφραξη  Περιτονίτιδα  Σύνδρομο σύνθλιψης ή κατάγματα  Οξεία παγκρεατίτιδα  Αιμορραγία  Απόφραξη μεγάλης φλέβας Εμφάνιση Υπο-ογκαιμίας λόγω απότομης μείωσης του ενδαγγειακού όγκου υγρών

11

12 ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΣΤΗΝ ΥΠΟ-ΟΓΚΑΙΜΙΑ Ενεργοποίηση τασεοϋποδοχέων του καρωτιδικού βολβού και αύξηση δραστηριότητας συμπαθητικού συστήματος  Αύξηση φλεβικής επιστροφής, συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, καρδιακού ρυθμού και αντίστασης του αγγειακού τοιχώματος  Σε απώλεια υγρών <10% του όγκου αίματος, η δραστηριότητα του συμπαθητικού επαναφέρει την ΑΠ στο φυσιολογικό  Σε απώλεια 16-25% του όγκου αίματος υπάρχει αυξημένη δραστηριότητα συμπαθητικού και αγγειοσύσπαση (αυξημένη παραγωγή αγγειοτενσίνης ΙΙ). Η ΑΠ μειώνεται σημαντικά στην όρθια θέση (ορθοστατική υπόταση, ζάλη)  Περαιτέρω απώλεια θα οδηγήσει σε σοβαρή υπόταση ακόμα και στην κατάκλιση και σε shock.

13 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Κλινικές εκδηλώσεις Μικρότερη απώλεια υγρών (<25%) Καταβολή,κόπωση Δίψα Κράμπες και ζάλη στην όρθια θέση Ορθοστατική υπόταση Μεγαλύτερη απώλεια υγρών Κοιλιακό άλγος Θωρακικό άλγος Σύγχυση Ισχαιμία εντέρου, μυοκαρδίου, εγκεφάλου

14 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Εκτίμηση υπο-ογκαιμικού ασθενούς Ο ασθενής με υπο-ογκαιμία παρουσιάζει:  Μειωμένη σπαργή δέρματος (ένδειξη απώλειας υγρών από τον διάμεσο χώρο)  Ξηρότητα γλώσσας και βλεννογόνων  Ορθοστατική υπόταση και ζάλη  Ταχυκαρδία στην όρθια θέση  Σύμπτωση τοιχωμάτων έξω σφαγίτιδας

15 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Κλινικές εκδηλώσεις υπο-ογκαιμίας Παρατηρούνται κυρίως σε ασθενείς με υπο-ογκαιμία και ισότονη αφυδάτωση (έλλειμμα από εξωκυττάριο χώρο)  Συμπτώματα υπο-ογκαιμίας δεν παρατηρούνται σε περιπτώσεις με απώλεια ύδατος (πχ έντονη εφίδρωση)  Σε περιπτώσεις με απώλεια ύδατος παρατηρείται αυξημένη συγκέντρωση Να και ωσμωτικής πίεσης πλάσματος και μετακίνηση υγρού από ενδοκυττάριο στον εξωκυττάριο χώρο. (Προεξάρχουν συμπτώματα υπερνατριαιμίας)

16 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Παρακλινικός έλεγχος  Αύξηση λόγου ουρίας/κρεατινίνη ορού (>30/1) Η κρεατινίνη αυξάνει με τη μείωση της GFR  Αύξηση αιματοκρίτη και λευκωμάτων ορού Τα ερυθρά και η λευκωματίνη ευρίσκονται στον ενδαγγειακό χώρο  Μειωμένη συγκέντρωση νατρίου στα ούρα (<10 mEq/l)  Αυξημένη ωσμωτική πίεση ούρων (>450 mOsm/kg H 2 O)

17 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Θεραπεία  Οι περισσότεροι ασθενείς με υπο-ογκαιμία έχουν έλλειμμα νατρίου και ύδατος.  Ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου (0.9%) περιέχει 154 mEq/l νατρίου, συγκέντρωση ανάλογη με αυτή του πλάσματος και χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις ισότονης αφυδάτωσης.  Η χορήγηση κολλοειδών διαλυμάτων (πλάσματος, λευκωματίνης) είναι χρήσιμη. Η λευκωματίνη παραμένει στον ενδαγγειακό χώρο και οδηγεί σε μετακίνηση υγρού από τον διάμεσο στον ενδαγγειακό χώρο.

18 ΙΣΟΤΟΝΗ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ Συμπεράσματα  Ισότονη αφυδάτωση προκαλείται σε καταστάσεις απώλειας υγρών σύστασης παρόμοιας με αυτής του πλάσματος (αίμα, υγρά γαστρεντερικού συστήματος).  Οι καταστάσεις ισότονης αφυδάτωσης συνοδεύονται από κλινικές εκδηλώσεις υπο-ογκαιμίας και η βαρύτητά τους σχετίζεται με τον όγκο απώλειας υγρών.  Η αντιμετώπιση της ισότονης αφυδάτωσης περιλαμβάνει χορήγηση ολικού αίματος, ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου (φυσιολογικού ορού), κολλοειδών διαλυμάτων (πλάσματος, λευκωματίνης).


Κατέβασμα ppt "ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ- ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΙΣΟΤΟΝΗΣ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΤΡΩΝ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google