Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Περιφερικά ανευρύσματα: λαγόνιες αρτηρίες Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Περιφερικά ανευρύσματα: λαγόνιες αρτηρίες Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Περιφερικά ανευρύσματα: λαγόνιες αρτηρίες Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη

2 Λαγόνιες αρτηρίες • Οι λαγόνιες συμμετέχουν στο 10%–20% των ΑΚΑ • Μεμονωμένα ανευρύσματα λαγονίων σχετικά σπάνια • 0.008%–0.03% σε νεκροτομικές μελέτες

3 Ανεύρυσμα λαγονίου • Ηλικιωμένοι άνδρες • Εντόπιση στην κοινή & έσω, λιγότερο συχνά στην έξω λαγόνιο • Πιο συχνή αιτία: αθηροσκλήρωση • τραύμα, λοίμωξη, διαχωρισμός, υπερβολική σωματική άσκηση (ποδηλάτες), παρα- αναστομωτικά, νόσοι συνδετικού ιστού (Marfan, Ehlers-Danlos)

4 Κλινική εικόνα • Συμπτώματα από πίεση: νευρολογικά, ουρογεννητικά, γαστρεντερικά

5 Ρήξη στο ορθό Ανεύρυσμα ΑΡ έσω λαγονίου Coiling & F-F bypass US: θρόμβωση 3 μήνες μετά, ρήξη στο ορθό Αγγειογραφία: «γράφει» το ανεύρυσμα

6 Κλινική εικόνα • Κλινική εξέταση (ή DSA) μπορεί να χάσει ένα ανεύρυσμα λαγονίου με θρόμβο που προκαλεί στένωση του αυλού

7 στένωση

8

9

10 Ανεύρυσμα λαγονίου • Ορισμός δ> 1.5 cm • Αύξηση διαμέτρου, πίεση, ρήξη • Θεραπεία σε δ>3.0–3.5 cm • Έχει αναφερθεί ρήξη σε ανεύρυσμα λαγονίου 3 cm • Θνητότητα 7%–11% σε ψυχρά & >50% για επείγοντα (ραγέντα) περιστατικά

11 Στρατηγική • Χωρίς πιεστικά φαινόμενα • Με πιεστικά φαινόμενα • Μυκωτικά ανευρύσματα

12 Χωρίς πιεστικά φαινόμενα • Ανοικτή ή ενδοαυλική μέθοδος • Υψηλού κινδύνου ασθενείς: ενδοαυλική • Χαμηλού κινδύνου: αβεβαιότητα γιατί τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι άγνωστα

13 Με πιεστικά φαινόμενα • Νευρολογικά ή ουρολογικά • Ανοικτή αποκατάσταση γιατί η ενδοαυλική αποκατάσταση δεν μπορεί να μειώσει πολύ γρήγορα το μέγεθος του ανευρύσματος

14 Ανεύρυσμα έσω λαγονίου Coil embolisation Θρόμβωση & ρίκνωση 22 μήνες μετά

15 Μυκωτικά ανευρύσματα • Θεραπεία εκλογής: αφαίρεση μολυσμένου ιστού • Αποκατάσταση με in situ graft (rifampicin- bonded, silver, cryopreserved & fresh arterial allografts, saphenous or deep fem-pop veins) - κίνδυνος υποτροπής της λοίμωξης • Απολίνωση & εξωανατομικό bypass – κίνδυνος aortic stump blow-out

16 Μυκωτικά ανευρύσματα • Ενδοαυλική αποκατάσταση: όχι πρώτη επιλογή γιατί υπάρχει ο κίνδυνος λοίμωξης του ενδομοσχεύματος • Αρκετά περιστατικά στη βιβλιογραφία με επιτυχή αντιμετώπιση μετά από τοποθέτηση ενδοαυλικού μοσχεύματος

17 Μυκωτικά ανευρύσματα • Ενδοαυλική αποκατάσταση: λογική επιλογή σε υψηλού κινδύνου ασθενείς • “Γέφυρα” προς από την οριστική αποκατάσταση (bridge to definitive repair) • Ή & οριστική αποκατάσταση • Παρηγορική θεραπεία (Palliative) σε «ανεγχείρητους» ασθενείς

18 Μυκωτικό ανεύρυσμα (MRSA) με πιεστικά φαινόμενα

19 78χ, πνευμονία, σακοειδές ανεύρυσμα ΔΕ κοινής λαγονίου

20 2 μήνες μετά διαφυγή, αύξηση του μεγέθους & νέο σακοειδές ανεύρυσμα στην αορτή

21 Προετοιμασία • CTA • MRA (σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια) • DSA με marker catheter - προσοχή • Σε τοιχωματικό θρόμβο, το μήκος του κεντρικού & περιφερικού αυχένα μπορεί να υπερεκτιμηθεί

22 Έχει αρκετό μήκος για coiling Εδώ όχι

23 Εμβολισμός με coils • Crossover ή σύστοιχα • 4-5 F • Selective catheter (Shepherd hook) • Προηγούμενη ανοικτή αποκατάσταση ΑΚΑ: απεικόνιση άνω μεσεντερίου αρτηρίας για αξιολόγηση της αιμάτωσης των τελικών κλάδων της κάτω μεσεντερίου

24 Ταξινόμηση I-V • I: ανεύρυσμα έσω λαγονίου με κεντρικό αυχένα >2 cm που επιτρέπει εμβολισμό με coils • II: ανεύρυσμα έσω λαγονίου με κεντρικό αυχένα (<2 cm) που δεν επιτρέπει εμβολισμό με coils

25 Ταξινόμηση I-V • IΙΙ: ανεύρυσμα κοινής λαγονίου με κεντρικό αυχένα (στο διχασμό της αορτής) που επιτρέπει τοποθέτηση σωληνωτού ενδοαυλικού μοσχεύματος (>2cm) • IV: ανεύρυσμα κοινής λαγονίου χωρίς κεντρικό αυχένα • V: ανεύρυσμα κοινής ή έσω λαγονίου μετά από ανοικτό διχαλωτό μόσχευμα

26 Type I

27 Type II Distal coil embolization of IIA Branches & stent-graft Bare stenting & distal/proximal coiling through the wire mesh of the stent

28 Type I Proximal and distal IIA coil embolization

29 Type I Ruptured IIA: coil packing & proximal coil embolization

30 Type II Short & wide neck R IIA

31 Type II • Stent • καθετήρας crossover • μέσα από το stent • coils πρώτα περιφερικά •& μετά κεντρικά

32 Type II

33 Type III • Ανεύρυσμα κοινής λαγονίου • >2cm κεντρικό αυχένα • Coils στην έσω λαγόνιο για την αποφυγή ενδοδιαφυγής τύπου ΙΙ

34 Type III

35 Type IV • <2cm αυχένας στο διχασμό της αορτής • Αορτο-μονό • Μηρο-μηριαίο σύστοιχαΕτερόπλευρα όταν η σύστοιχη λαγόνιος αρτηρία είναι μικρή σε διάμετρο ή έχει εξαιρετική ελίκωση

36 Type IV

37 ή • Κλασικό διχαλωτό ενδοαυλικό μόσχευμα • Αν το επιτρέπουν οι διάμετροι της κοιλιακής αορτής και των λαγονίων

38 Type IV • Εναλλακτική λύση: Κωνικό (tapered) Endofit stent-graft (με ακάλυπτο stent στο άνω άκρο)

39 Type V Ανευρύσματα κοινής ή έσω λαγονίου μετά από ανοικτή αποκατάσταση ΑΚΑ με διχαλωτό μόσχευμα Αναστομωτικό ψευδοανεύρυσμα σε τελικο-τελική αναστόμωση με την κοινή λαγόνιο Ανευρυσματική διάταση του κολοβώματος της κοινής λαγονίου μετά από τελικο-πλάγια αναστόμωση στην έξω λαγόνιο

40 Type V Αρκετός χώρος για εμβολισμός με coils

41 Επιπλοκές • Post-implantation syndrome • Post-embolization syndrome • Κάκωση λαγονίου αρτηρίας • Θρόμβωση του μοσχεύματος άμεσα ή στο f- up • Ισχαιμία του παχέως εντέρου • Διαλείπουσα χωλότητα των γλουτών

42 Επιπλοκές κάκωση-θρόμβωση έξω λαγονίου Θρομβεκτομή-αγγειογραφία Στένωση έξω λαγονίου Τοποθέτηση στεντ

43 Επιπλοκές Προσοχή στο mismatch κοινής-έξω: tapered stent-graft 1 η βδομάδα2 μήνες Fem-fem X-over

44 Ισχαιμία ορθοσιγμοειδούς Selective SMA angio Ειδικά μετά από ανοικτή εγχείρηση ΑΚΑ Υπάρχει ικανό παράπλευρο δίκτυο?

45 Ισχαιμία γλουτού

46 Συμπεράσματα • Ενδοαυλική αποκατάσταση: ελκυστική ασφαλής και αποτελεσματική εναλλακτική λύση αλλά με άγνωστα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα • Ανάλογα με τον τύπο του ανευρύσματος, μπορεί να χρειαστεί συνδυασμός ενδαγγειακών τεχνικών (coils, stent & stent- graft)


Κατέβασμα ppt "Περιφερικά ανευρύσματα: λαγόνιες αρτηρίες Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google