Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝΤΩΝ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ: ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΛΛΑ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝΤΩΝ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ: ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΛΛΑ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝΤΩΝ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ: ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΛΛΑ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝΤΩΝ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ: ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΛΛΑ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ Ο. Ιωαννίδης 1, Γ. Τρελλόπουλος 2 1. Α΄ Χειρουργική Κλινική, Νοσ. Γ. Παπανικολάου 2. Αγγειοχειρουργικό Τμήμα, Καρδιοχειρουργική Κλινική, Νοσ. Γ. Παπανικολάου Ο. Ιωαννίδης 1, Γ. Τρελλόπουλος 2 1. Α΄ Χειρουργική Κλινική, Νοσ. Γ. Παπανικολάου 2. Αγγειοχειρουργικό Τμήμα, Καρδιοχειρουργική Κλινική, Νοσ. Γ. Παπανικολάου

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ  Διατιτραίνον Αθηρωσκληρωτικό Έλκος (ΔΑΕ): Αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις με εξέλκωση του έσω και μέσου Αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις με εξέλκωση του έσω και μέσου χιτώνα της αορτής και ρήξη του έσω ελαστικού πετάλου χιτώνα της αορτής και ρήξη του έσω ελαστικού πετάλου  Θωρακική Αορτή ≈ 2-7%  Κοιλιακή Αορτή ≈ 1-5%

3  Συνυπάρχει σημαντικού βαθμού αθηρωσκλήρωση της αορτής και υπέρταση  Πιθανές επιπλοκές:  Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα  Περιφερικές εμβολές  Ψευδές ανεύρυσμα  Ρήξη ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ

4  Φυσική εξέλιξη των ΔΑΕ  Τάση για συντηρητική αντιμετώπιση των ασυμπτωματικών ΔΑΕ  Ανοικτή και ενδαγγειακή αποκατάσταση των συμπτωματικών και επιπλεγμένων  Ενδαγγειακή αντιμετώπιση από το 2003  Ασθενείς με υψηλή νοσηρότητα  Περιορισμένη έκταση της βλάβης ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ

5 Διατιτραίνον Αθηρωσκληρωτικό Έλκος (ΔΑΕ): Θωρακική vs Κοιλιακή Αορτή ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ ΜεταβλητήΚοιλιακή Αορτή (n=46) Θωρακική αορτή (n=220) p Ηλικία6772ΜΣ Ενδοτοχωματικό αιμάτωμα 4 (9%)93 (42%)p<0.01 Εμβολή5 (9%)2(0.9%)p<0.01 Ρήξη17 (38%)44 (20%)ΜΣ Διατομή018 (8%)ΜΣ Συνοδά Ανευρύσματα (και σε άλλες θέσεις) 18 (46%)61 (28%)P<0.01 Μετεγχειρητικός Θάνατος1 (2%)4 (2%)ΜΣ M.Batt et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 29,35-42 (2005)

6 εργασίες 94 ασθενείς Άρρεν/Θήλυ:10/1 ΑΥ σε 45/59 ασθενείς (76%) Άλγος 38/76 (50%) Σοκ 6/76 (8%) Συμπτωματικοί 52/76 (69%) Εμβολή 8/76 (11%) Ψευδοανεύρυσμα 37/80 (46%) Επιπλεγμένα 60/80 (75%) Ρήξη 23/80 (29%) Ανοιχτή αντιμετώπιση 28/83 (34%) Ενοαυλική αντιμετώπιση 55/83 (66%) Πρώτη ενδοαυλική αντιμετώπιση το 2003 Από το 2006 όλα τα ΔΑΕ αντιμετωπίστηκαν ενδοαυλικά (47) ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ

7 NΗλικία Φύλο Συνοδές Παθήσεις Συμπτώματα Αλλοιώσεις κοιλιακής αορτήςΑντιμετώπιση Α/Θ ΑΥΣΝ ΠΑΑΆλγος ΣοκΕμβολή κάτω άκρων Κανένα ΔΑΕΨευδοανευρύσμα Ρήξη ΑνοιχτήΕνδοαυλική Lagaa / Comud / Barbier / Barba / Harris 19947NA Origuchi / Goldstein / Moriyama / Taylor 19992NA Quint 20016NA Toda / Farooq / Saiki / Tsuji / Vasquez / Ventura / Takagi /0NA Batt / Chervenkov / Eggebrecht / NA 02 Dalainas 20072NA Pifaretti / Polombo /0NA Geisbusch NA 012 Present report / Σύνολο9460/

8 ΥΛΙΚΟΥΛΙΚΟ  2003 έως 2009 στα νοσ.Παπανικολάου και Παν.Γεν.Νοσ.Αλεξανδρούπολης  Συνολικά: 432 ασθενείς με υπονεφρικό ΑΚΑ  13 ασθενείς είχαν υπονεφρικά ΔΑΕ  Όλοι ήταν άνδρες  Μέσος όρος ηλικίας: 66.6±10.1 έτη

9 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

10 ΣΥΝΟΔΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ  11  αρτηριακή υπέρταση  7  υπερλιπιδαιμία  5  χρόνια νεφρική ανεπάρκεια  4  στεφανιαία νόσο  3  περιφερική αγγειοπάθεια  1  χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια  1  χρόνια λεμφογενή λευκαιμία  1  σακχαρώδη διαβήτη

11  2 Ασυμπτωματικοί  11 Συμπτωματικοί  3 καταπληξία  6 κοιλιακό άλγος ή οσφυαλγία  1 διαλείπουσα χωλότητα  12/13 ΔΑΕ ήταν επιπλεγμένα (ψευδοανεύρυσμα ή ρήξη) ΥΛΙΚΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

12 Διάγνωση  US  CT με iv σκιαγραφικό  ±Αορτογραφία ΥΛΙΚΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

13  Περιοχική αναισθησία (6/13)  Τοπική αναισθησία (6/13)  Ενδαγγειακή αντιμετώπιση με επικαλυμμένη ενδοπρόθεση  6 αορτοδιλαγόνιες ενδ.  3 αορτομονολαγόνιες ενδ.  4 σωληνωτές ενδ.  Oversizing ≈ 10% ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

14 ΑσθενήςΑορτομονολαγόνιαΑορτοδιλαγόνιαΣωληνωτή 1Endofit SG 26 X 140 X 14 mm 2Δύο Εxcluder 35 X 23 mm 3Εxcluder 26X145X14mm 4Endofit SG 26 X 140 X 14 mm 5Endurarnt Medronic Σκέλος Μοσχεύματος 20 X 80 mm 6Endurarnt Medronic 25 X 145 x 13mm 7Endurarnt Medronic Σκέλος Μοσχεύματος 16 X 80 mm 8 Excluder 26 x 145 x 14 mm 9Talent 28 Χ 170 Χ 16 mm 10Talent 35 Χ 26 mm 11Talent 26 Χ140 Χ 16 mm 12Excluder 28 Χ 140 Χ 14 mm 13Excluder 25 Χ 170 Χ 16 mm

15  100% επιτυχία της τεχνικής  12/13: ομαλή ΜΤΧ πορεία – Εξιτήριο  1/13: θάνατος την 5 η ΜΤΧ ημέρα από σύνδρομο ανεπαρκείας πολλαπλών οργάνων (ρήξη-shock) πολλαπλών οργάνων (ρήξη-shock)  Παρακολούθηση: μήνες και ετησίως κατόπιν, 4.2 έτη (μ.ο.)  2 επιπλέον θανάτοι (αιματολογικό νόσημα και καρκίνος πνεύμονα) ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

16 Περίπτωση 1 η Άρρεν 53 ετών Κοιλιακό άλγος Ψευδοανεύρυσμα Σωληνωτή ενδοπροθέση (Σκέλος Μοσχεύματος 20 X 80mm Endurarnt Medronic)

17 Περίπτωση 2 η Άρρεν 78 ετών Οσφυϊκό άλγος Ρήξη Αορτοδιλαγόνια ενδοπροθέση (Excluder 28 Χ 140 Χ 14 mm )

18 Περίπτωση 3 η Άρρεν 62 ετών Κοιλιακό – οσφυϊκό άλγος Σοκ Ψευδοανεύρυσμα -Ρήξη Αορτοδιλαγόνια ενδοπροθέση(25 X 145 x 13mm Endurarnt Medronic)

19 Περίπτωση 4 η Άρρεν 68 ετών Κοιλιακό άλγος Ψευδοανεύρυσμα Δύο Σωληνωτές ενδοπροθέσεις (excluder 3.5 x 23 m 2 )

20 Περίπτωση 5 η Άρρεν 50 ετών Σοκ Ρήξη Αορτοδιλαγόνια ενδοπροθέση(Excluder 26 x 145 x 14 mm3)

21 Περίπτωση 6 η Άρρεν 76 ετών Σοκ Ρήξη Αορτομονολαγόνια ενδοπροθέση Endofit 26 x 140 x 14 mm 3 θάνατος την 5 η ΜΤΧ ημέρα από σύνδρομο ανεπαρκείας πολλαπλών οργάνων

22 Τα Κοιλιακά Διατιτραίνοντα Αθηρωσκληρωτικά Έλκη είναι συμπτωματικά και επιπλεγμένα σε πολύ υψηλό ποσοστό Τα Κοιλιακά Διατιτραίνοντα Αθηρωσκληρωτικά Έλκη είναι συμπτωματικά και επιπλεγμένα σε πολύ υψηλό ποσοστό Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ακόμη και με διχαλωτές ενδοπροθέσεις έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ακόμη και με διχαλωτές ενδοπροθέσεις έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας Η ενδαγγειακή αντιμετώπιση αποτελεί επέμβαση εκλογής Η ενδαγγειακή αντιμετώπιση αποτελεί επέμβαση εκλογής ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

23


Κατέβασμα ppt "ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝΤΩΝ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ: ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΛΛΑ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google