1350.

Παρουσίαση με θέμα: "1350."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 1350

2 Probléma: a legtöbb vesebetegség tünetmentesen progrediál....

3 ... ezért fontos a szűrés. Szűrés Iskola Jogosítvány
Munkahelyi alkalmasság Hospitalizációk

4 Panaszok Fájdalom - görcsös: akut húgyúti obstrukció – kő, véralvadék
- dysuria: égő fájdalom vizeléskor + gyakori inger: infekció tompa deréktáji fájdalom: erős fájdalom + láz: akut pyelonephritis kevésbé erős fájdalom: akut non-infekciózus intersticiális nephritis akut glomerulonephritis (ritka) Derékfájás- hematuria szindróma (loin pain- hematuria) Nehezen induló vizelet, gyenge vizelet sugár, sürgető inger: prostata hyperplasia

5 Panaszok Hematuria Megerőltető testmozgás (maraton futás) Kő Infekció
Tumor Trauma Polycystás vesebetegség Benignus prostatia hyperplasia Endometriosis Sarlósejtes anemia (papillary necrosis) Hypercalciuria, hyperuricosuria Glomerulonephritis macroscopos hematuria hemoglobinuria myoglobinuria

6 Panaszok Nephrosis szindróma

7 Akut glomerulonephritis szindróma
Panaszok Akut glomerulonephritis szindróma

8 Panaszok Polyuria Oliguria Anuria V > 3 l /nap primer polydipsia
diabetes mellitus myeloma multiplex só infuzió, TPN diabetes insipidus benignus prostata hyperplasia Idült veseelégtelenség korai stádium Oliguria V < 400 ml/nap Oliguriás AVE Idült végállapotú veseelégtelenség Anuria V < 100 ml/nap Obstrukció Kortikális nekrózis Vaszkuláris katasztrófa

9 Uremia Bőr Gastrointestinális Cardiovasculáris Idegrendszer Endokrin
Hematologiai

10 Vizelet: az információk szökőkútja

11 Vizeletvizsgálat Szín: narancssárga: nitrofurantoin
vörös: makroszkópos hematuria, hemoglobin, myoglobin, rifampin, cékla barna: bilirubin, levodopa, imipenem-cilastatin zöld: metilénkék, amitryptiline (Teperin) állás során megsötétedik: porfiria, melanoma Turbiditás: pyuria, chyluria Szag: urin infekció, ketonuria Fajsúly: g/l. Glucose: 0,27 g/dl: + 1. Protein: 4 g/l: +1 1010 g/l: isosthenuria Osmolalitás: mosm/l

12 Vizelet vizsgálat: a legfontosabb teszt
pH: 4,5-8 Hemoglobin Protein: sulphosalicil sav: turbidimetria. Tesztcsík: albumint mutat ki Qualitatív: ELFO (pl. SDS-PAGE), immun elfo, Bence Jones protein Nitrit Leukocyta Glucose Keton Bilirubin, Urobilinogen

13 Egészséges glomerulus

14 Beteg glomerulus Transzport folyamatok szaturációja,
Toxikus sejtkárosodás, ANGII TGF-β NF-κB Fibrózis

15 Proteinuriák Funkcionális Láz Fizikai terhelés Volumen depléció
Othrostatikus proteinuria Organikus Glomeruláris (0,5 - nefrotikus) Tubuláris (< 2 g/nap, mikroglobulin, könnyűlánc) Túlfolyásos (könnyűlánc myelomában)

16 Vizelet üledék Vörösvértestek Isomorf Dysmorf
Fehérvérsejtek Urin infekció Gynecologiai inf. Akut interstitiális nephritis Glomerulonephritis Tubulus sejtek Akut tubuláris necrosis Allograft rejekció Urothel Normál, Infekció, kövesség, malignitás, hydronephrosis Laphámsejt Lipid- ovális zsírtest, lipid-cilinder: nephrosis Vvt cilinder glomerulonephritis Fvs cilinder pyelonephritis, glomerulonephritis tubulus cilinder akut tubuláris necrosis

17 Hyalin cyl. ovális zsírtest vvt iso vvt dys
(acanthocyta) vvt cyl vvt cyl vvt cyl fvs fvs cyl fvs cyl

18 tubulus sejt tub. sejt cyl tub. sejt cyl
urothel fragm. urothel granuláris cyl lipid cyl lipid cyl ATN cyl (pigmentált gran c)

19 Ca ox dihidrát Ca ox monohidrát Ca carbonát
Struvit (Mg-amm-foszfát) Cystin bilirubin húgysav amorf urát Sumetrolim

20 A veseelégtelenség progressziója
Stádiumok: I II III IV. V. creatinin, mol/l 700 500 300 100 50 Beszűkült renális rezerv: Vesekárosodás + normál GFR Vesekárosodás + csökkent GFR Középsúlyos veseelégtelenség Súlyos veseelégtelenség Uraemia GFR ml/min

21 A GFR meghatározása Ha a GFR > 30 ml/min: Cockroft képlet:
(140-kor) x súly creat GFR (ml/min) = nők (140-kor) x súly creat GFR (ml/min) = x 1, férfiak Creat = 100 μmol/l GFR 52 ml/min GFR 147 ml/min

22 A vesefunkció vizsgálata - GFR
24 órás gyűjtött vizeletből: Ucreat mol x V ml Secreat mol x 1440 min Creatinin clearance (ml/min) = 1,72 m2 testfelszínre korrigálható Cimetidinnel (800 mg) a creatinin tubuláris szekréciója blokkolható 30 ml/min alatti GFR esetén: GFR= (Ccreat + Curea) / 2 MDRD képlet: creat, BUN, alb, nem, kor, etnikum Izotóp clearance (99Tm-DTPA, 51Cr-EDTA) Serum Cystatin A 13kD, stabil termelődés (housekeeping), csak filtrációval ürül, nem, kor, izomtömeg, inflammáció, tumor nem befolyásolja

23 A vese koncentrálóképessége
Polyuria differenciál diagnózisa Reggeli első vizelet fs > 1022, Osm > 800 mosm/l Szomjazás: 18 – 24 h. STOP ha Ts 3%. Centrális és renális diabetes insipidus elkülönítése: 40 µg desmopressin (Adiuretin) vagy 5 IU DDAVP A vese proton szekréciós kapacitása Sav terhelés (distalis RTA dg) 0,1 g /kg ammonium clorid, vizelet: 2, 4, 6 h, pH < 5,3 4 h plasma bicarbonat < 18 mmol/l

24 Proton secreting capacity- acidification
Acid load To diagnose incomplete distal Renal Tubular Acidosis 0,1 g /kg ammonium clorid orally Urine 2, 4, 6 h Se bicarbonate should be < 18 4h Urine pH should drop below 5,3 if acidification is normal

25 Radiologiai vizsgálatok
Natív hasi felvétel Ultrahang méret, szerkezet, üregrendszer, kő, terime Doppler a. renalis stenosis, resistencia index: 1 - végdiastolés sebesség/max. syst sebesség Izotóp Iv pyelographia üregrendszer, obstrukció, terime, funkció pyelogram- 2,5 min post kontrast…..20 min…. Retrogád-, anterográd pyelographia CT, MRI Angiographia (DSA), CT-angio, MR angio

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35 Medullary cystic kidney

36

37

38

39

40

41

42

43 MR angiography Normal

44

45

46 stenosis stenosis DSA MR angio AV fistula DSA MR angio

47

48

49 Izotóp vizsgálatok 99Tc-DTPA (dietilén-triamin-penta-acetát): glomerulus filtráció GFR Dinamikus vesescintigraphia 99Tc-MAG3 (mercaptoacetil-triglicin): tubuláris szekréció 123I-a-Jodohippurát: tubuláris szekréció Renális plazma flow 99Tc-DMSA (dimerkaptosuccinát): proximális tubulusban akkumulálódik Statikus vesescintigraphia

50

51

52

53 Jobb oldali a. renalis szűkület
ACE gátló mellett ACE gátló nélkül

54 Kidney biopsy

55

56

57