Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Περιφερικά ανευρύσματα: μηριαία & ιγνυακή αρτηρία Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο,

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Περιφερικά ανευρύσματα: μηριαία & ιγνυακή αρτηρία Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο,"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Περιφερικά ανευρύσματα: μηριαία & ιγνυακή αρτηρία Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη

2 Ανευρύσματα μηριαίας • Κοινής μηριαίας (2 ο πιο συχνό περιφερικό μετά την ιγνυακή) • Εν τω βάθει μηριαίας: σπάνια (0.5%) • Επιπολής μηριαίας: μεμονωμένα = σπάνια (1% όλων των μηριαίων ανευρυσμάτων) (μόνο 21 περιστατικά!)

3 Ανευρύσματα κοινής μηριαίας • Όπως και στις στενώσεις: χειρουργική αποκατάσταση • Τύπος Ι (μόνο κοινή) & τύπος ΙΙ (και στην εν τω βάθει)

4

5 Ανευρύσματα εν τω βάθει μηριαίας • Χειρουργική αποκατάσταση (ειδικά αν η SFA έχει στενώσεις) • Απολίνωση (κεντρική μόνο αρκεί?) • ή εμβολισμός με coils αν δεν συνυπάρχει αθηροσκληρυντική νόσος στην SFA

6 (Ψευδο)ανεύρυσμα εν τω βάθει μηριαίας

7 Ραγέν (ψευδο)ανεύρυσμα κοινής & επιπολής μηριαίας Ναρκομανής: απόστημα λαγονοψοΐτη & αέρας στα μαλακά μόρια

8

9 Ανευρύσματα επιπολής μηριαίας • Ενδοαυλική αποκατάσταση: ίδιες βασικές αρχές με την ιγνυακή

10 Diethrich et al. J Endovasc Surg 1995, Arizona Heart Institute

11 Ιγνυακή αρτηρία • φυσιολογική διάμετρος: 0.90 ± 0.20 cm • ανεύρυσμα ιγνυακής δ > 1.5 cm • Στην κλινική πράξη, στις περισσότερες περιπτώσεις δ > 2 cm

12 Ανεύρυσμα ιγνυακής • Συχνότητα: 70 % των περιφερικών ανευρυσμάτων • 4-5 ασθενείς/έτος σε μια μεγάλη μονάδα • Rochester, New York : 1453 AAAs, 42 PAs

13 • 95% είναι άντρες • Μέση ηλικία 65 χρόνια • 55% είναι συμπτωματικοί • Αμφοτερόπλευρη εντόπιση στο 50% Ανεύρυσμα ιγνυακής

14 • Ασθενείς με ΑΚΑ, 6-12% να έχουν ανεύρυσμα ιγνυακής • 43% πιθανότητα να έχουν ΑΚΑ • η παρουσία ανευρύσματος της ιγνυακής είναι προγνωστικός δείκτης κινδύνου για την απώλεια άκρου ή θανάτου Ανεύρυσμα ιγνυακής

15 • Σε 10 χρόνια, 50% των ασθενών μετά από χειρουργική αποκατάσταση ανευρύσματος της ιγνυακής εμφάνισαν ανεύρυσμα σε άλλη θέση • γεγονός που επιβάλλει συστηματική παρακολούθηση

16 Παθογένεση • Εκφυλιστικά • Παγίδευση ιγνυακής (μεταστενωτική διάταση) • Ψευδοανευρύσματα: – Καλοήθεις όγκοι οστών (οστεοχόνδρωμα) – Τραύμα (μαχαίρι, πυροβολισμός, αμβλέα όργανα) – Καθετηριασμός (“popliteal approach”) – Ιατρογενή – ορθοπεδικά (χειρουργική γόνατος) – Αναστομωτικά (Fem-pop, κυρίως προσθετικά)

17 Κλινική εικόνα • Ασυμπτωματικά (1/3) • Προσοχή: στο 43% των «ασυμπτωματικών» έχουμε μη ψηλαφητές σφύξεις στη μια ή και την άλλη αρτηρία στο πόδι • Ασυμπτωματικά έμβολα & προοδευτική απόφραξη των κνημιαίων αρτηριών

18 Προγνωστική σημασία • η πιθανότητα οξείας θρόμβωσης του ανευρύσματος στα 3 χρόνια είναι: • 36% όταν το πόδι έχει φυσιολογικές σφύξεις • 86% όταν το πόδι δεν έχει σφύξεις!

19 Συμπτωματικά • Οξεία ισχαιμία (55%) (οξεία θρόμβωση) • Blue toe syndrome • Διαλείπουσα χωλότητα • Πιεστικά φαινόμενα (6.5%) • Τοπικός πόνος • Φλέβα: οίδημα ή σπάνια DVT • Νευροπάθεια: πάρεση περονιαίου • Ρήξη (1.4%)

20 Διάγνωση • Triplex • ia DSA (θα δείξει μόνο τον αυλό) • CTA • MRA

21 Ενδείξεις θεραπείας • Συμπτωματικά ανευρύσματα • Ασυμπτωματικά από 3cm και πάνω • Άλλοι προτείνουν από 2cm και πάνω • Ενδοαυλικός θρόμβος • «Σιωπηλές» περιφερικές εμβολές (απουσία περιφερικών σφυγμών στο πόδι)

22 Ανοικτή αποκατάσταση Αποκλεισμός του ανευρύσματος & φλεβικό bypass

23

24 Ενδοαυλική αποκατάσταση • Μπορεί να συνδυαστεί με διεγχειρητική θρομβόλυση για βελτίωση του run-off • Επιλογή μοσχεύματος εξαρτάται από τη διάμετρο landing zone & μήκος του ανευρύσματος

25 Stent-graft • proximal & distal landing zone: 3 cm • overlap >2 cm για πολλαπλά stent-grafts που πρέπει να έχουν όχι περισσότερο από 1 mm διαφορά στη διάμετρο για αποφύγουμε αποσύνδεση των μοσχευμάτων • Διάμετρος 20%-25% μεγαλύτερη από την φυσιολογική αρτηρία

26

27 Αποτελέσματα • Gerassimidis et al. EJVES 2003: 9 ασθενείς με μέσο f-up 14 μήνες, συνολική βατότητα 56% (4 με οξεία ισχαιμία)

28 Αποτελέσματα • Rajasinghe et al. Ν=23, 1-y primary 93% & secondary patency 100% • Mohan et al. N=35, 3-y primary 75% & 83.2% secondary patency • Tielliu et al. N=73, 70% 5-y primary & 76% secondary patency. The 5-y primary patency improved over time to 80% with clinical experience and the addition of clopidogrel

29 Αποτελέσματα • Curi et al. Retrospective, OR (n=41) vs ER (n=15) similar 1 to 2 year patency • Antonello et al. Prospective OR (n=27) vs ER (n=21) similar primary & secondary patency at 72 months • Lovegrove et al. Meta-analysis OR (n=104) & ER (n=37): similar results, but re-intervention rate for ER

30 Συμπεράσματα • Ενδοαυλική θεραπεία ανευρυσμάτων ιγνυακής είναι ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος • Ελκυστική λύση ως ελάχιστα επεμβατική • Το αν είναι μέθοδος ισότιμη με την ανοικτή αποτελεί θέμα συζήτησης


Κατέβασμα ppt "Περιφερικά ανευρύσματα: μηριαία & ιγνυακή αρτηρία Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο,"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google