Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

1350. Probléma: a legtöbb vesebetegség tünetmentesen progrediál....

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "1350. Probléma: a legtöbb vesebetegség tünetmentesen progrediál...."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 1350

2 Probléma: a legtöbb vesebetegség tünetmentesen progrediál....

3 ... ezért fontos a szűrés. Szűrés Iskola Jogosítvány Munkahelyi alkalmasság Hospitalizációk

4 Panaszok Fájdalom - görcsös: akut húgyúti obstrukció – kő, véralvadék - dysuria: égő fájdalom vizeléskor + gyakori inger: infekció -tompa deréktáji fájdalom: erős fájdalom + láz: akut pyelonephritis kevésbé erős fájdalom: akut non-infekciózus intersticiális nephritis akut glomerulonephritis (ritka) Derékfájás- hematuria szindróma (loin pain- hematuria) Nehezen induló vizelet, gyenge vizelet sugár, sürgető inger: prostata hyperplasia

5 Panaszok Hematuria Megerőltető testmozgás (maraton futás) Kő Infekció Tumor Trauma Polycystás vesebetegség Benignus prostatia hyperplasia Endometriosis Sarlósejtes anemia (papillary necrosis) Hypercalciuria, hyperuricosuria Glomerulonephritis hemoglobinuria myoglobinuria macroscopos hematuria

6 Panaszok Nephrosis szindróma

7 Akut glomerulonephritis szindróma Panaszok

8 Polyuria V > 3 l /nap primer polydipsia diabetes mellitus myeloma multiplex só infuzió, TPN diabetes insipidus benignus prostata hyperplasia Idült veseelégtelenség korai stádium Oliguria V < 400 ml/nap Oliguriás AVE Idült végállapotú veseelégtelenség Anuria V < 100 ml/nap Obstrukció Kortikális nekrózis Vaszkuláris katasztrófa

9 Uremia Bőr Gastrointestinális Cardiovasculáris Idegrendszer Endokrin Hematologiai

10 Vizelet: az információk szökőkútja

11 Vizeletvizsgálat Szín:narancssárga: nitrofurantoin vörös: makroszkópos hematuria, hemoglobin, myoglobin, rifampin, cékla barna: bilirubin, levodopa, imipenem-cilastatin zöld: metilénkék, amitryptiline (Teperin) állás során megsötétedik: porfiria, melanoma Turbiditás: pyuria, chyluria Szag: urin infekció, ketonuria Fajsúly: g/l. Glucose: 0,27 g/dl: + 1. Protein: 4 g/l: g/l: isosthenuria Osmolalitás: mosm/l

12 Vizelet vizsgálat: a legfontosabb teszt pH: 4,5-8 Hemoglobin Protein: sulphosalicil sav: turbidimetria. Tesztcsík: albumint mutat ki Qualitatív: ELFO (pl. SDS-PAGE), immun elfo, Bence Jones protein Nitrit Leukocyta Glucose Keton Bilirubin, Urobilinogen

13 Egészséges glomerulus

14 Beteg glomerulus Transzport folyamatok szaturációja, Toxikus sejtkárosodás, ANGII TGF-β NF-κB Fibrózis

15 Proteinuriák Funkcionális Láz Fizikai terhelés Volumen depléció Othrostatikus proteinuria Organikus Glomeruláris (0,5 - nefrotikus) Tubuláris (< 2 g/nap, mikroglobulin, könnyűlánc) Túlfolyásos (könnyűlánc myelomában)

16 Vizelet üledék VörösvértestekIsomorf Dysmorf FehérvérsejtekUrin infekció Gynecologiai inf. Akut interstitiális nephritis Glomerulonephritis Tubulus sejtekAkut tubuláris necrosis Glomerulonephritis Allograft rejekció UrothelNormál, Infekció, kövesség, malignitás, hydronephrosis Laphámsejt Lipid- ovális zsírtest, lipid-cilinder: nephrosis Vvt cilinderglomerulonephritis Fvs cilinderpyelonephritis, glomerulonephritis tubulus cilinderakut tubuláris necrosis

17 Hyalincyl.ovális zsírtestvvt iso vvt dys (acanthocyta) vvt cyl vvt cyl vvt cyl fvsfvs cylfvs cyl

18 tubulus sejt tub. sejt cyl tub. sejt cyl urothelfragm. urothel granuláris cyllipid cyl ATN cyl (pigmentált gran c)

19 Ca ox dihidrátCa ox monohidrát Ca carbonát Struvit(Mg-amm-foszfát)Cystin bilirubin húgysavamorf urát Sumetrolim

20 A veseelégtelenség progressziója creatinin,  mol/l GFR ml/min Beszűkült renális rezerv: Vesekárosodás + normál GFR Vesekárosodás + csökkent GFR Súlyos veseelégtelenség Uraemia Középsúlyos veseelégtelenség Stádiumok: I. II. III. IV. V.

21 A GFR meghatározása (140-kor) x súly creat GFR (ml/min) = (140-kor) x súly creat GFR (ml/min) = nők x 1,23 férfiak Ha a GFR > 30 ml/min: Cockroft képlet: Creat = 100 μmol/l GFR 52 ml/min GFR 147 ml/min

22 A vesefunkció vizsgálata - GFR Creatinin clearance (ml/min) = U creat  mol x V ml Se creat  mol x 1440 min 24 órás gyűjtött vizeletből: 1,72 m 2 testfelszínre korrigálható Cimetidinnel (800 mg) a creatinin tubuláris szekréciója blokkolható 30 ml/min alatti GFR esetén: GFR= (C creat + C urea ) / 2 MDRD képlet: creat, BUN, alb, nem, kor, etnikum Izotóp clearance (99Tm-DTPA, 51Cr-EDTA) Serum Cystatin A 13kD, stabil termelődés (housekeeping), csak filtrációval ürül, nem, kor, izomtömeg, inflammáció, tumor nem befolyásolja

23 A vese koncentrálóképessége Polyuria differenciál diagnózisa Reggeli első vizelet fs > 1022, Osm > 800 mosm/l Szomjazás: 18 – 24 h. STOP ha Ts 3%. Centrális és renális diabetes insipidus elkülönítése: 40 µg desmopressin (Adiuretin) vagy 5 IU DDAVP A vese proton szekréciós kapacitása Sav terhelés (distalis RTA dg) 0,1 g /kg ammonium clorid, vizelet: 2, 4, 6 h, pH < 5,3 4 h plasma bicarbonat < 18 mmol/l

24 Proton secreting capacity- acidification Acid load To diagnose incomplete distal Renal Tubular Acidosis 0,1 g /kg ammonium clorid orally Urine 2, 4, 6 h Se bicarbonate should be < 18 4h Urine pH should drop below 5,3 if acidification is normal

25 Radiologiai vizsgálatok Natív hasi felvétel Ultrahang méret, szerkezet, üregrendszer, kő, terime Doppler a. renalis stenosis, resistencia index: 1 - végdiastolés sebesség/max. syst sebesség Izotóp Iv pyelographia üregrendszer, obstrukció, terime, funkció pyelogram- 2,5 min post kontrast…..20 min…. Retrogád-, anterográd pyelographia CT, MRI Angiographia (DSA), CT-angio, MR angio

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35 Medullary cystic kidney

36

37

38

39

40

41

42

43 MR angiography Normal

44

45

46 DSA MR angio AV fistula stenosis

47

48

49 Izotóp vizsgálatok 99 Tc-DTPA (dietilén-triamin-penta-acetát): glomerulus filtráció GFR Dinamikus vesescintigraphia 99 Tc-MAG3 (mercaptoacetil-triglicin): tubuláris szekréció 123 I-a-Jodohippurát: tubuláris szekréció Renális plazma flow Dinamikus vesescintigraphia 99 Tc-DMSA (dimerkaptosuccinát): proximális tubulusban akkumulálódik Statikus vesescintigraphia

50

51

52

53 ACE gátló mellettACE gátló nélkül Jobb oldali a. renalis szűkület

54 Kidney biopsy

55

56

57


Κατέβασμα ppt "1350. Probléma: a legtöbb vesebetegség tünetmentesen progrediál...."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google