Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Μαζική Αιμόπτυση Φιδάνης θεόδωρος Επεμβατικός Ακτινολόγος Επιμελητής Ε.Σ.Υ Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου»

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Μαζική Αιμόπτυση Φιδάνης θεόδωρος Επεμβατικός Ακτινολόγος Επιμελητής Ε.Σ.Υ Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου»"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Μαζική Αιμόπτυση Φιδάνης θεόδωρος Επεμβατικός Ακτινολόγος Επιμελητής Ε.Σ.Υ Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου»

2 Μαζική αιμόπτυση 2% των αιμοπτύσεων 2% των αιμοπτύσεων Αποτελεί μία από τις πιο απειλητικές για την ζωή του ασθενούς καταστάσεις Αποτελεί μία από τις πιο απειλητικές για την ζωή του ασθενούς καταστάσεις Αποβολή αίματος από το στόμα Αποβολή αίματος από το στόμα 100 ml ml / 24 Η 100 ml ml / 24 Η Κοινά αποδεκτό όριο > 300 ml/ 24 Η (ανάλογα με την κλινική εικόνα) Κοινά αποδεκτό όριο > 300 ml/ 24 Η (ανάλογα με την κλινική εικόνα)

3 Παθοφυσιολογία αιμόπτυσης Σε οξείες και χρόνιες παθήσεις Σε οξείες και χρόνιες παθήσεις αγγειόσπασμου (υποξαιμικού) αγγειόσπασμου (υποξαιμικού) Θρόμβωσης Θρόμβωσης Αγγειϊτιδας Αγγειϊτιδας Ελάττωση πνευμονική κυκλοφορίας Ελάττωση πνευμονική κυκλοφορίας Ή απόφραξη των πνευμονικών αρτηριολίων Ή απόφραξη των πνευμονικών αρτηριολίων Am Rev Respir Dis 1987; 135:

4 Πολλαπλασιασμός Πολλαπλασιασμός διεύρυνση των βρογχικών αρτηριών ( Αντιστάθμιση διεύρυνση των βρογχικών αρτηριών ( Αντιστάθμιση πνευμονικής κυκλοφορίας ) Βακτηριδιακή επιμόλυνσή ή αυξημένη πίεση αίματος στην περιοχή Βακτηριδιακή επιμόλυνσή ή αυξημένη πίεση αίματος στην περιοχήΔιάβρωση βρογχικών αρτηριών (ρήξη) Με αποτέλεσμα…

5 Μαζική αιμόπτυση 90% βρογχικές (5%) πνευμονική κυκλοφορία (5%)-μαζική αιμόπτυση από την αορτή (αορτο-βρογχική επικοινωνία, ρήξη ανευρύσματος) ή από συστηματική αιμάτωση των πνευμόνων των πνευμόνων Ann Thorac Surg 1991; 51: Br J Anaesth 2001; 88: Br J Anaesth 2001; 88: J R Soc Med 2001; 94:

6 Ανατομία Βρογχική αρτηρία Μικρού εύρους αγγείο Μικρού εύρους αγγείο Πολλαπλές παραλλαγέςΑιματώνει: τραχεία τραχεία έξω και ενδοπνευμονικές αεροφόρους οδούς έξω και ενδοπνευμονικές αεροφόρους οδούς τοπικούς λεμφαδένες και νεύρα τοπικούς λεμφαδένες και νεύρα Περισπλάχνιο υπεζωκότα Περισπλάχνιο υπεζωκότα Οισοφάγο Οισοφάγο Vasa vasorum της αορτής Vasa vasorum της αορτής Πνευμονική αρτηρία και φλέβα Πνευμονική αρτηρία και φλέβα

7 Έκφυση Έκφυση ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ Εκφύονται από την κατιούσα θωρακική αορτή Εκφύονται από την κατιούσα θωρακική αορτή Στο διάστημα μεταξύ των θ5-Θ6 Στο διάστημα μεταξύ των θ5-Θ6

8 Βρογχική κυκλοφορία Παραλλαγές: α) έκφυσης β) διακλάδωσης γ) πορείας

9 Type I: 40% Δεξιά :1 (ως μεσοπλευροβρογχικό στέλεχος- ICBT) Δεξιά :1 (ως μεσοπλευροβρογχικό στέλεχος- ICBT) Αριστερά: 2 Αριστερά: 2 Type II: 21% Δεξιά 1 (ως μεσοπλευροβρογχικό στέλεχος- ICBT) Δεξιά 1 (ως μεσοπλευροβρογχικό στέλεχος- ICBT) Αριστερά:1 Αριστερά:1 Type III: 20% Δεξιά:2 (1 από ICBT) Δεξιά:2 (1 από ICBT) Αριστερά;2 Αριστερά;2 Type IV 10% Δεξιά :2 (1 από ICBT) Δεξιά :2 (1 από ICBT) Αριστερά:1 Αριστερά:1 Cauldwell et al ICBT πιο σταθερά Δεξιά ICBT πιο σταθερά απεικονιζόμενο αγγείο 80% απεικονιζόμενο αγγείο 80%

10 Type I: 40%

11 Έκφυση Έκφυση ΕΚΤΟΠΗ Εκφυση εκτός Θ5-Θ6 σε ποσοστό 8-35%

12 Έκτοπες βρογχικές Έκτοπη έκφυση από: Αορτικό τόξο (μεγαλύτερο ποσοστό) Αορτικό τόξο (μεγαλύτερο ποσοστό) Έσω μαστική Έσω μαστική Θυρεοαυχενικό στέλεχος Θυρεοαυχενικό στέλεχος Υποκλείδια αρτηρία Υποκλείδια αρτηρία Πλευροαυχενικό Πλευροαυχενικό Ανω φρενική Ανω φρενική Κοιλιακή αορτή Κοιλιακή αορτή

13 Υποκλείδια Εσω μαστική Φρενική

14 Διαχωρισμός (ανατομικά και αγγγειογραφικά) Έκτοπης βρογχική αρτηρία Εκτείνεται κατά μήκος του κύριου βρόγχου Εκτείνεται κατά μήκος του κύριου βρόγχουΣυστηματικήαρτηρία Είσοδος στο πνευμονικό παρέγχυμα από το παρακείμενο τμήμα του υπεζωκότα ή από τον πνευμονικό σύνδεσμο Η πορεία δεν είναι παράλληλη με του βρόγχου

15 Αιτία αιμόπτυσης Παρεγχυματικές παθήσεις Παρεγχυματικές παθήσεις Νόσοι αεραγωγών Νόσοι αεραγωγών Αγγειακά αίτια Αγγειακά αίτια Διάφορα Διάφορα

16 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Απλή ακτινογραφία θώρακα Απλή ακτινογραφία θώρακα CT θώρακος CT θώρακος Βρογχοσκόπηση Βρογχοσκόπηση Εντόπιση του σημείου αιμορραγίας πριν τον εμβολισμό πριν τον εμβολισμό

17 Αντιμετώπιση Συντηρητική: Θνητότητα % (ασφυξία, εξαγγείωση πνευμονικό οίδημα). Συντηρητική: Θνητότητα % (ασφυξία, εξαγγείωση πνευμονικό οίδημα). Χειρουργική: Θνητότητα % (40%- σε οξεία φάση) Χειρουργική: Θνητότητα % (40%- σε οξεία φάση) Εμβολισμός : 0% Εμβολισμός : 0% Βρογχοσκοπικά Βρογχοσκοπικά

18 Εμβολισμός Εξοικείωση με ενδοαγγειακές επεμβάσεις Εξοικείωση με ενδοαγγειακές επεμβάσεις Γνώση χρήσης εμβολικών υλικών Γνώση χρήσης εμβολικών υλικών

19 Εμβολικά υλικά Εμβολικά υλικά 1. P.V.A ( μm diameter) 2. Embosphere ( μm) 3. Micro coil Απαγορεύεται χρήση Απαγορεύεται χρήση μικροσφαιριδίων <250 μm μικροσφαιριδίων <250 μm Alcohol Alcohol Κόλας Κόλας

20 Αγγειογραφικά ευρήματα που υποδηλώνουν αιμορραγία Διεύρυνση Διεύρυνση Κιρσοειδής διαμόρφωση βρογχικών ή μη βρογχικών συστηματικών αρτηριών Κιρσοειδής διαμόρφωση βρογχικών ή μη βρογχικών συστηματικών αρτηριών Νεοαγγείωση Νεοαγγείωση Αυξημένη αγγείωση Αυξημένη αγγείωση Επικοινωνία με την πνευμονική αρτηρία ή φλέβα Επικοινωνία με την πνευμονική αρτηρία ή φλέβα Εξαγγείωση του σκιαγραφικού μέσου Εξαγγείωση του σκιαγραφικού μέσου ή ανεύρυσμα της βρογχικής αρτηρίας ή ανεύρυσμα της βρογχικής αρτηρίας

21 Διευρυσμένη βρογχική με βρογχοπνευμονική επικοινωνία Εξαγγείωση του σκιαγραφικού μέσου Ελικοειδλης διαμόρφωση με βρογχοπνευμονική επικοινωνία Υπεραγγείωση

22 Παρεγχυματικές παθήσεις Φυματίωση Φυματίωση Ασπεργίλωση Ασπεργίλωση Κυστική ίνωση Κυστική ίνωση Απόστημα Απόστημα Πνευμονία Πνευμονία Goodpastures syndrome Goodpastures syndrome Kοκκιομάτωση Wegeners Kοκκιομάτωση Wegeners Επιμολυνθείσα βρογχογενής κύστη Επιμολυνθείσα βρογχογενής κύστη

23 Φυματίωση

24 Aspergillosis

25 Cystic Fibrosis

26 Νόσοι αεροφόρων οδών Βρογχιεκτασίες Βρογχιεκτασίες Νεόπλασμα Νεόπλασμα Βρογχίτιδα Βρογχίτιδα

27 Βρογχιεκτασία

28 Πνευμονικό νεόπλασμα

29 COPD

30 Αγγειακά αίτια Αγγειακές δυσπλασίες Αγγειακές δυσπλασίες Πνευμονική εμβολή Πνευμονική εμβολή Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής Ανεύρυσμα πνευμονικήs Ανεύρυσμα πνευμονικήs Ανεύρυσμα βρογχικής αρτηρίας Ανεύρυσμα βρογχικής αρτηρίας Αγγειίτιδα Αγγειίτιδα

31 Αγγειακές δυσπλασίες (AVM)

32 Ανεύρυσμα βρογχικής coils

33 Πνευμονική εμβολή

34 Ψευδοανεύρυσμα Micro coils

35 Eπιπλοκές Θωρακικό άλγος (24h) Θωρακικό άλγος (24h) Δυσκολία κατάπωσης (24h) Δυσκολία κατάπωσης (24h) Ισχαιμία πρόσθιας νωτιαίας αρτ (Adamkievicz). Ισχαιμία πρόσθιας νωτιαίας αρτ (Adamkievicz). Υπερεκλεκτικός καθετηριασμός και εμβολισμός !

36 Ευχαριστώ


Κατέβασμα ppt "Μαζική Αιμόπτυση Φιδάνης θεόδωρος Επεμβατικός Ακτινολόγος Επιμελητής Ε.Σ.Υ Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου»"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google