Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ασθενής με ειλεό, παγκρεατίτιδα και έγκαυμα από νεφρολογική σκοπιά Στέλιος Παναγούτσος Πανεπιστημιακή Νεφρολογική Κλινική ΔΠΘ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ασθενής με ειλεό, παγκρεατίτιδα και έγκαυμα από νεφρολογική σκοπιά Στέλιος Παναγούτσος Πανεπιστημιακή Νεφρολογική Κλινική ΔΠΘ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ασθενής με ειλεό, παγκρεατίτιδα και έγκαυμα από νεφρολογική σκοπιά Στέλιος Παναγούτσος Πανεπιστημιακή Νεφρολογική Κλινική ΔΠΘ

2 ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ

3 Εγκαύματα

4 Εγκαύματα Επιδημιολογία περιπτώσεις εγκαυμάτων ετησίως στις ΗΠΑ – νοσηλείες ετησίως περιπτώσεις ετησίως στην Ελλάδα νοσηλείες

5 Επίπτωση ΟΝΒ: 0,5 – 30% ΗΠΑ: 26.6% Σουηδία: 24% Πορτογαλία: 25% Φιλανδία: 39,1% σε εγκαυματίες με ανάγκη ΜΕΘ Εγκαύματα Επιδημιολογία Οξείας Νεφρικής Βλάβης

6 Θνητότητα ΟΝΒ σε ασθενείς με εγκαύματα: έως και 80% Φιλανδία: 44,1% (62,5% σε αυτούς που χρειάσθηκαν κάθαρση) Πορτογαλία: 69% Σουηδία: 35,5% Παράγοντες κινδύνου: ηλικία, έκταση εγκαύματος, στάδιο ΟΝΒ Εγκαύματα Επιδημιολογία Οξείας Νεφρικής Βλάβης

7 RIFLE κριτήρια

8 Εγκαύματα Επιδημιολογία Οξείας Νεφρικής Βλάβης Θνητότητα ανάλογα με το στάδιο της ΟΝΒ κατά RIFLE Am J Kidney Dis 2007, 49:

9 Εγκαύματα Τοπική απάντηση

10

11 Εγκαύματα Συστηματική απάντηση

12 Αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα – οίδημα Έκκριση αγγειοδραστικών παραγόντων (ισταμίνη, προσταγλανδίνες, σεροτονίνη, βραδυκινίνη, PAF) Αυξημένος μεταβολισμός Έκκριση κατεχολαμινών, κορτιζόλης Μειωμένη καρδιακή παροχή Σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης (SIRS) Ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων Εγκαύματα Συστηματική απάντηση

13 Πρώιμη ΟΝΒ Απώλειες υγρών στον τρίτο χώρο – υπογκαιμία Ραβδομυόλυση Όψιμη ΟΝΒ Σήψη Νεφροτοξικότητα αντιβιοτικών Εγκαύματα Μηχανισμός Οξείας Νεφρικής Βλάβης

14 Ραβδομυόλυση 17,2% των ασθενών SIRS 100% από την πρώτη ημέρα Σήψη 87% Νεφροτοξικά αντιβιοτικά 39% Critical Care 2008, 12:R124 Αναπνευστική ανεπάρκεια Σήψη ΟΝΒ

15 Πρώτη περίοδος (0-36 ώρες) Υπονατριαιμία Απώλεια στους καμένους ιστούς Μετακίνηση ενδοκυττάρια Υπερκαλιαιμία Καταστροφή των ιστών Μεταβολική οξέωση Υποάρδευση των περιφερικών ιστών Εγκαύματα Οξεοβασικές και ηλεκτρολυτικές διαταραχές

16 Δεύτερη περίοδος (2 η -6 η ημέρα) Υπερνατριαιμία Μετακίνηση ενδαγγειακά από τον τρίτο χώρο και εξωκυττάρια από το εσωτερικό του κυττάρου Κατακράτηση από τους νεφρούς Αναπλήρωση στην πρώτη περίοδο Υποκαλιαιμία Υπασβεστιαιμία Μετακίνηση μεταξύ των διαμερισμάτων Υπομαγνησιαιμία Απώλειες Υποφωσφαταιμία Εγκαύματα Οξεοβασικές και ηλεκτρολυτικές διαταραχές

17 Εγκαύματα αναπλήρωση υγρών Φόρμουλα Parkland 4 ml x Kg (ΒΣ)x (% επιφανείας σώματος με έγκαυμα) για το πρώτο 24ωρο Μισή ποσότητα στις πρώτες 8 ώρες 4 x 100 x 40 = ml

18

19 Οξεία Παγκρεατίτιδα

20 4,8 – 24,2 περιπτώσεις / στις δυτικές χώρες 17 περιπτώσεις / στις ΗΠΑ 15 – 42 περιπτώσεις / στο Ηνωμένο Βασίλειο 2 -7% θνητότητα Οξεία Παγκρεατίτιδα Επιδημιολογία

21 Επίπτωση ΟΝΒ: 6 -16% Επίπτωση ΟΝΒ χωρίς την παρουσία ανεπάρκειας άλλου οργάνου 2% 71-81% θνητότητα Οξεία Παγκρεατίτιδα Επιδημιολογία Οξείας Νεφρικής Βλάβης

22 Απώλειες στον τρίτο χώρο - υπογκαιμία Τοξική επίδραση ενζύμων και κυτταροκινών Σήψη Νεφροτοξικά αντιβιοτικά Οξεία Παγκρεατίτιδα Μηχανισμός Οξείας Νεφρικής Βλάβης

23 Μεταβολική οξέωση Απώλεια διττανθρακικών Παρουσία γαλακτικών Υπασβεστιαιμία Η συχνότερη ηλεκτρολυτική διαταραχή Σαπωνοποίηση των λιπαρών οξέων ενδοπεριτοναϊκά Υπομαγνησιαιμία Οξεία Παγκρεατίτιδα Οξεοβασικές και ηλεκτρολυτικές διαταραχές

24 Έγκαιρη προσεκτική αναπλήρωση υγρών Οξεία Παγκρεατίτιδα Αντιμετώπιση Chinese Medical Journal 2009;122(2):

25 Ειλεός

26 Υπογκαιμία Απώλεια υγρών λόγω εμέτων Διακοπή λήψης υγρών Απώλειες υγρών στον τρίτο χώρο Αυξημένη συγκέντρωση υγρών μέσα στο έντερο Απώλεια υγρών διαμέσου του τοιχώματος του εντέρου Σήψη Νεφροτοξικά αντιβιοτικά Ειλεός Μηχανισμός Οξείας Νεφρικής Βλάβης

27 Ήπια μεταβολική οξεοβασική διαταραχή Απώλεια Η + από το στομάχι και HCO 3 από το έντερο Συνήθως υποκαλιαιμία Απώλειες σε συνδυασμό με μη πρόσληψη Υπο- ή υπερνατριαιμία Απώλεια νατρίου στον τρίτο χώρο Απώλεια υπότονων υγρών μέσω ρινογαστρικού καθετήρα Αναπλήρωση νερού και νατρίου Ειλεός Οξεοβασικές και ηλεκτρολυτικές διαταραχές

28 Αίτια υπο- και υπερνατριαιμίας N Engl J Med 2000;342: N Engl J Med 2000;342:

29 Γυναίκα 75 ετών νοσηλεύεται στη χειρουργική κλινική λόγω αποφρακτικού ειλεού με αιτία υπό διερεύνηση. Κλήση λόγω υπερνατριαιμίας Ειλεός Ανάλυση περιστατικού

30 Κλινική εξέταση: Παρουσία ρινογαστρικού καθετήρα ΑΠ 125/68 mmHg, σωματικό βάρος 78 Kg, χωρίς σημεία υπερφόρτωσης με υγρά (χωρίς οίδημα και ορατές σφαγίτιδες) Εργαστηριακός έλεγχος: Νa mEq/l, K + 3,2 mEq/l, Κρεατ 1,0, Νa + ούρων 15 mEq/l, ωσμωτικότητα ούρων 872 mOsmol/Kg Ειλεός Ανάλυση περιστατικού

31 Υπερνατριαιμία Διαγνωστική προσέγγιση Νεφρικές απώλειες Διουρητικά Ωσμωτική Διούρηση Νεφρική ΟΝΒ Εξωνεφρικές απώλειες Εφίδρωση Διάρροιες Εγκαύματα Levin Νεφρικές απώλειες Άποιος Διαβήτης Υποδιψία Εξωνεφρικές απώλειες Από δέρμα αναπνευστικό Πρόσληψη άλατος Υπεραλδοστερινισμός σ. Cushing Υπέρτονα διαλ. HCO 3 - Υπερνατριαιμία (>145 mmol/L) Υποογκαιμία νερό Νa + Ευογκαιμία νερό κφ Νa + Υπερογκαιμία νερό Νa + U Νa > 20 FENa > 1% U Νa < 20 FENa < 1% U Να > 20 FENa>1% UΝaUΝa ποικίλλει

32 Υπολογισμός ελλείμματος νερού (0,45 x 78)x( )/140 = 5,5 L Έλλειμμα 2 L από τον εξωκυττάριο χώρο Καθορισμός στόχου επίτευξης Να Χρόνια υπονατριαιμία (κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος) Διόρθωση κατά 10 mEq/l σε 24 ώρες Στόχος 152 mEq/l Έλλειμμα Κ 100 mEq περίπου Υπερνατριαιμία Διαγνωστική προσέγγιση Έλλειμμα νερού = Ολικό σωματικό νερό x (Na ορού – 140) / 140

33 Χορήγηση στο επόμενο 24ωρο 2 L (εξωκυττάριου) ελλείμματος H 2 O Των ημερήσιων απωλειών από levin και ούρα (2,5-3 L) 100 mEq K + Το είδος των διαλυμάτων που θα μας εξασφαλίσουν μείωση του Νa + στο 152 mEq/L Υπερνατριαιμία Αντιμετώπιση

34 Εάν ως διάλυμα αναπλήρωσης χρησιμοποιηθεί 1L συνδυασμός Dex 5% -1/2 N/S + 20 mEq/L KCl: Υπερνατριαιμία Αντιμετώπιση Διόρθωση Νa + =[(χορηγούμενο Νa + +χορηγούμενο Κ + )-Νa + ορού] / (ολικό σωμ. H 2 O +1) Διόρθωση Νa + =[( ) - 162] / (35 +1) = 2 mEq/L Διόρθωση κατά 10 mEq στο 24ωρο: Χορήγηση 5 L του συγκεκριμένου διαλύματος με ρυθμό 210 ml/ώρα

35 Έγκαυμα – Παγκρεατίτιδα – Ειλεός Μεγάλες απώλειες υγρών και ηλεκτρολυτών στον τρίτο χώρο (μη ορατές) Εκτός από την υπογκαιμία και άλλες αιτίες οξείας νεφρικής βλάβης (π.χ. σήψη) Ηλεκτρολυτικές διαταραχές που εξαρτώνται από πολλούς διαφοροποιούμενους παράγοντες

36 Προσεκτική και τακτική εκτίμηση του ισοζυγίου ύδατος και ηλεκτρολυτών Προσεκτική αναπλήρωση ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς Έγκαυμα – Παγκρεατίτιδα – Ειλεός

37 Πολλές κλινικές μελέτες διαπιστώνουν διαφορές στην κλινική έκβαση ανάλογα με την υδρική ισορροπία των ασθενών και την ακολουθούμενη στρατηγική χορήγησης υγρών. Η συντηρητική χορήγηση υγρών φαίνεται να πλεονεκτεί έναντι της ελεύθερης χορήγησης Έγκαυμα – Παγκρεατίτιδα – Ειλεός Στρατηγικές χορήγησης υγρών

38 Έγκαυμα – Παγκρεατίτιδα – Ειλεός

39


Κατέβασμα ppt "Ασθενής με ειλεό, παγκρεατίτιδα και έγκαυμα από νεφρολογική σκοπιά Στέλιος Παναγούτσος Πανεπιστημιακή Νεφρολογική Κλινική ΔΠΘ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google