Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Ανδρέας Πιτταράς MD. ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ >140-90 στο γενικό πληθυσμό >140-90 στο γενικό πληθυσμό >130-80 σε διαβητικούς και σε ασθενείς.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Ανδρέας Πιτταράς MD. ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ >140-90 στο γενικό πληθυσμό >140-90 στο γενικό πληθυσμό >130-80 σε διαβητικούς και σε ασθενείς."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Ανδρέας Πιτταράς MD

2 ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ > στο γενικό πληθυσμό > στο γενικό πληθυσμό > σε διαβητικούς και σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια > σε διαβητικούς και σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Λήψη 3 φαρμάκων και άνω, διαφορετικών κατηγοριών, ένα εξ’ αυτών διουρητικό Λήψη 3 φαρμάκων και άνω, διαφορετικών κατηγοριών, ένα εξ’ αυτών διουρητικό

3 ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ Μελέτη ALLHAΤ: 34% μη επιτυχία στόχου Μελέτη ALLHAΤ: 34% μη επιτυχία στόχου Μελέτη CONVINCE: 33% μη επιτυχία στόχου Μελέτη CONVINCE: 33% μη επιτυχία στόχου Μελέτη INVEST: 29% μη επιτυχία στόχου Μελέτη INVEST: 29% μη επιτυχία στόχου Μελέτη LIFE: 41-44% μη επιτυχία στόχου Μελέτη LIFE: 41-44% μη επιτυχία στόχου

4 ΦΑΙΝΟΜΕΝΙΚΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΑΙΝΟΜΕΝΙΚΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ

5 ΑΙΤΙΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΦΑΙΝΟΜΕΝΙΚΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ Περιχειρίδα Περιχειρίδα Μικρή περιχειρίδα Μικρή περιχειρίδα Ψευδοϋπέρταση Ψευδοϋπέρταση

6 Μη συμμόρφωση στη θεραπεία Παρενέργειες φαρμάκων Παρενέργειες φαρμάκων Έλλειψη συνεχούς πρωτοβάθμιας φροντίδας Έλλειψη συνεχούς πρωτοβάθμιας φροντίδας Ακατάλληλο ή χαοτικό πρόγραμμα δοσολογίας Ακατάλληλο ή χαοτικό πρόγραμμα δοσολογίας Μη κατανοητές εντολές Μη κατανοητές εντολές Οργανικό εγκεφαλικό σύνδρομο με διαταραχές μνήμης Οργανικό εγκεφαλικό σύνδρομο με διαταραχές μνήμης Διαταραχές προσωπικότητας Διαταραχές προσωπικότητας Κοινωνικο-οικονομικοί αποκλεισμοί Κοινωνικο-οικονομικοί αποκλεισμοί Κόστος Κόστος Λάθη συνταγογραφίας Μη βέλτιστοι συνδυασμοί Μη βέλτιστοι συνδυασμοί Μη χρήση του αλγόριθμου τιτλοποίησης Μη χρήση του αλγόριθμου τιτλοποίησης

7 ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ Υπερβολική αντιδραστικότητα και μεταβλητότητα ΑΠ Υπερβολική αντιδραστικότητα και μεταβλητότητα ΑΠ Υπέρταση της λευκής μπλούζας Υπέρταση της λευκής μπλούζας Ανεπάρκεια πιεσοϋποδοχέων (baroreflex) Ανεπάρκεια πιεσοϋποδοχέων (baroreflex)

8 Φυσιολογική αντίσταση (αύξηση του όγκου) Υπερβολική λήψη Νατρίου Υπερβολική λήψη Νατρίου Δραστηριοποίηση της ομοιοστασίας της ΑΠ από αγγειοδιασταλτικά Δραστηριοποίηση της ομοιοστασίας της ΑΠ από αγγειοδιασταλτικά Κατακράτηση υγρών λόγω μειωμένης πίεσης νεφρικής διάχυσης Κατακράτηση υγρών λόγω μειωμένης πίεσης νεφρικής διάχυσης Ακατάλληλη θεραπεία με διουρητικά Ακατάλληλη θεραπεία με διουρητικά

9 Επιδράσεις φαρμάκων και αλληλεπιδράσεις Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα Συμπαθομιμητικά (ρινικά αποσυμφορητικά, ανορεξιογόνα) Συμπαθομιμητικά (ρινικά αποσυμφορητικά, ανορεξιογόνα) Κοκαΐνη, αμφεταμίνες και άλλα ναρκωτικά του δρόμου Κοκαΐνη, αμφεταμίνες και άλλα ναρκωτικά του δρόμου Καφεΐνη Καφεΐνη Αντισυλληπτικά από του στόματος Αντισυλληπτικά από του στόματος Επινεφριδιακά στεροειδή Επινεφριδιακά στεροειδή Γλυκόρριζα Γλυκόρριζα Κυκλοσπορίνη Τακρολίμους Κυκλοσπορίνη Τακρολίμους Ερυθροποιητίνη Ερυθροποιητίνη

10 Συσχετιζόμενες καταστάσεις Κάπνισμα Κάπνισμα Παχυσαρκία Παχυσαρκία Μεταβολικό Σύνδρομο Μεταβολικό Σύνδρομο Υπερβολική λήψη αλκοόλ Υπερβολική λήψη αλκοόλ Αγχώδης υπεραερισμός ή κρίσεις πανικού Αγχώδης υπεραερισμός ή κρίσεις πανικού Σύνδρομο χρόνιου πόνου Σύνδρομο χρόνιου πόνου Έντονη αγγειοσυστολή (αρτηρίτις) Έντονη αγγειοσυστολή (αρτηρίτις)

11 Γενετικές παραλλαγές Φυλετικές / γενετικές διαφορές στη δραστικότητα των φαρμάκων Φυλετικές / γενετικές διαφορές στη δραστικότητα των φαρμάκων Ταχεία αδρανοποίηση των φαρμάκων (υδραλαζίνη) Ταχεία αδρανοποίηση των φαρμάκων (υδραλαζίνη)

12 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Νεφρική βλάβη με υπερφόρτωση όγκου Νεφρική βλάβη με υπερφόρτωση όγκου Στένωση νεφρικών αρτηριών Στένωση νεφρικών αρτηριών Φαιοχρωμοκύττωμα Φαιοχρωμοκύττωμα Υπεραλδοστερονισμός Υπεραλδοστερονισμός Σύνδρομο Cushing Σύνδρομο Cushing Άπνοια ύπνου Άπνοια ύπνου

13 ΦΑΙΝΟΜΕΝΙΚΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ Περιχειρίδα Περιχειρίδα Μικρή περιχειρίδα Μικρή περιχειρίδα Ψευδοϋπέρταση Ψευδοϋπέρταση

14 ΦΑΙΝΟΜΕΝΙΚΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ Η ΑΗΑ συστήνει τα ακόλουθα: Περίμετρος άκρου 22-26cm περιχειρίδα 16x22 cm Περίμετρος άκρου 22-26cm περιχειρίδα 16x22 cm Περίμετρος άκρου 27-34cm περιχειρίδα 16x30 cm Περίμετρος άκρου 27-34cm περιχειρίδα 16x30 cm Περίμετρος άκρου 35-44cm περιχειρίδα 16x36 cm Περίμετρος άκρου 35-44cm περιχειρίδα 16x36 cm Περίμετρος άκρου 45-52cm περιχειρίδα 16x42 cm Περίμετρος άκρου 45-52cm περιχειρίδα 16x42 cm

15 Μη συμμόρφωση στη θεραπεία Παρενέργειες φαρμάκων Παρενέργειες φαρμάκων Έλλειψη συνεχούς πρωτοβάθμιας φροντίδας Έλλειψη συνεχούς πρωτοβάθμιας φροντίδας Ακατάλληλο ή χαοτικό πρόγραμμα δοσολογίας Ακατάλληλο ή χαοτικό πρόγραμμα δοσολογίας Μη κατανοητές εντολές Μη κατανοητές εντολές Οργανικό εγκεφαλικό σύνδρομο με διαταραχές μνήμης Οργανικό εγκεφαλικό σύνδρομο με διαταραχές μνήμης Διαταραχές προσωπικότητας Διαταραχές προσωπικότητας Κοινωνικο-οικονομικοί αποκλεισμοί Κοινωνικο-οικονομικοί αποκλεισμοί Κόστος Κόστος Λάθη συνταγογραφίας Μη βέλτιστοι συνδυασμοί Μη βέλτιστοι συνδυασμοί Μη τήρηση του αλγόριθμου τιτλοποίησης Μη τήρηση του αλγόριθμου τιτλοποίησης

16 ΚΥΡΙΟΤΕΡΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ β-αναστολείς: Κόπωση, κατάθλιψη, βραδυκαρδία, πιθανώς ανικανότητα, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, εμφάνιση νέου σακχαρώδη διαβήτη (μελέτη LIFE, ASCOT BPLA), επιδείνωση της ανοχής στη γλυκόζη, διαταραχές λιπιδίων β-αναστολείς: Κόπωση, κατάθλιψη, βραδυκαρδία, πιθανώς ανικανότητα, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, εμφάνιση νέου σακχαρώδη διαβήτη (μελέτη LIFE, ASCOT BPLA), επιδείνωση της ανοχής στη γλυκόζη, διαταραχές λιπιδίων α-ΜΕΑ: βήχας, αγγειονευρωτικό οίδημα α-ΜΕΑ: βήχας, αγγειονευρωτικό οίδημα CCB: οίδημα σφυρών, κεφαλαλγία, ερυθρότητα προσώπου, υπερπλασία ούλων, ταχυκαρδία (διυδροπιριδίνες), δυσκοιλιότητα (βεραπαμίλη) CCB: οίδημα σφυρών, κεφαλαλγία, ερυθρότητα προσώπου, υπερπλασία ούλων, ταχυκαρδία (διυδροπιριδίνες), δυσκοιλιότητα (βεραπαμίλη) ARBs: υπερκαλιαιμία, υπόταση πρώτης δόσης, γενικά καλώς ανεκτά ARBs: υπερκαλιαιμία, υπόταση πρώτης δόσης, γενικά καλώς ανεκτά Διουρητικά: Υπονατριαιμία, διαταραχές λιπιδίων, διαταραχές γλυκόζης (12% επίπτωση νέου Σ.Δ.- μελέτη ALLHAT), μειωμένη libido Διουρητικά: Υπονατριαιμία, διαταραχές λιπιδίων, διαταραχές γλυκόζης (12% επίπτωση νέου Σ.Δ.- μελέτη ALLHAT), μειωμένη libido Κεντρικώς δρώντα: Υπνηλία και ξηροστομία Κεντρικώς δρώντα: Υπνηλία και ξηροστομία

17 ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ Υπερβολική αντιδραστικότητα και μεταβλητότητα ΑΠ Υπερβολική αντιδραστικότητα και μεταβλητότητα ΑΠ Υπέρταση της λευκής μπλούζας Υπέρταση της λευκής μπλούζας Ανεπάρκεια πιεσοϋποδοχέων (baroreflex) Ανεπάρκεια πιεσοϋποδοχέων (baroreflex)

18 Φυσιολογική αντίσταση (αύξηση του όγκου) Υπερβολική λήψη Νατρίου Υπερβολική λήψη Νατρίου Δραστηριοποίηση της ομοιοστασίας της ΑΠ από αγγειοδιασταλτικά Δραστηριοποίηση της ομοιοστασίας της ΑΠ από αγγειοδιασταλτικά Κατακράτηση υγρών λόγω μειωμένης πίεσης νεφρικής διάχυσης Κατακράτηση υγρών λόγω μειωμένης πίεσης νεφρικής διάχυσης Ακατάλληλη θεραπεία με διουρητικά Ακατάλληλη θεραπεία με διουρητικά

19 ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΛΗΨΗ ΑΛΑΤΟΣ Πιθανοί μηχανισμοί Αύξηση του ενδοαγγειακού όγκου προκαλεί αύξηση του προφορτίου και αύξηση της καρδιακής παροχής και της Α.Π. Αύξηση του ενδοαγγειακού όγκου προκαλεί αύξηση του προφορτίου και αύξηση της καρδιακής παροχής και της Α.Π. Αύξηση του ενδοκυττάριου Ca ++, αύξηση των κατεχολαμινών πλάσματος και επιδείνωση της ινσουλινοαντοχής Αύξηση του ενδοκυττάριου Ca ++, αύξηση των κατεχολαμινών πλάσματος και επιδείνωση της ινσουλινοαντοχής

20 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ (ΨΕΥΔΟΑΝΟΧΗ) ΚΑΙ ΥΠΕΡΦΟΡΤΩΣΗ ΟΓΚΟΥ ‘Αμεσα αγγειοδιασταλτικά φάρμακα → ΑΠ ↓ → ΣΝΣ ↑ ‘Αμεσα αγγειοδιασταλτικά φάρμακα → ΑΠ ↓ → ΣΝΣ ↑ ΣΡΑΑ↑ → κατακράτηση ύδατος και Na → υπερφόρτωση όγκου → ΑΠ ↑ ΣΡΑΑ↑ → κατακράτηση ύδατος και Na → υπερφόρτωση όγκου → ΑΠ ↑ ΑΠ ↓ → Νεφρική πίεση διάχυσης ↓ → σπείραματική διήθηση ↓ → υπερφόρτωση όγκου→ ΑΠ ↑ ΑΠ ↓ → Νεφρική πίεση διάχυσης ↓ → σπείραματική διήθηση ↓ → υπερφόρτωση όγκου→ ΑΠ ↑ Δράση της φουροσεμίδης Δράση της φουροσεμίδης

21 Επιδράσεις φαρμάκων και αλληλεπιδράσεις Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα Συμπαθομιμητικά (ρινικά αποσυμφορητικά, ανορεξιογόνα) Συμπαθομιμητικά (ρινικά αποσυμφορητικά, ανορεξιογόνα) Κοκαΐνη, αμφεταμίνες και άλλα ναρκωτικά του δρόμου Κοκαΐνη, αμφεταμίνες και άλλα ναρκωτικά του δρόμου Καφεΐνη Καφεΐνη Αντισυλληπτικά από του στόματος Αντισυλληπτικά από του στόματος Επινεφριδιακά στεροειδή Επινεφριδιακά στεροειδή Γλυκόρριζα Γλυκόρριζα Κυκλοσπορίνη Τακρολίμους Κυκλοσπορίνη Τακρολίμους Ερυθροποιητίνη Ερυθροποιητίνη

22 ΑΙΤΙΕΣ ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΣΑΦ → Αναστολή αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών στους νεφρούς → Διαταραχή της Νατριούρησης → Κατακράτηση και αύξηση του όγκου → ΑΠ ↑ ΜΣΑΦ → Αναστολή αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών στους νεφρούς → Διαταραχή της Νατριούρησης → Κατακράτηση και αύξηση του όγκου → ΑΠ ↑ Κορτικοστεροειδή →Αύξηση κατακράτησης υγρών → ΑΠ ↑ Κορτικοστεροειδή →Αύξηση κατακράτησης υγρών → ΑΠ ↑ Συμπαθομιμητικά → ΑΠ ↑ Συμπαθομιμητικά → ΑΠ ↑ Αντισυλληπτικά από του στόματος → Μεταβολές της ενδοθηλιακής λειτουργίας, μεταβολές στο σύστημα ΡΑΑ και μεταβολές στην ευαισθησία στην ινσουλίνη→ ΑΠ ↑ Αντισυλληπτικά από του στόματος → Μεταβολές της ενδοθηλιακής λειτουργίας, μεταβολές στο σύστημα ΡΑΑ και μεταβολές στην ευαισθησία στην ινσουλίνη→ ΑΠ ↑ Κοκκαΐνη (χρόνια χρήση) → Χρόνια νεφρική βλάβη → ΑΠ ↑ Κοκκαΐνη (χρόνια χρήση) → Χρόνια νεφρική βλάβη → ΑΠ ↑ Τακρόλιμους, κυκλοσπορίνη → Δραστηριοποίηση των απαγωγών συμπαθητικών νεύρων των νεφρών → ΑΠ ↑ Τακρόλιμους, κυκλοσπορίνη → Δραστηριοποίηση των απαγωγών συμπαθητικών νεύρων των νεφρών → ΑΠ ↑ Γλυκόρριζα → υπερέκκριση μινεραλκορτικοειδών → ΑΠ ↑ Γλυκόρριζα → υπερέκκριση μινεραλκορτικοειδών → ΑΠ ↑

23 Συσχετιζόμενες καταστάσεις Κάπνισμα Κάπνισμα Παχυσαρκία Παχυσαρκία Μεταβολικό Σύνδρομο Μεταβολικό Σύνδρομο Υπερβολική λήψη αλκοόλ Υπερβολική λήψη αλκοόλ Αγχώδης υπεραερισμός ή κρίσεις πανικού Αγχώδης υπεραερισμός ή κρίσεις πανικού Σύνδρομο χρόνιου πόνου Σύνδρομο χρόνιου πόνου Έντονη αγγειοσυστολή (αρτηριίτις) Έντονη αγγειοσυστολή (αρτηριίτις)

24 ΣΥΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Κάπνισμα →αντίσταση στην ινσουλίνη και μείωση της ενδοθηλιοεξαρτώμενης χάλασης→ ΑΠ ↑ Κάπνισμα →αντίσταση στην ινσουλίνη και μείωση της ενδοθηλιοεξαρτώμενης χάλασης→ ΑΠ ↑ Παχυσαρκία → αύξηση όγκου πλάσματος, αυξημένο καρδιακό έργο και αυξημένη συστηματική αντίσταση, υπερινσουλιναιμία → ΑΠ ↑ Παχυσαρκία → αύξηση όγκου πλάσματος, αυξημένο καρδιακό έργο και αυξημένη συστηματική αντίσταση, υπερινσουλιναιμία → ΑΠ ↑ Αλκοόλ → A)μεταβολές στη κυτταρική μεμβράνη και αύξηση εισόδου του Ca ++ Αλκοόλ → A)μεταβολές στη κυτταρική μεμβράνη και αύξηση εισόδου του Ca ++ Β)ερεθισμός ΣΝΣ Γ) αύξηση αντίστασης στην ινσουλίνη Δ)αύξηση έκκρισης κορτιζόλης (σύνδρομο ψευδο-Cushing) Άγχος : ζάλη, κεφαλαλγίες, ταχυκαρδία →επαναλαμβανόμενος υπεραερισμός (PCO2 ↓) Άγχος : ζάλη, κεφαλαλγίες, ταχυκαρδία →επαναλαμβανόμενος υπεραερισμός (PCO2 ↓) Κρίσεις πανικού → Αυξημένη δραστηριότητα των Συμπαθητικών νεύρων Κρίσεις πανικού → Αυξημένη δραστηριότητα των Συμπαθητικών νεύρων

25 Γενετικές παραλλαγές Φυλετικές / γενετικές διαφορές στη δραστικότητα των φαρμάκων Φυλετικές / γενετικές διαφορές στη δραστικότητα των φαρμάκων Ταχεία αδρανοποίηση των φαρμάκων (υδραλαζίνη) Ταχεία αδρανοποίηση των φαρμάκων (υδραλαζίνη)

26 ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ Μεταβολές δραστικής Ρενίνης πλάσματος Μεταβολές δραστικής Ρενίνης πλάσματος Γενετικές μεταβολές γονιδίου ΜΕΑ Γενετικές μεταβολές γονιδίου ΜΕΑ Γενετικές μεταβολές γονιδίου αγγειοτασινογόνου Γενετικές μεταβολές γονιδίου αγγειοτασινογόνου

27 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Νεφρική βλάβη με υπερφόρτωση όγκου Νεφρική βλάβη με υπερφόρτωση όγκου Στένωση νεφρικών αρτηριών Στένωση νεφρικών αρτηριών Φαιοχρωμοκύττωμα Φαιοχρωμοκύττωμα Υπεραλδοστερονισμός Υπεραλδοστερονισμός Σύνδρομο Cushing Σύνδρομο Cushing Άπνοια ύπνου Άπνοια ύπνου

28 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Ηλικία έναρξης 50 έτη Ιστορικό καπνίσματος Αρτηριοσκληρυντική αγγειακή βλάβη Κοιλιακό φύσημα Σοβαρή επιταχυνόμενη ή κακοήθης υπέρταση Αντιστρεπτή αύξηση κρεατινίνης στους α-ΜΕΑ ΝΕΦΡΑΓΓΕΙΑΚΗΥΠΕΡΤΑΣΗ ΝΕΦΡΑΓΓΕΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

29 ΝΕΦΡΙΚΗ ΠΑΡΕΓΧYΜΑΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ Γνωστή προϋπάρχουσα νεφρική βλάβη, ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη Γνωστή προϋπάρχουσα νεφρική βλάβη, ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Γνωστή χρήση αναλγητικών Γνωστή χρήση αναλγητικών Οικογενές ιστορικό ή πολυκυστικοί νεφροί Οικογενές ιστορικό ή πολυκυστικοί νεφροί Ψηλαφητή κοιλιακή μάζα Ψηλαφητή κοιλιακή μάζα

30 ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING Απο μακρού θεραπεία με κορτικοστεροειδή Απο μακρού θεραπεία με κορτικοστεροειδή Κοιλιακή παχυσαρκία με προσωπείο φεγγαριού Κοιλιακή παχυσαρκία με προσωπείο φεγγαριού Κόπωση και μυική αδυναμία Κόπωση και μυική αδυναμία Γραμμώσεις δέρματος και εκχυμώσεις Γραμμώσεις δέρματος και εκχυμώσεις Δασυτριχισμός Δασυτριχισμός

31 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΣ Μυική αδυναμία και κόπωση Μυική αδυναμία και κόπωση Πολυουρία και πολυδιψία Πολυουρία και πολυδιψία

32 ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ Παροξυσμός ή κρίση (αιφνίδια έναρξη, κεφαλαλγία, ωχρότης, μεγάλη εφίδρωση, αίσθημα παλμών) Παροξυσμός ή κρίση (αιφνίδια έναρξη, κεφαλαλγία, ωχρότης, μεγάλη εφίδρωση, αίσθημα παλμών) Ορθοστατική υπόταση Ορθοστατική υπόταση Διαταραχή ανοχής γλυκόζης Διαταραχή ανοχής γλυκόζης Απώλεια βάρους Απώλεια βάρους Ναυτία, έμετοι Ναυτία, έμετοι

33 ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ Ροχαλητό, άπνοια κατά τον ύπνο Ροχαλητό, άπνοια κατά τον ύπνο Νυκτερινή ενούρηση Νυκτερινή ενούρηση Υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας Υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας Κεφαλαλγία Κεφαλαλγία Απώλεια μνήμης και συγκέντρωσης Απώλεια μνήμης και συγκέντρωσης Κατάθλιψη Κατάθλιψη Μειωμένη libido - ανικανότητα Μειωμένη libido - ανικανότητα

34 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΣ 1. Κ ↓ Νa ↑ 2. Αλδοστερόνη ορού 3. Ρενίνη 4. Αλδοστερόνη πλάσματος / Ρενίνη πλάσματος 5. Έκκριση αλδοστερόνης μετά φόρτιση άλατος

35 ΝΕΦΡΙΚΗ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ 1. Κρεατινίνη ορού ↑ 2. Κ ↑ Νa ↓ 3. Λεύκωμα ούρων 24 ώρου 4. Υπέρηχο νεφρών 5. Βιοψία νεφρών

36 ΝΕΦΡΑΓΓΕΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 1. Νεφρογραφία με καπτοπρίλη 2. Υπέρηχο νεφρικών αρτηριών και νεφρών 3. Μαγνητική αγγειογραφία νεφρών με Gadolinium 4. Αφαιρετική αγγειογραφία νεφρών

37 ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ 1. VMA κατεχολαμίνες 24 ωρών 2. Μετανεφρίνες ούρων 24 ωρών 3. CT κοιλίας και επινεφριδίων

38 ΝΟΣΟΣ CUSHING 1. Καταστολή κορτιζόλης με 1 mg δεξαμεθαζόνης και μέτρηση 24ωρης κορτιζόλης στα ούρα 2. 24ωρη μέτρηση ελεύθερης κορτιζόλης ούρων 3. ACTH ↓ μόνο με υψηλές δόσεις δεξαμεθαζόνης 8mg/day κάθε 6 ώρες

39 Θεραπεία 1. Διερεύνηση για όλους τους πιθανούς παράγοντες: μη συμμόρφωση στη θεραπεία, χρήση αναλγητικών παραγόντων, δευτεροπαθής υπέρταση και συσχετιζόμενες καταστάσεις 1. Διερεύνηση για όλους τους πιθανούς παράγοντες: μη συμμόρφωση στη θεραπεία, χρήση αναλγητικών παραγόντων, δευτεροπαθής υπέρταση και συσχετιζόμενες καταστάσεις 2. Χορήγηση φαρμάκων στο μέγιστο της ανοχής τους 2. Χορήγηση φαρμάκων στο μέγιστο της ανοχής τους 3. Χορήγηση μακράς δράσεως διουρητικών (υδροχλωροθειαζίδη) σε περιπτώσεις ασθενών με φυσιολογική νεφρική λειτουργεία 3. Χορήγηση μακράς δράσεως διουρητικών (υδροχλωροθειαζίδη) σε περιπτώσεις ασθενών με φυσιολογική νεφρική λειτουργεία 4. Σε περιπτώσεις διαταραγμένης νεφρικής λειτουργείας (κάθαρση κρεατινίνης ml/min) χορηγείται διουρητικό της αγκύλης δυο φορές ημερισίως 4. Σε περιπτώσεις διαταραγμένης νεφρικής λειτουργείας (κάθαρση κρεατινίνης ml/min) χορηγείται διουρητικό της αγκύλης δυο φορές ημερισίως 5. Προσθήκη ανταγωνιστών της αλδοστερόνης 5. Προσθήκη ανταγωνιστών της αλδοστερόνης


Κατέβασμα ppt "ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Ανδρέας Πιτταράς MD. ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ >140-90 στο γενικό πληθυσμό >140-90 στο γενικό πληθυσμό >130-80 σε διαβητικούς και σε ασθενείς."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google