Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΥΝΤΑΚΤΗΣ : ΜΠΟΖΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ (ΤΕ) ΜΤΝ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΥΝΤΑΚΤΗΣ : ΜΠΟΖΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ (ΤΕ) ΜΤΝ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΥΝΤΑΚΤΗΣ : ΜΠΟΖΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ (ΤΕ) ΜΤΝ

2 ΣΤΟΧΟΣ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ  Κατανόηση της σημασίας της συνεχούς παρακολούθησης του ασθενούς – Αναγνώριση και αντιμετώπιση των προβλημάτων ή των επιπλοκών που συναντώνται κατά τη διάρκεια της Α/Κ Οι αιτίες Τα σημεία και τα συμπτώματα Τρόπος διαχείρισης και αντιμετώπισης

3 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΤΗΣ Α/Κ  Είναι απλή, αποτελείται από 3 στάδια: - Έναρξη - Παρακολούθηση - Αποσύνδεση  Ίσως και να μην είναι τόσο απλή …

4 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ Α/Κ  Έλεγχος βάρους (μεταβολή)  Λήψη ζωτικών σημείων  Εκτίμηση φυσικής κατάστασης ασθενούς – Λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα της τελευταίας συνεδρίας  Εκτίμηση νοητικής και ψυχολογικής κατάστασης  Αξιολόγηση περιοχής παρακέντησης ή περιοχής σύνδεσης με καθετήρα

5 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ Α/Κ Προβλήματα και επιπλοκές Η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης γίνεται για την πρόληψη, παρατήρηση και αντιμετώπιση επιπλοκών Οι παρατηρήσεις πρέπει να καταγράφονται στο ειδικό έντυπο του ασθενούς Η συνεχής παρακολούθηση και έγκαιρη παρατήρηση μπορεί να ελαχιστοποιήσει ή ακόμη και να εξαλείψει προβλήματα και επιπλοκές

6 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ o Επιπλοκές ασθενούς o Τεχνικές επιπλοκές/προβλήματα

7 ΣΥΧΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ Α/Κ 1.Υπόταση 2.Μυϊκές κράμπες 3.Ναυτία – Έμετος 4.Υπογλυκαιμία 5.Κνησμός 6.Κεφαλαλγία 7.Πυρετός – Ρίγος 8.Υπέρταση 9.Σύνδρομο ρήξης της ωσμωτικής ισορροπίας

8 ΥΠΟΤΑΣΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ  Η πιο κοινή επιπλοκή της Α/Κ  20 – 30% των ασθενών  Ενδέχεται να είναι και ασυμπτωματική

9 ΑΙΤΙΕΣ ΥΠΟΤΑΣΗΣ 1.Υψηλός στόχος UF – Ανακριβής προσδιορισμός ΣΒ 2.Καρδιακή Ανεπάρκεια – Αρρυθμίες 3.Αντιϋπερτασική αγωγή 4.Λήψη τροφής κατά τη διάρκεια Α/Κ 5.Υψηλή θερμοκρασία διαλύματος

10 Άλλες αιτίες 1.Χαμηλή συγκέντρωση νατρίου διαλύματος 2.Έμφραγμα μυοκαρδίου 3.Αιμορραγία 4.Αιμόλυση 5.Σηψαιμία 6.Αντίδραση στο φίλτρο 7.Εμβολή αέρα

11 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Αύξηση παλμών Εφίδρωση Ναυτία – Έμετος Δύσπνοια Θωρακικός πόνος Αίσθημα ζάλης – υπνηλίας Ωχρότητα Απώλεια αισθήσεων

12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ◦Μείωση ρυθμού υπερδιήθησης ◦Τοποθέτηση του ασθενούς σε θέση Trendelemburg ◦Χορήγηση φυσιολογικού ορού (NaCI 0,9%) ◦Χορήγηση λευκωματίνης

13 ΜΥΙΚΕΣ ΚΡΑΜΠΕΣ  5 – 20% των ασθενών  Μπορεί να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή της Α/Κ (συχνά προς το τέλος της συνεδρίας)  Ορισμένες φορές μπορεί να είναι αρκετά επώδυνες

14 ΑΙΤΙΕΣ Υψηλός στόχος/ρυθμός υπερδιήθησης Υπόταση Ταχεία μεταβολή των υγρών και των ηλεκτρολυτών

15 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ  Χορήγηση φυσιολογικού ορού (NaCI 0,9%)  Χορήγηση διαλύματος γλυκόζης (σε ΜΗ διαβητικούς ασθενείς)  Μείωση ρυθμού υπερδιήθησης  Διάταση μυός  Χορήγηση L-Carnitine

16 ΝΑΥΤΙΑ - ΕΜΕΤΟΣ ΑΙΤΙΑ  Υπόταση  Ουραιμία  Σύνδρομο ρήξης ωσμωτικής ισορροπίας ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ - Αντιμετώπιση των αιτιών - Αξιολόγηση της σχέσης της με τη διαδικασία της Α/Κ

17 ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΑΙΤΙΕΣ  Απώλεια γλυκόζης  Ανακατανομή γλυκόζης  Χρήση διαλύματος χωρίς γλυκόζη

18 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ 1.Αύξηση ΑΠ 2.Υπνηλία 3.Εφίδρωση 4.Απώλεια αισθήσεων 5.Ωχρότητα 6.Κεφαλόπονος ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ - Χορήγηση IV γλυκόζης (5-10 amp 10 ml 35%)

19 ΚΝΗΣΜΟΣ ΑΙΤΙΑ Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (Ca 2+, Mg 2+, PΟ 4 3- ) Αλλεργική αντίδραση (π.χ. σε φάρμακο, φίλτρο κτλ.) ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Προσδιορισμός αιτίας Χορήγηση αντιισταμινικών

20 ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ ΑΙΤΙΑ Υπόταση ή Υπέρταση Ταχεία αφαίρεση όγκου υγρών Διαταραχή ηλεκτρολυτών – Σύνδρομο ρήξης ωσμωτικής Ισορροπίας Άγχος ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Πόνος στη περιοχή του κεφαλιού Πτώση ΑΠ Ναυτία - Έμετος

21 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ I.Αντιμετώπιση συμπτωμάτων II.Χορήγηση αναλγητικών III.Αξιολόγηση ΑΠ – Αντιμετώπιση Υπότασης IV.Μείωση ρυθμού Υπερδιήθησης

22 ΠΥΡΕΤΟΣ - ΡΙΓΟΣ ΑΙΤΙΑ  Λοίμωξη ή Σηψαιμία Λοίμωξη αναπνευστικού, ουροποιητικού κ.ά Αγγειακή προσπέλαση  Χαμηλή θερμοκρασία διαλύματος – Δυσλειτουργία θερμοστάτη Ο ασθενής παρουσιάζει ρίγος χωρίς πυρετό  Αλλεργική αντίδραση  Εξωσωματική κυκλοφορία

23 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Μόλυνση : Πυρετός κατά τη διάρκεια της Α/Κ Αίσθημα κρύου με ταυτόχρονη παρουσία πυρετού Ερυθρότητα, οίδημα, τοπική θερμότητα ή πυώδης έκκριση στο σημείο παρακέντησης Σηψαιμία : Πυρετός, ρίγος, έμετος, πονοκέφαλος Υποτασικό επεισόδιο Λοίμωξη Αναπνευστικού : Παραγωγικός βήχας

24 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Αλλεργική Αντίδραση : - Αντίδραση σε φίλτρο ή σε μολυσμένο υλικό - Αντίδραση στο τρόπο αποστείρωσης τους  Αίσθημα ψύχους – Ρίγος (από την αρχή της Α/Κ)  Χαμηλή ΑΠ  Πονοκέφαλος / Μυϊκές συσπάσεις ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Άμεση διακοπή Α/Κ Χορήγηση αντιισταμινικών

25 ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΑΙΤΙΑ  Αυξημένος όγκος υγρών  Υψηλός ρυθμός υπερδιήθησης/Αφαίρεση μεγάλου όγκου  Άγχος  Αυξημένα επίπεδα ρενίνης

26 ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ  Σταδιακή ή απότομη αύξηση της ΑΠ  Πονοκέφαλος  Ναυτία/Έμετος  Ίλιγγος ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Έλεγχος φαρμακευτικής αγωγής Επαναπροσδιορισμός ξηρού βάρους – Ρυθμού υπερδιήθησης

27 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΡΗΞΗΣ ΩΣΜΩΤΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Τα συμπτώματα οφείλονται στη μετακίνηση ύδατος στα εγκεφαλικά κύτταρα προκαλώντας εγκεφαλικό οίδημα Πιο συχνό σε νεοενταγμένους ασθενείς Επικρατέστερες θεωρίες: I.Αντίστροφη ωσμωτική μετατόπιση κατά την απομάκρυνση της ουρίας II.Πτώση του εγκεφαλικού ενδοκυττάριου Ph ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Ναυτία, έμετος, κεφαλαλγία, ανησυχία, θολότητα στην όραση, σύγχυση Σπασμοί, κώμα

28 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Περιλαμβάνει:  Αντιμετώπιση των συμπτωμάτων  Κατά τις πρώτες συνεδρίες: i. Χρήση φίλτρου μικρής επιφάνειας ii. Μειωμένη ροή διαλύματος και αίματος στο φίλτρο iii. Μείωση του χρόνου κάθαρσης

29 ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ/ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ 1)Πήξη αίματος 2)Διαρροή αίματος 3)Διακοπή ρεύματος 4)Αέρας στις γραμμές 5)Απώλεια αίματος 6)Αντίδραση στο φίλτρο

30 ΠΗΞΗ ΑΙΜΑΤΟΣ Σχηματισμός θρόμβων στο φίλτρο ή στις γραμμές ΑΙΤΙΑ  Ανεπαρκής δόση ηπαρίνης  Χαμηλή ροή αίματος  Αέρας στις γραμμές - Χαλαρές συνδέσεις - Μη σωστή τεχνική γεμίσματος

31 ΠΗΞΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΙΙ Σημεία πήξης: Αυξημένα επίπεδα φλεβικής πίεσης Σκούρο χρώμα αίματος στις γραμμές Προβλήματα με το συναγερμό TMP Σχηματισμός θρόμβων στο φλεβικό ΄΄ποτηράκι΄΄ ή στο φίλτρο ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αύξηση δόσης ηπαρίνης Εξασφάλιση καλής αγγειακής πρόσβασης Διακοπή Α/Κ

32 ΔΙΑΡΡΟΗ ΑΙΜΑΤΟΣ Ρήξη της μεμβράνης του φίλτρου που επιτρέπει την διέλευση αίματος στο διάλυμα Α/Κ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Συναγερμός διαρροής αίματος (blood leak) Παρουσία αίματος στους κονέκτορες ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: Έλεγχος για παρουσία αίματος στους κονέκτορες Άμεση διακοπή Α/Κ, δεν γίνεται επιστροφή! Σε περίπτωση ψευδούς συναγερμού, εξετάζουμε τη δυνατότητα μεταφοράς σε άλλο μηχάνημα

33 ΔΙΑΚΟΠΗ ΡΕΥΜΑΤΟΣ Βραχυκύκλωμα τροφοδοτικού Ύπαρξη ηλεκτρολογικού προβλήματος στις εγκαταστάσεις ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Ήχηση των συναγερμών χωρίς δυνατότητα απενεργοποίησης Ενεργοποίηση αεροπαγίδας ¨Κλιπάρισμα¨ φλεβικής γραμμής ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: Απελευθέρωση φλεβικής γραμμής και χειροκίνητη επιστροφή με ιδιαίτερη προσοχή

34 ΑΕΡΑΣ ΣΤΙΣ ΓΡΑΜΜΕΣ Παρουσία αέρα στο κύκλωμα Α/Κ ΑΙΤΙΑ Χαλαρές συνδέσεις Ελαττωματικές γραμμές Α/Κ Ημιτελές γέμισμα κατά την προετοιμασία Είσοδος αέρα από σύστημα ορού ή άλλων σκευασμάτων (π.χ. αμινοξέα) Φθορά μόνιμου αγγειακού καθετήρα Ανεπαρκής έλεγχος ασφαλείας πριν την έναρξη

35 ΑΕΡΑΣ ΣΤΙΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΙΙ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Συναγερμός αεροπαγίδας Παρουσία φυσαλίδων στις γραμμές ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ/ΠΡΟΛΗΨΗ: Διατήρηση υψηλής στάθμης αίματος στα ¨ποτηράκια¨ των γραμμών Προσοχή κατά την χορήγηση υγρών/φαρμάκων Τήρηση σωστής διαδικασίας γεμίσματος Προσεχτικός έλεγχος στις συνδέσεις

36 ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΙΤΙΑ: Χαλαρές συνδέσεις Αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης ή καθετήρα Ελαττωματικό υλικό/Ρήξη φίλτρου Αφαίρεση βελόνας κατά τη διάρκεια Α/Κ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Συναγερμός πιέσεων στο μηχάνημα Ύπαρξη αίματος στο πάτωμα ή στη καρέκλα

37 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ  Προσδιορισμός της αιτίας  Διακοπή Α/Κ - Επιστροφή αίματος αν είναι δυνατόν και μόνο σε περίπτωση μη μόλυνσης  Έλεγχος κατάστασης ασθενούς I.Υπόταση II.Shock III.Καρδιακή ανακοπή

38 ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΦΙΛΤΡΟ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗ ΜΕΜΒΡΑΒΗ 1.Άγχος 2.Πόνος στο στήθος ή την πλάτη 3.Κνησμός 4.Δύσπνοια, δυσφορία 5.Καρδιακή ανακοπή 6.Υπόταση 7.Ναυτία ΑΙΤΙΑ: Σύνδρομο πρώτης συνεδρίας Υπερευαισθησία στη μεμβράνη ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ:

39 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ  Άμεση διακοπή Α/Κ  Αντιμετώπιση συμπτωμάτων  Χορήγηση Ο 2  Χορήγηση αντιισταμινικών  Χρήση διαφορετικού φίλτρου

40 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ Α/Κ  Συνολική εκτίμηση του ασθενούς και της θεραπείας  Συσχέτιση µε τους στόχους που είχαν τεθεί πριν τη συνεδρία  Εφαρμογή τυχόν αλλαγών στη θεραπεία στην επόμενη συνεδρία

41 Παράμετροι ασθενούς που εκτιμώνται μετά τη συνεδρία ◘ Σωματικό Βάρος και απώλεια Βάρους ασθενούς ◘ Ζωτικά σημεία (π.χ. ΑΠ) ◘ Αποκατάσταση/ βελτίωση της κατάστασης παραμέτρων που εμφάνιζαν πρόβλημα πριν τη συνεδρία (π.χ. ισοζύγιο υγρών) ◘ Σύνολο υγρών που χορηγήθηκαν ενδοφλέβια (φυσιολογικός ορός και αίμα) ◘ Υποκειμενικά συμπτώματα που αναφέρει ο ασθενής, π.χ. πόνος ή άλλα συμπτώματα ◘ Αξιολόγηση προσπέλασης ◘ Έλεγχος σημείων αιμορραγίας

42 Συνοψίζοντας … - Έναρξη - Παρακολούθηση - Αποσύνδεση … δεν είναι απλό! ΕΣΥ, είσαι το κλειδί.


Κατέβασμα ppt "ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΥΝΤΑΚΤΗΣ : ΜΠΟΖΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ (ΤΕ) ΜΤΝ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google