Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ ) Μάκρω Σονικιάν Διευθύντρια Νεφρολόγος ΓΝΜ «Α. ΦΛΕΜΙΝΓΚ»

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ ) Μάκρω Σονικιάν Διευθύντρια Νεφρολόγος ΓΝΜ «Α. ΦΛΕΜΙΝΓΚ»"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ ) Μάκρω Σονικιάν Διευθύντρια Νεφρολόγος ΓΝΜ «Α. ΦΛΕΜΙΝΓΚ»

2 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ Ca Αποτελεί συνάρτηση της διαιτητικής πρόσληψης της εντερικής απορρόφησης της σκελετικής εναπόθεσης και απορρόφησης της απέκκρισης στα ούρα skin losses : 60 mg / 24h

3 Εξωγενής πρόσληψη Ca Τροφές Συμπληρώματα Ca

4 Περιεκτικότητα σε ασβέστιο διαφόρων τροφίμων Είδος τροφίμουΑσβέστιο στα 100g Ασβέστιο στη μερίδα Γάλα πλήρες 3,5% λιπαρά125 mg1 μεγάλο ποτήρι γάλα(240ml) =300 mg Γάλα ελαφρύ 1,5% λιπαρά125 mg1 μεγάλο ποτήρι γάλα =300 mg Γιαούρτι πλήρες 4% λιπαρά140 mg1 μεγάλογιαούρτι(220gr) =300 mg Γιαούρτι ελαφρύ 2% λιπαρά140 mg1 μεγάλο γιαούρτι =300 mg Τυρί -Ελαφρύ άσπρο (έως 20% λιπαρά) -Ελαφρύ κίτρινο (έως 20% λιπαρά) -Τυρί φέτα -Γραβιέρα -Emmental -Παρμεζάνα 300 mg 500 mg 400 mg 1000 mg 1100 mg 1350 mg 1 μερίδα (30γραμμάρια) =90 mg 1 μερίδα =150 mg 1 μερίδα =120 mg 1 μερίδα =300 mg 1 μερίδα =330 mg 1 μερίδα =400 mg Αυγό1 αυγό =25mg Κρέας10-15 mg1 μερίδα (150g) =15-25 mg Ψάρι άπαχο (μπακαλιάρος) Ψάρι λιπαρό (σκουμπρί,ρέγκα, σαρδέλα) 30 mg mg1 μερίδα (200γραμμάρια) = mg abouthealth.gr

5 Είδος τροφίμουΑσβέστιο στα 100g Ασβέστιο στη μερίδα Ψωμί (απλό-ολικής) Ζυμαρικά Πατάτα (βραστή-τηγανιτή) mg mg mg 1 λεπτή φέτα 1/3 φλ. του τσαγιού 1 μέτρια πατάτα =10 mg (μέση τιμή) Φασόλια-Ρεβύθια140 mg½ φλ. του τσαγιού άβραστα =85 mg Φακές70 mg½ φλ. του τσαγιού =40 mg Μπρόκολο Σπανάκι 100 mg 80 mg 1 μεγάλη σαλάτα = mg Φρούτα (πορτοκάλι, φράουλα, μανταρίνια...) 30 mg (μέση τιμή) 1 πορτοκάλι ή 8-10 φράουλες ή 2 μανταρίνια =45 mg Λάδι - Μαργαρίνη Βούτυρο Μέλι Χυμός πορτοκάλι Κρασί Μπύρα 0 10 mg 5 mg mg 7 mg 8-12 mg 1 μεγάλο ποτήρι =25-50 mg 1 ποτήρι =10 mg 1 κουτάκι =25-40 mg Περιεκτικότητα σε ασβέστιο διαφόρων τροφίμων abouthealth.gr

6 ΗΜΕΡΗΣΙΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΣΕ Ca  Ενήλικες : 1000 mg/24ωρο  Μεγαλύτερες ανάγκες: –Άτομα 9-18 ετών (αύξηση του σώματος) –Κύηση και γαλουχία –Γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση –Άνδρες μετά την ηλικία των 70 ετών 1300 mg/24h 1200 mg/24h

7 Απέκκριση στα κόπρανα ~ 800 mg (Ca δίαιτας & Ca ενδογενές, που δεν απορροφήθηκαν) Απορρόφηση ~ 300 mg Έκκριση ~ 100 mg Πλάσμα Απορρόφηση ~ 300 mg Έκκριση ~ 100 mg Απέκκριση στα κόπρανα ~ 800 mg (Ca δίαιτας & Ca ενδογενές που δεν απορροφήθηκαν) Απορρόφηση ~ 330 mg Έκκριση ~ 200 mg Καθαρή απορρόφηση ~ 200 mg ~ 1000 mg ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ Ca ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Απορρόφηση ~ 70 mg Heany RP, Skiliman TG. Secretion and excretion of calcium by the human gastrointestinal tract. J Lab Clin Med 64:29-35, ΚΑΘΑΡΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca 24h = = Ca ΔΙΑΙΤΑΣ – Ca ΚΟΠΡΑΝΩΝ ~ 200 mg ΚΑΘΑΡΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca 24h = = Ca ΔΙΑΙΤΑΣ – Ca ΚΟΠΡΑΝΩΝ ~ 200 mg ΑΛΗΘΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca 24h: = ΟΛΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca ΑΠΟ ΔΕΞΑΜΕΝΗ ΕΝΤΕΡΟΥ

8 ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca  ΠΑΘΗΤΙΚΗ (ειλεός): παρακυτταρική διάχυση λόγω ηλεκτροχημικής διαφοράς  Επί αυξημένης διαπερατότητας κυτταρικής μεμβράνης εντερικών επιθηλιακών κυττάρων (τοξικότητα από βιταμίνη D)  Επί μεγάλης ποσότητας Ca στο έντερο (σ. γάλακτος-αλκάλεος)  ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ (12δάκτυλο, νήστιδα): διακυτταρική μεταφορά με δράση Vit D, PTH  70-80% του Ca της φυσιολογικής δίαιτας  Επί χαμηλής διαιτητικής πρόσληψης Ca  Επί αυξημένων αναγκών του οργανισμού σε Ca : Άτομα 9-18 ετών (αύξηση του σώματος) Κύηση και γαλουχία Γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση Άνδρες μετά την ηλικία των 70 ετών Ireland, P. & Fordtran, J.S. J. Clin. Investig 1973; 52: Heaney, R.P., Saville, P.D. & Recker, R.R. J. Lab. Clin. Med. 1975; 85: Wilkinson, R. Nordin, B.E.C. ed. p Edinburgh: Churchill Livingstone, 1976 Marshall, D.H. Nordin, B.E.C. ed. p Edinburgh: Churchill Livingstone, 1976

9 Αυλός Τριχοειδές Επιθηλιακό κύτταρο Καλσιτριόλη ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca ΣΤΟΝ ΕΙΛΕΟ ΡΤΗ Καλσιτριόλη Devlin TM. Textbook of Biochemistry. Fourth ed. New York:Wiley-Liss, 1997;

10 AYΞΗMENH ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca Από το μητρικό γάλα σε σχέση με το αγελαδινό (Ρ) Από το αγελαδινό γάλα και από τροφές εμπλουτισμένες με Ca σε σχέση με το εμπλουτισμένο γάλα σόγιας Από όλες τις εμπλουτισμένες με βιταμίνη D τροφές Από όλες τις τροφές στα παιδιά και στην αρχή της εφηβείας, για την επιμετάλλωση των οστών (καλσιτριόλη) Από όλες τις τροφές στις εγκύους (πλακουντιακή GH, καλσιτριόλη, οιστρογόνα, προλακτίνη) Από όλες τις τροφές, όταν η πρόσληψη Ca είναι μικρή (νηστεία, νευρογενής ανορεξία κλπ) Από το κιτρικό Ca σε σχέση με τα άλλα συμπληρώματα Ca Από όλα τα συμπληρώματα Ca όπου έχει προστεθεί βιταμίνη D Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010.

11 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ MEIΩNOYN ΤΗΝ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ Ca Υπερασβεστιαιμία και μεγάλη πρόσληψη Ca Προχωρημένη ηλικία Τροφές πλούσιες σε –οξαλικά, κιτρικά, φυτικές ίνες, λίπη, τσάι, καφές Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010 –φωσφορικά και μαγνήσιο Οινόπνευμα Continuing Survey of Food Intakes by Individuals/Diet and Health Knowledge Survey, Ηπατικές παθήσεις, καταστάσεις δυσαπορρόφησης Διάρροια - υπακτικά Κορτικοειδή, αντιεπιληπτικά

12 Απορρόφηση ~ 300 mg Έκκριση Πλάσμα Απορρόφηση ~ 300 mg Απέκκριση στα κόπρανα Απορρόφηση Καθαρή απορρόφηση ~ 200 mg ~ 1000 mg ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ Ca ΑΠΟ TA OΣTA 1 kg ΟΣΤΑ ~ 500 mg

13 Απόπτωση οστικών κυττάρων Διατήρηση οστικής μάζας Σχηματισμός οστού Απορρόφηση οστού Διατήρηση οστικής μάζας Απόπτωση οστικών κυττάρων Διατήρηση οστικής μάζας Σχηματισμός οστού Απόπτωση οστικών κυττάρων Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Απόπτωση οστικών κυττάρων Διατήρηση οστικής μάζας Απόπτωση οστικών κυττάρων Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Απόπτωση οστικών κυττάρων Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας Διατήρηση οστικής μάζας οστεοβλάστης οστεοκλάστης Υπερπλασία οστικών κυττάρων Σχηματισμός οστού Απορρόφηση οστού Απόπτωση οστικών κυττάρων Διατήρηση οστικής μάζας Πλάσμα ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ Ca ΜΕ ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΡΤΗ 1,25(ΟΗ) 2 D 3 Ca 2+ οστεοβλάστης Ανεπαρκής πρόσληψη Ca Ανθρακούχα ποτά ;; Μεταβολική οξέωση

14 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ οστεοκλάστης Ca 2+

15 Απορρόφηση Απέκκριση στα κόπρανα Έκκριση ~ 1000 mg ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ Ca ΣΤΑ ΟΥΡΑ Καθαρή απορρόφηση ~ 200 mg Διήθηση mg Νεφρώνας Επαναρρόφηση 9800 mg Απέκκριση στα ούρα mg Πλάσμα Ca ούρων (mg/24h) = σωματικό βάρος (kg) x 4

16 EΓΓΥΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ & ΜΥΕΛΙΚΟ ΣΚΕΛΟΣ ΑΓΚΥΛΗΣ HENLE Η επαναρρόφηση του Ca 2+ είναι παθητική και ακολουθεί την επαναρρόφηση του Na + ΑΥΛΟΣ ΠΕΡΙΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ ΤΡΙΧΟΕΙΔΕΣ ΑΥΛΟΣ ΑΙΜΑ Κύτταρα εγγύς σωληναρίου Διαφορά συγκέντρωσης Διαφορά δυναμικού Παρασελλίνη-1 ή κλαυδίνη ΑΥΛΟΣ Ca 2+

17 EΓΓΥΣ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ & ΜΥΕΛΙΚΟ ΣΚΕΛΟΣ ΑΓΚΥΛΗΣ HENLE Η επαναρρόφηση του Ca 2+ είναι παθητική και ακολουθεί την επαναρρόφηση του Να εξωκυτταρίου όγκου επαναρρόφησης Νa + απέκκριση Νa + και Ca Μεγάλη πρόσληψη NaCl   Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας

18 Φουροσεμίδη : αναστολή επαναρρόφησης Na + στο επίπεδο της αγκύλης απέκκριση Νa + ΜΥΕΛΙΚΟ ΠΑΧΥ ΑΝΙΟΝ ΣΚΕΛΟΣ ΑΓΚΥΛΗΣ HENLE Η επαναρρόφηση του Ca 2+ ακολουθεί την επαναρρόφηση του Να και Ca Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας και Ca Θεραπεία υπερασβεστιαιμίας

19 ΑΠΩ ΝΕΦΡΩΝΑΣ Η επαναρρόφηση του Ca 2+ είναι ενεργητική και ΔΕΝ ακολουθεί την επαναρρόφηση του Νa + Vit D 3 Δίαυλος Ca 2+ καλβιδίνη Δίαυλος CΙ - Ανταλλάκτης 3Na + -1Ca 2+ ΡΤΗ ΑΥΛΟΣ ΠΕΡΙΣΩΛΗΝΑΡΙΑΚΟ ΤΡΙΧΟΕΙΔΕΣ

20 ΑΠΩ ΝΕΦΡΩΝΑΣ Η επαναρρόφηση του Ca είναι ενεργητική και ΔΕΝ ακολουθεί την επαναρρόφηση του Να Θειαζίδες ή αμιλορίδη:  αναστολή επαναρρόφησης Na + στον άπω νεφρώνα απέκκριση Νa + μόνο  επαναρρόφησης Ca απέκκριση Ca Θεραπεία υπερασβεστιουρίας επί νεφρολιθίασης

21 ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗΣ Ca ΣΤΟΥΣ ΝΕΦΡΟΥΣ περίσσεια Ca : επαναρρόφησης απέκκριση πρόσληψη Ca, Νa, prot, τσάι, καφές εντερική απορρόφηση Ca παραγωγή βιταμίνης D 3 οστική απορρόφηση υποφωσφαταιμία μεταβολική οξέωση: περίσσεια Η + επαναρρόφησης Ca απέκκριση Ca ανεπάρκεια Ca : επαναρρόφησης απέκκριση Ca 2+, PO 4, παραγωγή ΡΤΗ μεταβολική αλκάλωση K δίαιτας επαναρρόφησης Ca απέκκριση Ca

22 Οστά (υδροξυαπατίτης) 99% Δόντια 0,5% Ενδοκυττάριος και εξωκυττάριος χώρος 0,5% Πλάσμα Ca συνδεμένο με λευκώματα (μη διηθήσιμο) 40%  Λευκωματίνη 35%  Σφαιρίνες 5% Ca διηθήσιμο 60%  Συνδεμένο με ιόντα (σύμπλοκο) 10%  Ιονισμένο (ελεύθερο) 50% ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΑ ΕΝΕΡΓΟ ΚΑΤΑΝΟΜΗ Ca ΣΩΜΑΤΟΣ

23 Ca ΟΡΟΥ Συνήθως προσδιορίζεται το ολικό Ca ορού ΦT : 8,8-10,4 mg/dl = 4,4-5,2 mEq/L = 2,2-2,6 mmol/l Οι διακυμάνσεις οφείλονται στις διακυμάνσεις των λευκωμάτων και κυρίως της λευκωματίνης πλάσματος Διόρθωση του ολικού Ca ορού για την εκάστοτε τιμή της λευκωματίνης Διορθωμένο Ca ορού (mg/dl)= (4,5-μετρηθείσα λευκωματίνη ορού) x 0,8 + μετρηθέν ολικό Ca ορού % Ca συνδεμένο με λευκώματα = λευκωματίνη x 0,8 + σφαιρίνες x 0,2 + 3 Οξέωση: ελαττώνει το συνδεμένο και αυξάνει το ιονισμένο Ca Αλκάλωση: αυξάνει το συνδεμένο και ελαττώνει το ιονισμένο Ca ΧΩΡΙΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΟΥ ΟΛΙΚΟΥ Ca

24 ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ Ca KATA THN KYHΣH «Απορροφητική υπερασβεστιουρία» ΜΗΤΕΡΑ Μεγάλη παραγωγή 1,25(ΟΗ) 2 D 3 από τον πλακούντα Μεγάλη αύξηση 1,25(ΟΗ) 2 D 3 Αυξημένη απορρόφηση Ca από τη μητρική νήστιδα  Επιμετάλλωση οστών εμβρύου  Διαφύλαξη Ca σκελετού μητέρας Μειωμένη επαναρρόφηση Ca στους νεφρούς Αυξημένη απέκκριση Ca στα ούρα Αυξημένος εξωκυττάριος όγκος Μείωση λευκωματίνης πλάσματος Μείωση συνδεμένου Ca ορού [iCa : κφ] Το ολικό Ca ορού παραμένει φυσιολογικό. ΕΜΒΡΥΟ  Αυξημένο iCa, που μειώνεται τις πρώτες ώρες από τη γέννηση


Κατέβασμα ppt "ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΟΖΥΓΙΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ( ΠΡΟΣΛΗΨΗ, ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ, ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ, ΚΑΤΑΝΟΜΗ ) Μάκρω Σονικιάν Διευθύντρια Νεφρολόγος ΓΝΜ «Α. ΦΛΕΜΙΝΓΚ»"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google