Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Παρουσίαση περιστατικού Επεμβατικής ακτινολογίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Παρουσίαση περιστατικού Επεμβατικής ακτινολογίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Παρουσίαση περιστατικού Επεμβατικής ακτινολογίας

2 Ιστορικό – Κλινική εικόνα  Άνδρας 56 ετών  Επεισόδια αθρόων αιμοπτύσεων (700 και 300 ml)  ↓↓ Hct 46 → 35 σε 2 ημ  Πριν 12 έτη νοσηλεία για επεισόδιο αθρόας αιμόπτυσης (αιμορραγία σε ΔΕ άνω λοβό)  Βαρύς καπνιστής (60 py)  Λοιπό ατομικό αναμνηστικό ελεύθερο

3 Απεικονιστικός έλεγχος  Ακτινογραφία

4 Αίτια αιμόπτυσης  Καρκίνος βρογχογενής (35%)  Αγγειακής αιτιολογίας  φλεβική υπέρταση, αγγειίτιδες, αρτηριοφλεβώδεις επικοινωνίες, ρήξη ανευρύσματος πνευμονικής αρτηρίας  Λοιμώξεις  βρογχεκτασίες (15%), χρόνια βρογχίτιδα, TB, ασπεργίλλωση, κυστική ίνωση  Τραυματισμός τοιχώματος βρόγχων

5 Μαζική αιμόπτυση  Ορισμός  Ποσότητα αίματος ml / ημέρα  Αίτια  Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά (προέλευση) RadioGraphics 2002; 22:1395–1409 Bronchial and Nonbronchial Systemic Artery Embolization for Lifethreatening Hemoptysis: A Comprehensive Review

6 Αίτια  Αναπτυσσόμενες χώρες → πνευμονική φυματίωση και βρογχεκτασίες  Δυτικές χώρες → βρογχογενής καρκίνος, χρόνιες φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες (λόγω βρογχεκτασιών), κυστική ίνωση, ασπεργίλλωση, απόστημα, πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα, ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση, πνευμονοκονιώσεις, ανευρύσματα πνευμονικής αρτηρίας (Rasmussen), συγγενείς καρδιακές ή πνευμονικές αγγειακές ανωμαλίες, αρτηριοβρογχική επικοινωνία, ρήξη ανευρύσματος αορτής, ρήξη ανευρύσματος βρογχικής αρτηρίας

7 Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά (προέλευση) Βρογχική κυκλοφορία90% Πνευμονική κυκλοφορία5 % Αορτή (αορτο-βρογχικό συρίγγιο, ρήξη ανευρύσματος), ή συστηματική αρτηριακή παροχή στους πνεύμονες 5 % Οξείες και χρόνιες πνευμονοπάθειες → πνευμονική κυκλοφορία ↓ ή - σε αρτηριόλια → υπερπλασία και υπερτροφία βρογχικών αρτηριών → ρήξη (διάβρωση από βακτήρια ή ↑ τοπικά ΑΠ), εξαγγείωση στο βρογχικό δέντρο → μαζική αιμόπτυση

8 Διαγνωστική προσέγγιση  Προσδιορισμός της αιτίας  Εντόπιση των πνευμονικών λοβίων  Ακτινογραφία (Rx)  Βρογχοσκόπηση (FOB)  ΥΤ με Ε.Φ. χορήγηση σκιαγραφικού μέσου

9 Διαγνωστική προσέγγιση Rx  πνευμονία, φυματίωση, βρογχογενής καρκίνος, απόστημα  κφ 17-81% 50 % FOB  πρωταρχική μέθοδος  αξιολόγηση βλαβών σε κεντρικούς βρόγχους  τοπική έγχυση αγγειοδραστικού φαρμάκου %  εντόπιση εστίας49-93%  Rx (±) ( πρέπει να γίνεται πριν τον εμβολισμό; ) 0-31%  υπερβολικό αίμα σε βρόγχους  μη αποτελεσματική θεραπεία  καθυστέρηση στην οριστική θεραπεία  πιθανή σύμπτωση αεραγωγών από καταστολή  υποξαιμία  υψηλό κόστος YT (+c)  ταχύτητα  ανάδειξη βρογχεκτασιών, βρογχογενούς καρκίνου, ασπεργιλλώματος  εντόπιση εστίας63-100%  ανάδειξη βρογχικών και μη-βρογχικών τροφοφόρων αγγείων84%  FOB (±)50%  Rx (±)39-88%

10 Θεραπευτική προσέγγιση  Συντηρητικά  θνητότητα %  ασφυξία όχι εξαγγείωση  Χειρουργικά  θνητότητα 7,1- 18,2%,  θνητότητα ως και 40% στα πλαίσια του επείγοντος  μέθοδος εκλογής σε υδατίδα κύστη, τραυματισμό αγγείου σε θώρακα, βρογχικό αδένωμα, ασπεργίλλωμα  Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας  ασφαλής και αποτελεσματικός τρόπος  μη χειρουργικοί υποψήφιοι λόγω πτωχών πνευμονικών εφεδρείων και άλλων συνυπαρχουσών νοσηρών καταστάσεων  νέα αιμόπτυση → ↓↓ Hct 35 → 26 σε 3ημ

11 Ανατομία Βρογχικών Αρτηριών  Κατιούσα θωρακική αορτή συνήθως στο επίπεδο Θ5-Θ6  Τροφοδοτούν τραχεία, αεραγωγούς, βρογχοαγγειακές δομές, περιοχικούς λεμφαδένες, σπλαχνικό υπεζωκότα, οισοφάγο  Τροφοδοτούν vasa vasorum της αορτής, πνευμονικής αρτηρίας και φλεβών  Ενήλικες: <1,5 mm στην έκφυση, <0,5mm στην είσοδο σε βρογχοπνευμονικό κλάδο Υπερτροφικές βρογχικές αρτηρίες (>2mm)  όπισθεν οισοφάγου, τραχείας, βρόγχων, οπίσθιο τοίχωμα κύριου βρόγχου, αορτοπνευμονικό παράθυρο RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

12 Ανατομία Βρογχικών Αρτηριών Τύπος Ι2 ΑΡ, 1 ΔΕ ως ICBT40,6% Τύπος ΙΙ1 ΑΡ, 1 ΔΕ ως ICBT21,3% Τύπος ΙΙΙ2 ΑΡ, 2 ΔΕ (1 ICBT, 1 βρογχ. αρτηρία)20,6% Τύπος ΙV1ΑΡ, 2 ΔΕ (1 ICBT, 1 βρογχ. αρτηρία)9,7% Cauldwell et al. Surg Gynecol Obstet 1948;86:395–412 ΙΙΙΙVΙVΙΙΙ ΔΕ ICBT Κοινό στέλεχος ΔΕ + ΑΡ

13 Ανατομία Βρογχικών Αρτηριών (άτυπες εκφύσεις)  Άτυπες εκφύσεις εκτός επιπέδου Θ5-Θ6: 8,3-35%  αορτικό τόξο, έσω μαστική αρτηρία, θυροαυχενικό στέλεχος, υποκλείδια αρτηρία, πλευραυχενικό στέλεχος, βραχιοκεφαλική αρτηρία, περικαρδιοφρενική αρτηρία, κάτω φρενική αρτηρία, κοιλιακή αορτή  κατά μήκος των κυρίων βρόγχων (Δδ από παράπλευρα αγγεία από συστηματική κυκλοφορία) έσω μαστική αρτηρία θυροαυχενικό στέλεχος  Μη ανάδειξη σημαντικής βρογχικής αρτηριακής παροχής σε περιοχές παθολογικού πνευμονικού παρεγχύματος  Υποτροπιάζοντες αιμοπτύσεις παρά προηγηθέντα επιτυχή εμβολισμό RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

14 Ανατομία Βρογχικών Αρτηριών (παράπλευρα απεικονιζόμενα αγγεία)  Νωτιαίες αρτηρίες (από τον μεσοπλεύριο κλάδο της ΔΕ ICBT σε 5-10%) → ραχιαίες και κοιλιακές ριζιτικές αρτηρίες  8 πρόσθιες μυελικές αρτηρίες επανατροφοδοτούν την πρόσθια νωτιαία αρτηρία → κίνδυνος για ισχαιμία νωτιαίου μυελού  Αρτηρία του Adamkiewicz (μείζονα πρόσθια μυελική αρτηρία) Θ9-Θ12 ριζιτικές αρτηρίεςπρόσθια μυελική αρτηρία RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

15 Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας  Τεχνική  Εμβολικά υλικά  Αποτελέσματα  Επιπλοκές

16 Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας  Τεχνική- Καθετήρες  Προηγείται αγγειογραφία κατιούσας θωρακικής αορτής  Αξιολόγηση αριθμού και περιοχών έκφυσης των βρογχικών αρτηριών  Ανάδειξη μη-βρογχικής συστηματικής παροχής σε παρεγχυματικές βλάβες RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

17 Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας  Εμβολικά υλικά  Απορροφήσιμος ζελατινώδης σπόγγος  Σωματίδια πολυβινυλικής αλκοόλης  Υγροί εμβολικοί παράγοντες  Ανοξείδωτα σπειράματα πλατίνας

18 Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας  Εμβολικά υλικά  Απορροφήσιμος ζελατινώδης σπόγγος  (+) φθηνό, εύχρηστο, μεταβαλλόμενο μέγεθος  (-) λύεται, μη ακτινοσκιερό  επανασηραγγοποίηση εμβολισθέντος αγγείου, υποτροπή αιμορραγίας

19 Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας  Εμβολικά υλικά  Σωματίδια  πολυβινυλικής αλκοόλης (PVA)  στρόγγυλα πολυβινυλικής αλκοόλης (round PVA)  embospheres RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

20 Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας Embospheres Στρόγγυλα PVAPVA  εύκαμπτα  δεν συναθροίζονται  ομοιογενής αποκλεισμός  προβλέψιμη διείσδυση  ημισφαιρικά  τάση για συνάθροιση  ανομοιογενής αποκλεισμός  λιγότερο προβλέψιμη διείσδυση  εγγύς αποκλεισμός  ανομοιογενή  συναθροίζονται  ανομοιογενής αποκλεισμός  εγγύτερος αποκλεισμός

21 Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας  Εμβολικά υλικά  Υγροί εμβολικοί παράγοντες  Αιθανόλη → νέκρωση ιστών  Ανοξείδωτα σπειράματα πλατίνας  αποκλεισμό κεντρικών αγγείων  σε έσω μαστική αρτηρία RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

22 Εμβολισμός βρογχικής αρτηρίας  Αποτελέσματα  73-98% 1 ημ- 1 μήνας (υπερεκλεκτικοί καθετήρες)  Υποτροπή  10-52% μακροχρόνια  αιτίες : επανασηραγγοποίηση εμβολισθέντων αγγείων, ατελής εμβολισμός, επανασηραγγοποίηση από παράπλευρη κυκλοφορία, ανεπαρκή θεραπεία υποκείμενης νόσου, προϊούσα πορεία κύριας πνευμονικής νόσου, μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή  Επιπλοκές  θωρακαλγία (παροδικό, ισχαιμικό φαινόμενο) 24-91%  δυσφαγία (εμβολισμό οισοφαγικών κλάδων) 0,7- 18,2%  διαχωρισμός αορτής ή βρογχικής αρτηρίας 1- 6,3%  ισχαιμία νωτιαίου μυελού (εμβολισμό νωτιαίων αρτηριών) 1,4- 6,5% !!!  σκιαγράφηση αρτηρίας του Adamkiewicz → Αντένδειξη για εμβολισμό !!!  νέκρωση βρόγχου, βρογχο-οισοφαγικό συρίγγιο, εμβολισμός άλλων οργάνων (ισχαιμική κολίτιδα), πνευμονική εμβολή, άλγος σε σύστοιχο μέτωπο και οφθαλμό, παροδική φλοιϊκή τύφλωση

23 Μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή ως αιτία αιμόπτυσης  Ειδικά σε υπεζωκοτική συμμετοχή λόγω υποκείμενης νόσου  Κίνδυνος για πρώιμη υποτροπή της αιμορραγίας  Πάχυνση υπεζωκότα → υπερτροφία μη-βρογχικών συστηματικών αγγείων στα πλαίσια της φλεγμονής  Πάχυνση υπεζωκότα >3mm + υπερτροφικά αγγεία σε εξωϋπεζωκοτικό λίπος → μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή (μεσοπλεύρια αγγεία, κλάδοι υποκλειδίου και μασχαλιαίας αρτηρίας, έσω μαστική αρτηρία, κάτω φρενική) RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

24 Μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή ως αιτία αιμόπτυσης  Ειδικά σε υπεζωκοτική συμμετοχή λόγω υποκείμενης νόσου  Κίνδυνος για πρώιμη υποτροπή της αιμορραγίας  Πάχυνση υπεζωκότα → υπερτροφία μη-βρογχικών συστηματικών αγγείων στα πλαίσια της φλεγμονής  Πάχυνση υπεζωκότα >3mm + αγγεία σε εξωϋπεζωκοτικό λίπος → μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή (μεσοπλεύρια αγγεία, κλάδοι υποκλειδίου και μασχαλιαίας αρτηρίας, έσω μαστική αρτηρία, κάτω φρενική) RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

25 Μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή ως αιτία αιμόπτυσης  Ειδικά σε υπεζωκοτική συμμετοχή λόγω υποκείμενης νόσου  Κίνδυνος για πρώιμη υποτροπή της αιμορραγίας  Πάχυνση υπεζωκότα → υπερτροφία μη-βρογχικών συστηματικών αγγείων στα πλαίσια της φλεγμονής  Πάχυνση υπεζωκότα >3mm + αγγεία σε εξωϋπεζωκοτικό λίπος → μη-βρογχική συστηματική αρτηριακή παροχή (μεσοπλεύρια αγγεία, κλάδοι υποκλειδίου και μασχαλιαίας αρτηρίας, έσω μαστική αρτηρία, κάτω φρενική) RadioGraphics 2002; 22:1395–1409

26 Αγγειογραφία + Εμβολισμός

27 μετά εμβολισμό με Embospheres μm

28 Κλινική πορεία  ≈ Ht 31%  Βρογχοσκόπηση  χωρίς ενδοαυλική βλάβη, θρόμβο ή ενεργό αιμοραγγία  βρογχεκτατικά στόμια  πυώδεις εκκρίσεις κυρίως ΔΕ μέσο και κάτω λοβό

29 YT

30

31

32 Συμπέρασμα  Η μαζική αιμόπτυση είναι επείγουσα κατάσταση κρίσιμη για τη ζωή  Ο εμβολισμός της βρογχικής αρτηρίας θεωρείται ασφαλής και αποτελεσματικός μη χειρουργικός τρόπος αντιμετώπισης  Η έγκαιρη διάγνωση και προσδιορισμός του αιτίου και του πνευμονικού λοβίου, η καλή γνώση της ανατομίας των βρογχικών αρτηριών και του παθοφυσιολογικού υπόβαθρου της αιμόπτυσης καθώς και η εξοικείωση του επεμβατικού ακτινολόγου με τις τεχνικές και πιθανές επιπλοκές του εμβολισμού θεωρούνται κριτήρια για την επιτυχή αντιμετώπιση

33 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Σκουληκάρης Νικόλαος


Κατέβασμα ppt "Παρουσίαση περιστατικού Επεμβατικής ακτινολογίας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google