Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ «ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ» ΘΕΜΑΤΙΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ: ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ ΗΛΙΑΣ ΔΑΛΑΪΝΑΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ «ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ» ΘΕΜΑΤΙΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ: ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ ΗΛΙΑΣ ΔΑΛΑΪΝΑΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ «ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ» ΘΕΜΑΤΙΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ: ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ ΗΛΙΑΣ ΔΑΛΑΪΝΑΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Διαχωριστικά Ανευρύσματα

2 ΟΞΥ ΑΟΡΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ  ΔΙΑΤΙΤΡΑIΝΟΝ ΕΛΚΟΣ ΑΟΡΤΗΣ (Penetrating Aortic Ulcer)  ΔΙΑΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΑΟΡΤΗΣ (Intramural Hematoma)  ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΑΟΡΤΗΣ (Aortic Dissection) • Στο οξύ αορτικό σύνδρομο περιλαμβάνονται ασθενείς με διαφορετικές παθήσεις που όμως έχουν κοινή κλινική εικόνα. • Ο παθογενετικός μηχανισμός είναι διαφορετικός σε αυτές τις 3 καταστάσεις όμως σε έναν ασθενή μπορεί να συνυπάρχουν παραπάνω από μία βλάβες – σύνδεσμος μεταξύ τους.

3

4 ΕΛΚΟΣ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ

5 ΡΗΞΗ VASA VASORUM ΔΙΑΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ

6

7 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΑΟΡΤΗΣ

8 •ΤΥΠΟΥ Α: ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ •ΤΥΠΟΥ Β: ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ –ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙ ΕΠΙΠΛΩΚΩΝ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ –ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΣΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΣΗ –ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΥΣΝΤΗΡΗΤΙΚΗ 78% ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ (30-ημέρες) 10% ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ 11% ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ (30-ημέρες) 11% ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ 11% ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ (30-ημέρες) 29%

9 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

10 ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΥΠΟΥ Β

11

12 ΟΡΙΑ ΟΞΕΙΑΣ – ΧΡΟΝΙΑΣ ΦΑΣΗΣ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ0 – 14 ΗΜΕΡΕΣ ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΣΗ> 14 ΗΜΕΡΕΣ ενδιάμεση ΥΠΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ2 – 6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ

13 Η ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΤΗΣ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΕΝΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Williams et al. 1997

14 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΕΩΣ ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ  Να κατευθυνθεί ο ροή στον αληθή αυλό  Να καλυφθεί ολόκληρη η κατιούσα θωρακική αορτή  Να αρδευτούν επαρκώς τα σπλαχνικά αγγεία  Να διευκολυνθεί η «επούλωση» της αορτής  Να αποφθεχθεί η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΕΩΣ ΣΤΗΝ ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΣΗ  Αντιμετώπιση περιφερικής ισχαιμίας  Αντιμετώπιση σπλαχνικής ισχαιμία  Αντιμετώπιση ανευρύσματος

15 ? Lauterbach et al 2001

16 Criado Zonation , 2005 (According to stent graft, suitable for aneurysm) Xijing Classification, 2006 ( According to primary tear, suitable for dissection ) ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΟΡΤΗ - ΖΩΝΕΣ

17 A: < 2εκ από την Αρ. Υποκλείδιο (51.4%) B: 2 με 4εκ από την Αρ Υποκλείδιο (28.9%) C: 6εκ από την Αρ. Υποκλείδιο (20.0%) Palma J.H. et coll. Ann Thorac Surg 2002; 73: ΠΥΛΗ ΕΙΣΟΔΟΥ INTIMAL TEAR Συνήθως είναι πολλαπλές

18 Zone 1 Zone 3 Zone 4

19 ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΖΩΝΩΝ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗΝ ΚΥΡΙΑ ΠΥΛΗ ΕΙΣΟΔΟΥ Zone 3 : Carotid Bypass+TEVAR Zone 4: TEVAR Zone 1 : Ascending Aorta Replacement Zone 2 : Ascending aorta Bypass +TEVAR

20 TEVAR ΚΑΛΥΨΗ ΤΗΣ ΚΑΤΙΟΥΣΑΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΠΥΛΗ ΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΗ ΖΩΝΗ 4

21 ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΨΕΥΔΟΥΣ ΑΥΛΟΥ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑΜΕΤΑ ΑΠΌ 1 ΜΗΝΑΜΕΤΑ ΑΠΌ 12 ΜΗΝΕΣ

22 ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ: ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗΣ ΣΤΟΝ ΑΛΗΘΗ ΑΥΛΟ ΣΤΗΝ ΚΑΤΙΟΥΣΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΟΡΤΗ ΟΔΗΓΕΙ ΣΕ ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

23  Δυναμική συμπίεση του αληθή αυλού στην οξεία φάση χωρίς όμως ισχαιμικές επιπλοκές.  Μικτή (Στατική και δυναμική)σχέση αληθούς/ψευδούς αυλού στη χρόνια φάση.  Ο ψευδής αυλός έχει θρομβωθεί μερικώς ενώ συνεχίζει να αρδεύεται.  Απόφαση για ενδοαυλική αποκατάσταση.  Μετεγχειρητική ανακατασκευή της αορτής με τη βοήθεια της ενδοπρόθεσης.

24 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 7,5% / ΠΑΡΑΠΛΗΓΙΑ 3,7% / ΑΕΕ 4.7% / ΕΝΔΟΔΙΑΦΥΓΗ 6,6%

25 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ % / ΠΑΡΑΠΛΗΓΙΑ 0 - 3,4%

26 Time (months) Survival (%) Acute Type B dissection Chronic Type B dissection Ενδαγγειακή Αντιμετώπιση Διαχωρισμού τύπου Β Επιβίωση στην Οξεία και στη Χρόνια φάση

27 ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ FENESTRATION SCISSORS TECHNIQUE BEREGI JP Lancet. 2000;356(9228):482-3 ΔΥΟ ΣΚΛΗΡΑ ΣΥΡΜΑΤΑ ΑΠΌ ΤΟ ΙΔΙΟ ΘΗΚΑΡΙ (8F)  ΈΝΑ ΣΤΟΝ ΑΛΗΘΗ ΑΥΛΟ  ΈΝΑ ΣΤΟ ΨΕΥΔΗ ΑΥΛΟ ΒΙΑΙΗ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΟΥ ΘΗΚΑΡΙΟΥ ΠΑΝΩ ΣΤΑ ΔΥΟ ΣΥΡΜΑΤΑ: ΨΑΛΙΔΙ

28 ΔΙΑΤΡΙΤΡΑΙΝΩΝ ΕΛΚΟΣ ΑΟΡΤΗ PENETRATING AORTIC ULCER PAU

29  ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ Η ΚΑΤΙΟΥΣΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΟΡΤΗ  ΣΕ ΈΝΑ ΜΙΚΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΝΤΟΠΙΖΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΟΡΤΗ

30 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ: ΑΠΟΔΕΚΤΕΣ:  ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ  ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΡΑ ΤΗΝ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

31  Η επέμβαση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απλοποιημένη αποφεύγοντας επιπρόσθετες επεμβάσεις που φεύγουν από τη βασική φιλοσοφία της ενδαγγειακής θεραπείας.  Συνιστάται η χρήση διοισοφάγειου υπερηχογραφήματος για την ασφαλή τοποθέτηση της ενδοπρόθεσης και την κάλυψη του κρατήρα του έλκους που συχνά στην αγγειογραφία ΔΕΝ φαίνεται.  Προτιμάται να γίνεται η επέμβαση σε υποξεία φάση προς αποφυγήν ιατριογενών επιπλοκών όπως ρήξη του εύθραυστου αορτικού τοιχώματος, διαχωρισμού ψευδανευρύσματος.  Προτιμούνται ενδοπροθέσεις μεγάλου μήκους για να καλύπτεται με ασφάλεια όλη η περιοχή έντονης αθηρωμάτωσης γύρω από τον κρατήρα τους έλκους.  Αποφεύγεται η χρήση ενδοπροθέσεων με γυμνό stent προς αποφυγή τραυματισμού του εύθραυστου αορτικού τοιχώματος.  Δεν χρειάζεται μεγάλο oversizing των ενδοπροθέσεων διότι δεν χρειάζεται μεγάλη ακτινική δύναμη. Δεν είναι ανεύρυσμα. Ελάχιστο oversizing. ΓΕΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

32 Ευχαριστώ για την προσοχή …


Κατέβασμα ppt "ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ «ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ» ΘΕΜΑΤΙΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ: ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ ΗΛΙΑΣ ΔΑΛΑΪΝΑΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google