Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Περιφερικά ανευρύσματα: καρωτίδες αρτηρίες Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Περιφερικά ανευρύσματα: καρωτίδες αρτηρίες Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Περιφερικά ανευρύσματα: καρωτίδες αρτηρίες Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη

2 Ορισμός • Εντοπισμένη ↑ της διαμέτρου >50% • τιμές αναφοράς: έσω καρωτίδα 0.55cm ± 0.06 στους άνδρες & 0.49cm ± 0.07 στις γυναίκες, καρωτιδικός βολβός: 0.99 cm ± 0.10 και 0.92cm ± 0.10 • 2 μορφές, ατρακτοειδή & σακοειδή

3 Μορφολογία Ατρακτοειδή : • συχνότερα • αμφοτερόπλευρα • και εντοπίζονται στο διχασμό Τα σακοειδή: • λιγότερο συχνά • είναι μονόπλευρα • βρίσκονται πίσω από την στυλοειδή απόφυση

4 Σακοειδές ανεύρυσμα

5 Επιδημιολογία • Σπάνια • 1-4% όλων των περιφερικών ανευρυσμάτων • 0.5-2% του συνολικού αριθμού των επεμβάσεων στις καρωτίδες

6 Αιτιολογία • Αθηροσκλήρωση (70%) • Τραύμα • Προηγούμενη επέμβαση (ενδαρτηρεκτομή) • Φλεγμονή (ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, σύφιλη, φυματίωση, μυκωτικές λοιμώξεις) • Διαχωρισμός • Συγγενές • Συνδυασμός με ενδοεγκεφαλικά & σπλαγχνικά ανευρύσματα • Σύνδρομο Marfan, νόσος Αδαμαντιάδη-Behcet, οζώδης πολυαρτηρίτιδα (PAN) • Μετακτινικό

7 Συμπτώματα • ασυμπτωματικά • σφύζουσα μάζα • θρομβοεμβολή με TIA ή ΑΕΕ (ατρακτοειδή) • πίεση παρακείμενων οργάνων (λάρυγγα, οισοφάγου, γλωσσοφαρυγγικού, συμπαθητικών νεύρων, κρανιακών νεύρων ΙΙ,ΙΙΙ,ΙV,V,VI

8 Σπάνια • αιμορραγία από αυτόματη ρήξη • «περιαμυγδαλικά αποστήματα» (παροχέτευση- θανατηφόρος αιμορραγία)

9 Θεραπεία • Συντηρητική • Χειρουργική (ανοικτή-ενδαγγειακή)

10 Συντηρητικά • μικρά ανευρύσματα • μετα-τραυματικά • μετά από διαχωρισμό • Αντιπηκτικά • Τακτική παρακολούθηση με Triplex

11 Χειρουργική θεραπεία • Απολίνωση (trial occlusion) • (Μερική) εκτομή & εμβάλωμα • Εκτομή & πρωτογενής αναστόμωση • Εκτομή & επανεμφύτευση • Εκτομή & αποκατάσταση • με φλέβα ή PTFE/Dacron

12 Χειρουργική θεραπεία

13 Αποτελέσματα • θνητότητα 1.2% • ΑΕΕ 6% • Θνητότητα & επιπλοκές 7.2% • Χειρότερα αποτελέσματα σε ρήξη ή ύπαρξη νευρολογικών εκδηλώσεων

14 Ενδαγγειακές τεχνικές • Η πρόσφατη ανάπτυξη των ενδαγγειακών τεχνικών επέτρεψε την επιτυχή θεραπεία • ανευρυσμάτων με κεντρική εντόπιση • όσο και αυτών που εντοπίζονται περιφερικά, στη βάση του κρανίου και δεν προσεγγίζονται χειρουργικά ή • σε επανεπεμβάσεις

15 Ενδαγγειακή θεραπεία • Εμβολισμός με coils • Stent-graft • Stent • Stent & coils μέσω των κυψελών • Δυνατότητα εγκεφαλικής προστασίας • Trial balloon occlusion υπό TCD ? Πιθανή απολίνωση της έσω καρωτίδας

16 Ενδαγγειακή θεραπεία

17 Stent • Xact carotid stent system (Abbott Vascular) • closed-cell stent

18 i.a. DSA Ανεύρυσμα με συνοδό στένωση

19 Διέλευση φίλτρου-τεχνική δυσκολία

20 Εισαγωγή 2 ου σύρματος για να περάσει το stent

21 Τοποθέτηση stent – πριν από την έκπτυξη

22 Έκπτυξη του stent - ατελής αποκλεισμός αρχικά

23 Triplex-2 μήνες • Πλήρης θρόμβωση του ανευρύσματος

24

25 Αποτελέσματα

26 • 42 ασθενείς, 2 δεκαετίες • Ι: (n=22) vs ΙΙ: (n=20) • Ίδια ποσοστά ΣΔ, ΑΥ, ΣΝ • Ι: 12 εκτομή & bypass, 6 εκτομή & patch, 4 απολίνωση • ΙΙ: 5 εκτομή & μόσχευμα, 1 απολίνωση, 14 ενδαγγειακά (7 stent-graft, 6 stenting & coil exclusion, 1 εμβολισμός με coils

27 Η ενδαγγειακή ομάδα • Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας (3.5 μέρες vs 9.4, p<0.01) • Λιγότερες βλάβες κρανιακών νεύρων (5 vs 14%, p<0.04) • Μικρότερη θνητότητα/μείζον ΑΕΕ (5 vs 14%, p<0.04)

28 Συμπεράσματα • Ασφαλείς τεχνικές για την καλύτερη προσπέλαση της έσω καρωτίδας στη βάση του κρανίου • Η συνοδευομένη νοσηρότητα είναι ένας σοβαρός παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη • Οι ενδαγγειακές τεχνικές αποφεύγουν τέτοια προβλήματα, φτάνοντας στο ύψος της βλάβης ενδοαυλικά

29 Μυκωτικό ανεύρυσμα • «Γέφυρα» προς οριστική αποκατάσταση

30 Μυκωτικό ανεύρυσμα • 2 stent-graft

31

32 Συμπεράσματα • Με την αυξανόμενη εμπειρία, η ενδαγγειακή θεραπεία γίνεται όλο και περισσότερο μέθοδος επιλογής • Ικανοποιητικά αποτελέσματα • ?Μεσοπρόθεσμα & μακροπρόθεσμα αποτελέσματα (μετανάστευση, στένωση & θρόμβωση του stent καθώς και την ανάπτυξη νευρολογικών εκδηλώσεων)


Κατέβασμα ppt "Περιφερικά ανευρύσματα: καρωτίδες αρτηρίες Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google