Αντιμικροβιακή αντοχή και οροτυπία διεισδυτικών στελεχών Streptococcus pneumoniae σε Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο ΔΗΜΗΤΡΑ ΣΤΑΦΥΛΑΚΗ ΑΝΝΑ ΚΑΣΙΜΑΤΗ ΙΩΑΝΝΗΣ ΣΩΠΑΣΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΜΗΝΑΔΑΚΗΣ ΣΟΦΙΑ ΜΑΡΑΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΑ.Γ.Ν.Η.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Gram+ διπλόκοκκος με λογχοειδές σχήμα Διατάσσεται κατά ζεύγη και σχηματίζει αλυσίδες μικρού μήκους Με βάση την αντιγονική δομή των πολυσακχαριτών του ελύτρου έχουν διαπιστωθεί πάνω από 90 ορότυποι

ΧΡΩΣΗ ΚΑΤΑ GRAM

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΟ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Διεισδυτικές λοιμώξεις Βακτηριαιμία Μηνιγγίτις Ενδοκαρδίτις Περιτονίτις Σηπτική αρθρίτις Άλλα (σαλπιγγίτις, φλεγμονές μαλακών μορίων) Μη διεισδυτικές λοιμώξεις Μέση ωτίτις Παραρρινοκολπίτς Πνευμονία

Υψηλά ποσοστά θνητότητας και νοσηρότητας παγκοσμίως Κυρίως σε : Παιδιά κάτω των 2 ετών Ηλικιωμένους άνω των 65 ετών Ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός της παρούσας μελέτης αποτέλεσε ο έλεγχος της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά και η ορολογική τυποποίηση των στελεχών πνευμονιοκόκκου που απομονώθηκαν από διεισδυτικές λομώξεις κατά την περίοδο από τον Οκτώβριο 2004 έως τον Οκτώβριο 2016.

ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΙ

Από αυτά τα 34 απομονώθηκαν από παιδιά και τα 53 από ενήλικες. ΥΛΙΚΟ Το υλικό της μελέτης αποτέλεσαν 87 στελέχη πνευμονικόκκου που απομονώθηκαν από ισάριθμα δείγματα ασθενών με διεισδυτικές λοιμώξεις και νοσηλεύτηκαν στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου κατά την περίοδο από τον Οκτώβριο 2004 έως τον Οκτώβριο 2016. Από αυτά τα 34 απομονώθηκαν από παιδιά και τα 53 από ενήλικες.

Βιολογικά υγρά από τα οποία απομονώθηκαν τα στελέχη S. pneumoniae 0,5 – 17 ΕΤΩΝ 18-100 ΕΤΩΝ ΑΙΜΑ 26 37 ΕΝΥ 7 13 ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΟ ΥΓΡΟ 1 2 ΑΡΘΡΙΚΟ ΥΓΡΟ -

ΕλεγχοΣ ευαιΣθηΣΙΑΣ ΣΤΑ αντιβιοτικA ΟρολογιKH τυποποIηΣη ΣτελεχΩν ΜΕΘΟΔΟΙ ΕλεγχοΣ ευαιΣθηΣΙΑΣ ΣΤΑ αντιβιοτικA ΟρολογιKH τυποποIηΣη ΣτελεχΩν

E-test

ΟΡΟΛΟΓΙΚΗ ΤΥΠΟΠΟΙΗΣΗ Μέθοδος εξοίδησης του ελύτρου

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

ΜΕΛΕΤΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣTA ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΤΩΝ ΣΤΕΛΕΧΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΥ ΠΟΥ ΑΠΟΜΟΝΩΘΗΚΑΝ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΑ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ E % Α% (ΜE) % Α (ΜE) % Penicillin 85,3 2,9 (11,8) 67,9 11,3 (20,8) Cefuroxime 82,3 5,9 (11,8) 71,7 24,5 (3,8) Cefotaxime 94,2 2,9 (2,9) 90,6 3,8 (5,6) Cefriaxone 100 0 (0) 1,9 (7,5) Cefepime 97,1 0 (2,9) 83 5,7 (11,3) Imipenem 92,4 3,8 (3,8) Meropenem 96,2 0 (3,8)

ΜΕΛΕΤΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣTA ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΤΩΝ ΣΤΕΛΕΧΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΥ ΠΟΥ ΑΠΟΜΟΝΩΘΗΚΑΝ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΑ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ E % Α% (ΜE) % Α (ΜE) % Erythromycin 85,3 14,7 (0) 73,6 26,4 (0) Clarithromycin Clindamycin 82,4 11,7 (5,9) 84,9 15,1 (0) Azithromycin 67,6 26,5 (5,9) 71,7 24,5 (3,8) Levofloxacin 100 0 (0) 0 (0) Moxifloxacin Chloramphenicol 98,1 1,9 (0) Tetracycline 88,2 8,8 (2,9) 81,1 18,9 (0) Cotrimoxazole 5,9 (5,9) 79,2 11,3 (9,4) Vancomycin

Κατανομή οροτύπων σε στελέχη S. pneumoniae ενηλίκων Κατανομή οροτύπων σε παιδιατρικά στελέχη S. pneumoniae Κατανομή οροτύπων σε στελέχη S. pneumoniae ενηλίκων

ΣΥΧΝΟΤΕΡΟΙ ΟΡΟΤΥΠΟΙ 0,5 – 17 ΕΤΩΝ 18 – 100 ΕΤΩΝ ΑΙΜΑ 7F (26,9%), 19Α (15,4%) 19A(16,7%) , 7F(11,1%) ΕΝΥ 3 (28,6%) 11A (23,1%), 19A (15,4%) ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΟ ΥΓΡΟ 14 (100%) 19A (50%), 12F (50%) ΑΡΘΡΙΚΟ ΥΓΡΟ - 3 (100%)

ΕΜΒΟΛΙΑ Η πνευμονοκοκκική νόσος προλαμβάνεται με εμβολιασμό Η πνευμονοκοκκική νόσος προλαμβάνεται με εμβολιασμό Τα εμβόλια βασίζονται στην παραγωγή αντισωμάτων έναντι των πολυσακχαριτών της κάψας του Αρχικά κυκλοφόρησε το 23-δύναμο πολυσακχαριδικό pneumovax 23 (1, 2, 3, 4, 5, 6Β, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F) Έπειτα το 7-δύναμο συζευγμένο εμβόλιο (PCV7, Prevenar) με μια πρωτεΐνη φορέα (CRM 197) (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)

ΕΜΒΟΛΙΑ Ακολούθως το 10-δύναμο συζευγμένο με μια πρωτεΐνη του μη τυποποιήσιμου Haemophilus influenzae (NTHi) την πρωτεΐνη D Synflorix (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) και Το 13-δύναμο συζευγμένο με την πρωτεΐνη φορέα CRM197 (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F)

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ 13-ΔΥΝΑΜΟΥ ΕΜΒΟΛΙΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ 13-ΔΥΝΑΜΟΥ ΕΜΒΟΛΙΟΥ Βρέθηκε ότι το 13-δύναμο συζευγμένο εμβόλιο καλύπτει 85,3% των παιδιατρικών στελεχών και το 23-δύναμο πολυσακχαριδικό εμβόλιο καλύπτει 92,5% των στελεχών που απομονώθηκαν από ενήλικες.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης αναδεικνύουν το πρόβλημα που υπάρχει στην περιοχή μας αναφορικά με τα υψηλά ποσοστά αντοχής του πνευμονιοκόκκου στην πενικιλλίνη και σε άλλα αντιβιοτικά.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η αντιμετώπιση του απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της διαχρονικής εξέλιξης της αντοχής, περιορισμό στη χρήση των αντιβιοτικών και πρόληψη των πνευμονιοκκοκικών λοιμώξεων που προκαλούνται από ανθεκτικά στελέχη με κατάλληλα εμβόλια.

Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας