Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ανατομία Αορτικού Τόξου στην Eπιλογή Καρωτιδικής Επέμβασης Χρήστος Λιάπης Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική Κλινική Αττικό Νοσοκομείο.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ανατομία Αορτικού Τόξου στην Eπιλογή Καρωτιδικής Επέμβασης Χρήστος Λιάπης Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική Κλινική Αττικό Νοσοκομείο."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ανατομία Αορτικού Τόξου στην Eπιλογή Καρωτιδικής Επέμβασης Χρήστος Λιάπης Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική Κλινική Αττικό Νοσοκομείο

2 CEA ή CAS? Ποιο είναι το κλειδί της καρωτιδικής παρέμβασης? ? CAS CEA

3 … Ωστόσο, συνέβη μια καταστρεπτική επιπλοκή από το αριστερό ημισφαίριο… …χρησιμοποιήθηκε συσκευή εγκεφαλικής προστασίας... … 86 χρονών άντρας, με συμπτωματική στένωση 85% Δεξιάς Εσω Καρωτίδος … Πραγματοποιήθηκε CAS… Οι θέσεις περιεγχειρητικής διαφυγής εμβόλων δεν περιλαμβάνουν μόνο την καρωτίδα

4 Ξέρουμε πότε δεν πρέπει να κάνουμε CEA  Εχθρικός τράχηλος  Ακτινοβολίες  Υψηλοί διχασμοί & απομακρυσμένες βλάβες  Αντίπλευρη βλάβη λαρυγγικού  Επαναστένωση (?) Ξέρουμε πότε δεν πρέπει να κάνουμε CAS? Liapis CD. ESVS Guidelines. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:Supplement

5 1.Βλάβες μήκους >3εκ. 2.Λοβωτή βλάβη 3.Θρόμβοι 4.Διαχωρισμός 5.Εκτεταμένη εξέλκωση 6.Ανευρυσματική έσω καρωτίδα 7.Ελίκωση – γωνίωση 8.Δύσκολο αορτικό τόξο 1.Βέλτιστη επιλογή ασθενών 2.Τεχνική τελειότητα 3.Αρτηριακή πίεση ελέγχου 4.Γνώση ανατομίας Μειώνοντας το ρίσκο του CAS Βασικοί παράγοντες ανατομικού ρίσκου Στοιχεία ανατομίας …το πιο σύνηθες....

6

7 Η διέλευση από το τόξο αποτελεί μια από τις πλέον συνήθεις δυσκολίες του CAS και μια ακόμη εμβολογόνο εστία. Ενοχοποιείται εώς και για το 50% των εγκεφαλικών επεισοδίων μετά απο CAS!!!

8 Ο ρόλος του αορτικού τόξου στην έκβαση του CAS είναι ζωτικής σημασίας στην επιλογή ασθενών και οι δείκτες του τόξου θα πρέπει να καθοδηγούν τον χειριστή στην επιλογή ασθενών και στον σχεδιασμό του CAS... Δείκτες τόξου: 1.Διαμόρφωση αορτικού τόξου και επιμήκυνση 2.Ασβέστωση τόξου 3.Στένωση της έκφυσης των κλάδων του αορτικού τόξου

9 LCCA from the Innominate 1. Διαμόρφωση αορτικού τόξου Common arch origin of LCCA & Innominate Left Vertebral Originating from the Arch 0.05% Bovine Variety 27% Φυσιολογική παραλλαγή 70%

10 1. Επιμήκυνση – γωνίωση αορτικού τόξου: Η ταξινόμηση της επιμήκυνσης του αορτικού τόξου χρησιμοποιείται για να απεικονίσει την αυξανόμενη διεπεμβατική δυσκολία καθετηριασμού της καρωτίδος Type I: Καμία γωνίωση Type II: Μέτρια γωνίωση Type III: Σοβαρή γωνίωση

11 2. Ασβέστωση αορτικού τόξου: Πρόγνωση νευρολογικών εκδηλώσεων Σημείο εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης

12 3. Στένωση της έκφυσης των κλάδων του αορτικού τόξου Stenosis <50% Stenosis >50%

13 Προεγχειρητική αξιολόγηση των δεικτών αορτικού τόξου Διαμόρφωση, Ασβέστωση, Στένωση DSA MRA CTA DSA CTA MRA DSA CTA ---- DSA CTA MRA 3D-CTA. Cronenwett J. JVS 2009

14 Δείκτες αορτικού τόξου και εκβάση CAS Παρ’ όλα αυτά

15 VariableTotal (%) Stroke / TIA (%) pTechnical failures (%) p Aortic Arch III & Bovine NS21.1<0.001 I & II Proximal Tortuosity Ix > < Faggioly G, et al. J Vasc Surg 2007;46: Η γωνίωση του αορτικού τόξου προβλέπει νευρολογικές επιπλοκές και τεχνικές αποτυχίες…

16 Οι μετά-CAS MRI βλάβεςς είναι συνδεδεμένες με το πολυσύνθετο αορτικό τόξο Faggioly G, et al. J Vasc Surg 2009;49:80-5 VariableDifficult arch or complicated aortic plaque or TI>150 Simple arch or uncomplicated aortic plaque or TI<150 p Total Volume (mm 3 ) 564 (570)31.2 (352)0.018 (mm 3 ) Volume, ipsilateral lesions (mm 3 ) 0 (117)0 (172)0.9 (mm 3 ) Volume, NON IPSILATERAL lesions (mm 3 ) 564 (687)0 (133)0.001

17 Σύσταση 5. Επιλογές αντιμετώπισης σύμφωνα με τα αγγειακά και τοπικά ανατομικά χαρακτηριστικά CAS δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με: εκτεταμένη αορτική πλάκα ή πλάκες στους αορτικούς κλάδους εκτεταμένη αορτική πλάκα ή πλάκες στους αορτικούς κλάδους ασβέστωση και ελίκωση ασβέστωση και ελίκωση …εκτός αν εκτελείται σε κέντρα μεγάλου όγκου περιστατικών με τεκμηριωμένα χαμηλά περιεπεμβατικά ΑΕΕ και ποσοστά θανάτου [C]. Κατευθυντήριες οδηγίες ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

18 Coiling & Kinking Low origin of the Innominate Αυξημένη ηλικία: 1.Αορτική Ασβέστωση 2.Στένωση κλάδων αορτικού τόξου 3.Ελίκωση κλάδων αορτικού τόξου 4.Επιμήκυνση και μετατόπιση του αορτικού τόξου αορτικού τόξου Setacci C, JETH 2006 Lam RC, JVS 2007 Kastrup A, JVS 2008 CAS σε Υπερήλικες

19 The CREST Study CAS σε Υπερήλικες

20 CAPTURE 2 (5297 patients) CAS σε Υπερήλικες Chaturvedi S, et al. Stroke 2010

21 EVA3s, SPACE & ICSS Metaanalysis (3433 patients) CAS σε Υπερήλικες Bonati LH, et al. Lancet 2010

22 Σύσταση 4. Επιλογές θεραπείας με βάση την ιατρική συννοσηρότητα Το CAS συσχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά εμβολισμού στους υπερήλικες [B]. Η CEA εκτελείται σε υπερήλικες χωρίς αυξημένο κίνδυνο εμβολισμού και με ένα αποδεκτό ποσοστό νευρολογικών και καρδιακών επιπλοκών [C] Κατευθυντήριες οδηγίες ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

23 Συμπεράσματα Οι περισσότερες τεχνικές αποτυχίες σε καρωτιδικά stenting είναι συνδεδεμένες με πολύπλοκο αορτικό τόξο Οι δείκτες αορτικόυ τόξου γίνονται σημαντικά δυσμενείς σε μεγάλες ηλικίες Οι δείκτες αορτικού τόξου θα πρέπει να οδηγούν το χειριστή σχετικά με την επιλογή των ασθενών

24 τύπος III αορτικού τόξου Ασβέστωση Στένωση έκφυσης ICA ελίκωση CAS δεν ενδείκνυται Vasc Dis Manag 2009 Liapis et al. Aortic arch: markers, imaging and procedure planning for carotid intervention. Vasc Dis Manag 2009

25


Κατέβασμα ppt "Ανατομία Αορτικού Τόξου στην Eπιλογή Καρωτιδικής Επέμβασης Χρήστος Λιάπης Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική Κλινική Αττικό Νοσοκομείο."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google