Καραδήμου Φωτεινή Α.Ε.Μ.: 30745 2o έτος Ακαδημαϊκό έτος: 2011-2012 Ατομική εργασία στο μάθημα της Ιατρικής Εκπαίδευσης με θέμα: Καρκίνος του στομάχου Καραδήμου Φωτεινή Α.Ε.Μ.: 30745 2o έτος Ακαδημαϊκό έτος: 2011-2012

“Target group” Η παρούσα εργασία απευθύνεται σε προπτυχιακούς φοιτητές ιατρικής, καθώς και σε οποιονδήποτε ενδιαφερόμενο σχετικά με το θέμα του καρκίνου του στομάχου

Εκπαιδευτικός σκοπός Περιγραφή συμπτωμάτων κατά στάδια Επισκόπηση των αιτίων του καρκίνου Αναφορά στον τρόπο διάγνωσης με τις σχετικές εξετάσεις Ανάλυση τρόπων αντιμετώπισης: ήδη υπάρχουσες και νέες θεραπευτικές προσεγγίσεις Παρουσίαση χημειοθεραπείας, ακτινοβολιών, πολυτροπικότητας ως θεραπευτικών προσεγγίσεων Παρουσίαση επιδημιολογικών στοιχείων

Εκπαιδευτικός στόχος Διεύρυνση των γνώσεων των φοιτητών στο θέμα του καρκίνου του στομάχου Εξοικείωση των εκπαιδευομένων με τη συμπτωματολογία Γνωστοποίηση και αξιολόγηση των δυνατοτήτων των υπαρχουσών θεραπευτικών προσεγγίσεων Πρόκληση του ερευνητικού ενδιαφέροντος του ακροατηρίου στους τομείς της διερεύνησης των αιτίων και του τρόπου αντιμετώπισης

Επιδιωκόμενα μαθησιακά αποτελέσματα- δεξιότητες ενδιαφερομένων Εξοικείωση των εκπαιδευομένων με τη συμπτωματολογία και την κλινική εικόνα του πάσχοντος από καρκίνο του στομάχου (κλινική δεξιότητα) Κατανόηση των αιτίων του καρκίνου του στομάχου Εκτίμηση των πλεονεκτημάτων και αδυναμιών των χρησιμοποιούμενων μεθόδων αντιμετώπισης

Καρκίνος του στομάχου

Συμπτωματολογία κατά στάδια Στάδιο 1ο : Δυσπεψία ή μια αίσθηση καψίματος (καούρα) Απώλεια όρεξης, ειδικά για το κρέας Κοιλιακές ενοχλήσεις Στάδιο 2ο : Αδυναμία και κούραση «Φούσκωμα» του στομαχιού, συνήθως μετά από γεύματα Στάδιο 3ο : Κοιλιακός πόνος στην ανώτερη κοιλία Ναυτία και περιστασιακός εμετός Διάρροια ή δυσκοιλιότητα Απώλεια βάρους Αιμορραγία (αίμα εμετού ή κατοχή του αίματος στα κόπρανα) στην οποία το αίμα θα εμφανιστεί μαύρο. Δυσφαγία, σε καρδιακό όγκο ή την επέκταση του γαστρικού όγκου μέσα στον οισοφάγο.

Τα αίτια του καρκίνου του στομάχου μόλυνση από το Helicobacter Pylori (κυριότερη αιτία) Αυτοάνοση ατροφική γαστρίτιδα (αύξηση επιπέδων κινδύνου) Εντερική μεταπλασία Διατροφικοί κίνδυνοι: αυξημένη κατανάλωση καπνιστών φαγητών, παστού ψαριού και κρέατος, λαχανικών τουρσί Κάπνισμα (40% αύξηση κινδύνου για ήπιους καπνιστές και 82% για χρόνιους) Κατανάλωση αλκοόλ Κληρονομική προδιάθεση- γενετικά αίτια Χημικοί παράγοντες: μη αποτοξινωμένες ρίζες οξυγόνου όπως το υπεροξείδιο του υδρογόνου

Διάγνωση Εύρεση τηΣ ΑΙΤΙΑΣ των συμπτωμάτων - Αναζήτηση ιστορικού του ασθενούς. - Φυσική εξέταση. - Εργαστηριακές μελέτες. ΥΠΟΒΟΛΗ ΣΕ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ - Γαστροσκοπική εξέταση (διαγνωστική μέθοδος). - Ακτινογραφία βαρίου. - Μαγνητική τομογραφία (πιο χρήσιμη για την εισβολή καρκίνου σε παρακείμενους ιστούς – τοπικούς λεμφαδένες).

Διάγνωση (2) ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΣ ΑΝΩΜΑΛΟΥ ΙΣΤΟΥ ΣΕ ΓΑΣΤΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ   1η μέθοδος - Ανάλυση από χειρούργο ή γαστρεντερολόγο. - Εξέταση από παθολογοανατόμο για ιστολογική εξέταση. - Βιοψία. 2η μέθοδος - Γαστροσκοπικές μορφές: - Ανίχνευση του βλεννογόνου με χρωστική ουσία. - Ενδοκυτταροσκοπία (υψηλή ενίσχυση για απεικόνιση της κυτταρικής δομής). - Οπτική τομογραφία συνοχής. ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ 1.Υπερπλασία δέρματος, μασχάλης, βουβώνα (acanthosis nigricans) 2.Σκουρόχρωμη υπερπλασία του δέρματος (tripe palms) 3. Σεβορεϊκή κεράτωση (leser-Trelat)

Διάγνωση (3) ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ (CBC) – ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΙΜΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΚΟ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ (κακοήθης επιθηλιακός όγκος mucosa) Καρκίνοι στομάχου – 90 % αδενοκαρκινώματα: 1ος Εντερικός τύπος 2ος Διάχυτος τύπος Αδενοκαρκινώματα: Εισβάλουν στο γαστρικό τοίχο – διεισδύουν στο μυϊκό βλεννογόνο Εντερικά κύτταρα όγκων: Περιγράφουν τις ανώμαλες σωληνοειδείς δομές – τις πολλαπλάσιες μονάδες lumen και το μειωμένο stroma ΚΑΡΚΙΝΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΣΕ ΔΕΙΓΜΑ ΙΣΤΟΥ ΕΞΑΚΡΙΒΩΣΗ ΕΚΤΑΣΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ (αν έχει διαδοθεί – ποια μέρη του σώματος επηρεάζονται) ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ: Διαδίδεται σε: συκώτι, πάγκρεας, πνεύμονες, άλλα κοντινά όργανα ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ: Ανίχνευση CT, ανίχνευση PET, Ενδοσκοπικός έλεγχος υπερήχου – άλλες δοκιμές ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ: Δείκτες όγκων όπως (CEA) και (CA). Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ μπορεί να μην είναι πλήρης μέχρι τη χειρουργική επέμβαση ΓΙΝΕΤΑΙ αφαίρεση λεμφαδένων, δειγμάτων ιστών και εξέταση από παθολόγο – ανατόμο

Αντιμετώπιση ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ Αντιμετώπιση   ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ - ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ: Από μέγεθος, τοποθεσία, έκταση του όγκου, στάδιο ασθένειας, γενική κατάσταση υγείας Πλήρης θεραπεία μόνο σε πρώιμο στάδιο (δυστυχώς δε δίνει συμπτώματα) 1. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Αφαίρεση όλου ή μέρους του στομάχου, των γύρω λεμφαδένων και μιας μικρής μοίρας του παρακείμενου ιστού, ίσως και αφαίρεση τμήματος εντέρου ή παγκρέατος 2. ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΤΟΥ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ Για τον πρωτογενή καρκίνο Αφαιρείται όγκος από το τοίχωμα του στομάχου (μικρότερη επέμβαση <<EMR>>) Ενδοσκοπική υποβλεννογόνια ανατομή (ΕΑΑ) (εκτομή μεγάλης περιοχής του βλεννογόνου) μπορεί και να χρειαστεί επίσημη χειρουργική επέμβαση.   Χειρουργικές επεμβάσεις: Θεραπεύουν λιγότερο από 40% - είναι ανακουφιστικές.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χημειοθεραπεία Ακτινοβολίες Πολυτροπικότητα

Χημειοθεραπεία Στοχεύει στην παρηγορητική μείωση του μεγέθους του όγκου, την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου και την αύξηση του χρόνου επιβίωσης Συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα: 5-FU (φθοριοουρακίλη) BCNU (καρμουστίνη) μεθυλο-CCNU (Semustine) δοξορουβικίνη (αδριαμυκίνη Μιτομυκίνη C σισπλατίνη TAXOTERE Όφελος:βελτίωση της διάμεση συνολικής επιβίωσης

Ακτινοθεραπεία Ορισμός: H χρήση υψηλής ενέργειας ακτίνες για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων και να την αναχαίτιση της ανάπτυξής των Όφελος: ανακούφιση από τον πόνο ή την απόφραξη με τη συρρίκνωση του όγκου και πρακτικά για την ανακούφιση από ανίατη ασθένεια

Πολυτροπικότητα Όφελος επιβίωσης με το συνδυασμό χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας σε ασθενείς με μη μεταστατικό, παντελώς αφαιρεθέντα γαστρικό καρκίνο

Επιδημιολογικά στοιχεία Ο καρκίνος του στομάχου είναι ο τέταρτος πιο συχνός καρκίνος παγκοσμίως, με 930.000 περιπτώσεις οι οποίες διαγνώστηκαν το 2002 Πρόκειται για μια ασθένεια με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (~ 800.000 ανά έτος) που την καθιστά τη δεύτερη πιο κοινή αιτία θανάτου από καρκίνο παγκοσμίως μετά τον καρκίνο του πνεύμονα. Είναι πιο συχνή στους άνδρες και στις αναπτυσσόμενες χώρες Μετάσταση εμφανίζεται στο 80-90% των ατόμων με καρκίνο του στομάχου Ένας στους 50 ασθενείς όλων των ηλικιών που αναζητούν ιατρική βοήθεια για ρέψιμο και δυσπεψία έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του στομάχου.

Σας ευχαριστώ!