Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Www.lapcolectomy.org Η οξεία κεραυνοβόλος ελκώδης κολίτιδα Μπολτσής Νικόλαος ΣΤ’ Χειρουργική κλινική Σεμινάρια Λαπαροσκοπικών Κολεκτομών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Www.lapcolectomy.org Η οξεία κεραυνοβόλος ελκώδης κολίτιδα Μπολτσής Νικόλαος ΣΤ’ Χειρουργική κλινική Σεμινάρια Λαπαροσκοπικών Κολεκτομών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Η οξεία κεραυνοβόλος ελκώδης κολίτιδα Μπολτσής Νικόλαος ΣΤ’ Χειρουργική κλινική Σεμινάρια Λαπαροσκοπικών Κολεκτομών

2 Rice-Oxley JM, Truelove SC. Ulcerative colitis course and prognosis. Lancet 1950 Οξεία κεραυνοβόλος ελκώδης κολίτιδα • Μη δόκιμος όρος του 1950 • Δεν ανταποκρίνεται στη σημερινή πραγματικότητα

3 Οξεία βαρεία ελκώδης κολίτιδα

4 Truelove and Witts

5 Montreal

6 Mayo score

7 Ευρήματα κλινικάεργαστηριακάαπεικονιστικάενδοσκοπικά

8 Οξεία βαρεία ελκώδης κολίτιδα • 19% πρώτη εκδήλωση • 18% θα έχουν ένα τέτοιο επεισόδιο • Επιπλοκές – Τοξικό μεγάκολο – Αιμορραγία – Διάτρηση

9 Τοξικό μεγάκολο • Μη αποφρακτική διάταση εγκαρσίου >6εκ • Σηπτική κατάσταση – ν>100 – Θ>38,8 o C – WBC>10500/μl – Αλβουμίνη<3mg/dl • Υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, αντιδιαρροϊκά, καθαρτικά • Αποκλεισμός λοιμώδους αιτίου • Διαδοχικές Α/Α • Υποκλινική εικόνα λόγω κορτιζόνης

10 Θνητότητα 75% • % •1950 7% •Κορτικοστεροειδή •1950 <2% •2008

11 Αντιμετώπιση • Εντατική παρακολούθηση • Υγρά-ηλεκτρολύτες • Αποκλεισμός λοιμώδους κολίτιδας – C.difficile, E.coli, Campylobacter • Βανκομυκίνη εμπειρικά • Παρεντερική διατροφή • Σιγμοειδοσκόπηση – Διάγνωση – CMV • ΗΧΜΒ • Μετάγγιση • Αποφυγή – Οπιοειδή – Αντιχολινεργικά – ΜΣΑΦ – Αντιδιαρροϊκά

12 Αντιμετώπιση Μεθυλπρεδνιζολόνη 60mg/24h ή Υδροκορτιζόνη 100mgx4 •3 ημέρες Ciclosporin ή Infliximab •4-7 ημέρες Κολεκτομή

13 Κολεκτομή. Πότε; • Επιπλοκές • Μη ανταπόκριση στη θεραπεία (30%) • Τοξικότητα φαρμάκων • Χαμηλός ουδός αναμονής σε – ΣΔ, μεταμοσχευμένους, άλλα νοσήματα • Η επιμονή στη συντηρητική θεραπεία μπορεί να αποβεί μοιραία • 50% θα χειρουργηθούν σε 1 έτος

14 Μπορούμε να προβλέψουμε την αποτυχία της θεραπείας; • Oxford criteria (85%) – 3η ημέρα υπό αγωγή • Κενώσεις >8/ημέρα • Κενώσεις 3-8/ημέρα & CRP>45mg/l • Sweden index (75%) – 3η ημέρα υπό αγωγή • Κενώσεις x 0.14 x CRP ≥ 8 • Βαθιές εξελκώσεις (93%) • Διάμετρος εγκαρσίου >5,5 εκ (75%) • Ειλεός (73%) – >3 έλικες λεπτού με υδραερικό είπεδο

15 Επιλογές επέμβασης Συνιστώμενες Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ειλεοστομία Ολική ορθοκολεκτομή και τελική ειλεοστομία Αμφιλεγόμενες Ειλεοστομία και εγκαρσιοστομία αγκύλης Ολική κολεκτομή και ειλεοορθική αναστόμωση Ολική πρωκτοκολεκτομή και ειλεοπρωκτική αναστόμωση με νεολήκυθο

16 Crile G Jr & Thomas CY Jr, 1951 Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ελεοστομία

17 Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ελεοστομία Πλεονεκτήματα Κατάλληλη για τις περισσότερες περιπτώσεις Χωρίς αναστομώσεις Θνητότητα 6% Επιτρέπει αποκατάσταση Οριστική διάγνωση Εξοικείωση με στομία Μειονεκτήματα Επανεπέμβαση Δυσπλασία ορθού Ορθικό κολόβωμα Διαφυγή Ορθίτιδα Αιμορραγία

18 Ολική/Υφολική κολεκτομή και τελική ελεοστομία Το ορθικό κολόβωμα Σύγκλειση κατά Hartmann στο άνω ορθό Βλεννώδες συρίγγιο Σύγκλειση και και τοποθέτηση υποδορίως στο κάτω άκρο της τομής Αδυναμία σύγκλεισης

19 Ολική ορθοκολεκτομή και τελική ελεοστομία Ενδείξεις Δυσπλασία ορθού Αιμορραγία από το ορθό Ακράτεια Μειονεκτήματα Αδυναμία αποκατάστασης Θνητότητα 10-14% Νοσηρότητα 50-60% Νευρικά πλέγματα

20 The American Journal of Surgery, 1971 Ιστορική αναφορά Αποφυγή ρήξης Εγκυμοσύνη? Βαρέως πάσχοντες?

21 Ολική κολεκτομή και ειλεοορθική αναστόμωση Ενδείξεις Νεαρά άτομα με ήπια ορθίτιδα Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας Ενδιάμεση κολίτιδα Εγκράτεια Μειονεκτήματα Αναστόμωση 25% θα χρειαστούν ορθεκτομή Κίνδυνος καρκίνου 6% μετά 15 έτη Ορθοσκόπηση δις ετησίως

22 Ολική ορθοκολεκτομή και ειλεοπρωκτική αναστόμωση με νεολήκυθο • Εφικτή σε επιλεγμένους ασθενείς • Επιπλοκές pouch – Κορτιζόνη>40mg/24h – Υποθρεψία – Ενδιάμεση κολίτιδα Ziv Y, Fazio VW et al, Dis Colon Rectum 1995 Harms BA et al, Dis Colon Rectum 1994 Heyvaert G et al, Int J Colorectal Dis 1994 Fukushima T et al, Surg Today 2000 Henschen UA et al, Ann Surg 2002

23 Συμπεράσματα • Συνεργασία έμπειρου γαστρεντερολόγου και χειρουργού παχέος εντέρου • Η καθυστέρηση της επέμβασης μπορεί να αποβεί μοιραία • Υφολική/Ολική κολεκτομή και τελική ειλεοστομία. Λαπαροσκοπική? Bell RL et al, Surg Endosc 2002 Marcello PW et al, Dis Colon Rectum 2001 Wanatanabe K et al, Dis Colon Rectum 2009 Holubar SB et al, Dis Colon Rectum 2009

24 Ευχαριστώ για τη προσοχή σας


Κατέβασμα ppt "Www.lapcolectomy.org Η οξεία κεραυνοβόλος ελκώδης κολίτιδα Μπολτσής Νικόλαος ΣΤ’ Χειρουργική κλινική Σεμινάρια Λαπαροσκοπικών Κολεκτομών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google