Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Περιφερικά ανευρύσματα: σπλαγχνικά αγγεία Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Περιφερικά ανευρύσματα: σπλαγχνικά αγγεία Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Περιφερικά ανευρύσματα: σπλαγχνικά αγγεία Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη

2 Επίπτωση σπλαγχνικών ανευρυσμάτων: ηπατική 20% κοιλιακή 4% γαστρο12/λικές 1,5% σπληνική 60% παγκρεατο12/λικές γαστρικές & παγκρεατικές 2% γαστρεπιπλοϊκές 4% άνω μεσεντέριος 5,5% νηστιδικές ειλεϊκές 3% κολικές κάτω μεσεντέριος - σπάνια

3 Αιτιολογία • εκφύλιση μέσου χιτώνα • αθηροσκλήρωση (δευτερογενής βλάβη) • φλεγμονή (πάγκρεας, εξωηπατικά χοληφόρα) • τραύμα (τυφλό, διατιτραίνον, ιατρογενές) • πυλαία υπέρταση • μεταμόσχευση ήπατος • Κύηση • νοσήματα συνδετικού ιστού σπληνική υπερκινητική κυκλοφορία ορμονικές επιδράσεις

4 Ψευδοανευρύσματα • Παγκρεατίτιδα • Απελευθέρωση παγκρεατικών ενζύμων & Καταστροφή αρτηριακού τοιχώματος • Ψευδοανευρύσματα – σπληνικής, – ηπατικής, – γαστρο12δακτυλικής & – παγκρεατικο12δακτυλικών αρτηριών

5 Κλινική εικόνα • ασυμπτωματικά 70 – 80% • Άτυπη κοιλιαλγία (επιγάστριο, υποχόνδρια) • ναυτία, έμετος  ταχεία αύξηση μεγέθους • ρήξη (2 -20%)

6 Θεραπεία Ανοικτή ή ενδοαυλική, εξαρτάται από: • Εντόπιση • Ενδαγγειακή: σε παρεγχυματικούς κλάδους (ηπατική, σπληνική, παγκρεατο12δακτυλική) • Γενική κατάσταση του ασθενούς (υψηλού κινδύνου = ενδαγγειακή) • Εμπειρία του χειρουργού & του κέντρου

7 Ανοικτή αποκατάσταση • Ικανή παράπλευρη κυκλοφορία: κεντρική & περιφερική απολίνωση (σπληνική, κοιλιακή, εγγύς SMA, κοινή ηπατική) • Ανεπαρκές παράπλευρο δίκτυο: απολίνωση & bypass (ιδίως ηπατική, SMA & κοιλιακή χωρίς παράπλευρο δίκτυο)

8 Ενδαγγειακή θεραπεία • Coils κεντρικά και περιφερικά του ανευρύσματος (π.χ. σπληνική) • Coils ή particles περιφερικά (σε μικρότερες αρτηρίες) & coils κεντρικά

9 Ενδοαυλικά μοσχεύματα • Για αρτηρίες >6mm όπου χρειάζεται διατήρηση του αγγείου • Πρόβλημα το μέγεθος και το πόσο άκαμπτο είναι το delivery system, ειδικά για θέσεις όπου υπάρχουν μεγάλες ελικώσεις CHA GDA PHA

10 Σακοειδή ανευρύσματα • Στενός αυχένας: coiling • Ευρύς αυχένας: stent-assisted coiling, πρώτα stent & μετά coils μέσω των κυψελών του stent

11 Ανεύρυσμα σπληνικής • Γυναίκες (4:1) • Κύηση • Πυλαία υπέρταση • Ψευδοανευρύσματα (παγκρεατίτιδα, ψευδοκύστεις) • Surgery: 5% θνητότητα σε elective group, 10% σε ρήξη • Ρήξη στην κύηση – καταστροφική: μητρική θνητότητα 70%, εμβρυϊκή 90%)

12 Ανεύρυσμα σπληνικής Ρήξη ανευρύσματος σπληνικής, εκτομή, τ-τ αναστόμωση Διατήρηση του σπληνός

13 Ανεύρυσμα σπληνικής Μέση μοίρα σπληνικής αρτηρίας

14 Εκτομή & τελικο-τελική αναστόμωση

15

16 Ψευδοανεύρυσμα σπληνικής Αλκοολικός, νεκρωτική παγκρεατίτιδα, ψευδοκύστη, διάβρωση παγκρεατικού κλάδου σπληνικής, Ψευδοανεύρυσμα, αιμοπεριτόναιο, λαπαροτομή

17 Ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας από παρεγχυματικό κλάδο

18 Ενδοηπατικά: • εμβολισμός με coils (ανεκτή η ισχαιμία) Εξωηπατικά: • CHA: απολίνωση ή εμβολισμός με coils • PHA (distal to GDA): εκτομή και bypass ή stent-graft Ανεύρυσμα ηπατικής CHA GDA PHA

19 Ψευδοανεύρυσμα της ιδίως ηπατικής αιμορραγία 2 μήνες μετά από Whipple από το κολόβωμα της γαστρο12δακτυλικής Stent-graft Ανεύρυσμα ηπατικής

20 • Κοινή ηπατική μπορεί να απολινωθεί (ή coils) • Ιδίως ηπατική όχι (bypass ή stent-graft) • Εξαίρεση: η αρ. ηπατική τροφοδοτείται από την αρ. γαστρική

21 Ανευρύσματα παγκρεατο12δακτυλικής 59χ άνδρας, αλκοολικός, αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού, ψευδοανεύρυσμα οπίσθιας άνω παγκρεατο12δακτυλικής

22 Εκλεκτικός καθετηριασμός distal & proximal coiling

23 Ανεύρυσμα γαστρο12δακτυλικής 57χ, παγκρεατίτιδα αιμορραγία πεπτικού Αν. γαστρο12δακτυλικής Coils & stent-graft

24 Κοιλιακή αρτηρία Ανεύρυσμα κοιλιακής αρτηρίας με επέκταση στη σπληνική, κοινή & ιδίως ηπατική. Έγινε αποκλεισμός με coils αφού προηγήθηκε ΔΕ λαγονο-ηπατικό bypass

25 Ανεύρυσμα κοιλιακής αρτηρίας Μεταμόσχευση ήπατος προ 6μήνου

26 διαχωρισμός Ηπατική ισχαιμία «Χολικές λίμνες»

27 Αναστομωτική στένωση Προστενωτική διάταση

28

29 Καθετηριασμός κοιλιακής αρτηρίας Προώθηση καθετήρα στην κοινή ηπατική

30 0.014’’ σύρμα 2.5mm monorail balloon 3mm balloon

31 5.5 mm balloon expandable stent

32 Ανευρύσματα άνω μεσεντερίου • Απλή απολίνωση είναι πολλές φορές δυνατή λόγω ικανού παράπλευρου μεταξύ CA & SMA • Αποκατάσταση χρειάζεται (φλεβικό ή συνθετικό bypass) σε ρήξη, εντερική ισχαιμία ή προεγχειρητικά συμπτώματα & σημεία εντερικής ισχαιμίας

33 Ανευρύσματα άνω μεσεντερίου • Ενδαγγειακές λύσεις: coils & stent graft • Επειδή συνήθως τα ανευρύσματα (όπως και της CA) εντοπίζονται κεντρικά δεν είναι συχνά εύκολη η ενδαγγειακή αποκατάσταση λόγω έλλειψης proximal landing zone

34 • ↑ συχνότητα ανευρυσμάτων σπλαγχνικών αγγείων (CT, MR, US) • Η εντόπιση κατευθύνει και τη θεραπευτική επιλογή Συμπεράσματα

35 • CTA ή/& DSA απαραίτητη για να αποφασίσουμε για τυχόν ενδαγγειακή αποκατάσταση (ανατομία, άλλα ανευρύσματα, παράπλευρη κυκλοφορία) • coils, stent-graft, stent-assisted coiling, hybrid οι διαθέσιμες επιλογές για βλάβες που είναι δύσκολες να προσπελαστούν χειρουργικά ή ασθενείς υψηλού κινδύνου Συμπεράσματα


Κατέβασμα ppt "Περιφερικά ανευρύσματα: σπλαγχνικά αγγεία Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google