ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ Γ. Καπαρός, Eπίκουρος Καθηγητής Κλινικής Μικροβιολογίας.

Παρουσίαση με θέμα: "ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ Γ. Καπαρός, Eπίκουρος Καθηγητής Κλινικής Μικροβιολογίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ Γ. Καπαρός, Eπίκουρος Καθηγητής Κλινικής Μικροβιολογίας

2

3

4

5 ΦΟΡΑ ΕΙΣΟΔΟΥ ΤΩΝ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ ΜΙΚΡΟΒΙΩΝ
Η ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ & ΔΥΝΑΤΗΣ ΡΟΗΣ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ, ΤΗΣ ΣΥΣΠΑΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΟΞΙΝΟΥ pH, ΤΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΟΝΤΑΙ ΜΕ ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ νεφρά ουρητήρες ουροδόχος κύστη περιοχές φυσιολογικά στείρες μικροβίων αποικίζεται από φυσιολογική μικροβιακή χλωρίδα: σταφυλόκοκκοι κοαγκουλάση (-) στρεπτόκοκκοι (viridans, μη αιμολυτικοί) γαλακτοβάκιλλοι διφθεροειδή μη παθογόνα είδη Neisseria Gram (-) αερόβια κοκκοβακτηρίδια (παροδικά) αναερόβια βακτήρια είδη Mycoplasma ζυμομύκητες (ευκαιριακά) ουρήθρα ΦΟΡΑ ΕΙΣΟΔΟΥ ΤΩΝ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ ΜΙΚΡΟΒΙΩΝ ανταγωνισμός

6 ΑΡΑ: Τα ούρα ΔΕΝ είναι βιολογικά στείρο υλικό (επειδή κατά την έξοδό τους από τον οργανισμό διέρχονται από αποικισμένη με μικρόβια περιοχή)  η ουροκαλλιέργεια είναι μια ΠΟΣΟΤΙΚΗ καλλιέργεια ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ σημαντική βακτηριουρία : ≥ 105 c.f.u μικροβίων / ml ούρων

7 Η ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝΑ ΕΙΝΑΙ «ΑΝΙΟΥΣΑ» ΛΟΙΜΩΞΗ
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ Η ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝΑ ΕΙΝΑΙ «ΑΝΙΟΥΣΑ» ΛΟΙΜΩΞΗ Τα παθογόνα μικροβιακά είδη προέρχονται από την περιοχή του περινέου γι’αυτό και τις περισσότερες φορές ανήκουν στα εντεροβακτηριακά Κυστίτιδα Πυελονεφρίτιδα Προστατίτιδα Οξύ ουρηθρικό σύνδρομο Περινεφρικό απόστημα Ουρητηρίτιδα Ουρηθρίτιδα συχνές σπάνιες σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα

8 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ συχνοουρία – δυσουρία – αίσθημα καύσου κατά την ούρηση ούρα θολά – δυσάρεστη οσμή στο ίζημα των ούρων : πυοσφαίρια + ερυθρά (30%) υποκλινική πυελονεφρίτιδα (30% των γυναικών)

9 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ ρίγη – πυρετός – πόνος στην οσφυϊκή χώρα στο ίζημα των ούρων : πυοσφαίρια + ερυθρά + κύλινδροι

10 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
ΟΞΕΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ πυρετός – συχνουρία – νυκτουρία – δυσουρία (τέλος ούρησης) πόνος που αντανακλά στο υπογάστριο ή στην περινεϊκή χώρα προστάτης διογκωμένος, ευαίσθητος, επώδυνος στο ίζημα των ούρων μετά από μάλαξη: άφθονα πυοσφαίρια συχνότερο αίτιο: Ε.coli

11 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
ΟΞΥ ΟΥΡΗΘΡΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, σεξουαλικά δραστήριες δυσουρία – συχνουρία – κάυσος ουροκαλλιέργεια < 105 c.f.u. / ml ( > 102 c.f.u. / ml) συχνότερο αίτιο: Ε.coli. 90% υπάρχει πυουρία περιπτώσεις πυουρία και βακτηριουρία (Ε.coli, S.saprophyticus) πυουρία χωρίς βακτηριουρία (χλαμύδια , φυματίωση) χωρίς πυουρία και χωρίς βακτηριουρία (κολπίτιδα)

12 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ εμφανίζεται τις 2 πρώτες εβδομάδες από τη συμπλήρωση της αντιμικροβιακής αγωγής. απομονώνεται ο ίδιος ο οργανισμός

13 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
ΕΠΑΝΑΛΟΙΜΩΞΗ ή ΕΠΙΜΟΝΗ ΛΟΙΜΩΞΗ νέα λοίμωξη  εμφανίζεται εβδομάδες ή μήνες μετά τη θεραπεία της προηγούμενης. κατά κανόνα απομονώνεται διαφορετικός μικροοργανισμός αφορά στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα εμφανίζεται σε γυναίκες & νεαρά κορίτσια αν τα μεσοδιαστήματα είναι αραιά  αντιμικροβιακή θεραπεία κατά περίπτωση αν τα μεσοδιαστήμα είναι συχνά (~3 το χρόνο)  προφυλακτική αντιμικροβιακή θεραπεία

14 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΒΑΚΤΗΡΙΟΥΡΙΑ ΧΩΡΙΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ συχνή σε γυναίκες

15 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΒΑΚΤΗΡΙΟΥΡΙΑ προσχολική ηλικία: 0,8 % σχολική ηλικία: 1 % > 60 ετών : 10 – 15 % ΓΥΝΑΙΚΕΣ προσχολική ηλικία: ΑΝΥΠΑΡΚΤΗ σχολική ηλικία: ΑΝΥΠΑΡΚΤΗ > 60 ετών : 3 – 4 % ΑΝΔΡΕΣ

16 ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ μικρό μήκος ουρήθρας  επιμόλυνση από το περίνεο σεξουαλική δραστηριότητα εγκυμοσύνη  ανατομικές και ορμονολογικές μεταβολές εμμηνόπαυση  μεταβολή επιθηλίου μέχρι 60 ετών  μικρή συχνότητα > 60 ετών  αύξηση συχνότητας λόγω υπερτροφίας προστάτη υποτροπιάζουσα κυστίτιδα  βακτηριακή προστατίτιδα ανατομικό εμπόδιο στην ελεύθερη ροή ούρων (π.χ. ουρόλιθος, διόγκωση προστάτη) ΑΝΔΡΕΣ

17 Staphylococcus aureus Mycobacterium tuberculosis
άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες ηλικία: συχνότερη στη βρεφική και στη γεροντική ηλικία κατά τους 3 πρώτους μήνες της ζωής  συχνότερη στα αγόρια (75%) λόγω ανατομικών ανωμαλιών κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση : βασικός παράγοντας πυελονεφρίτιδας της βρεφικής ηλικίας, συχνότερη στα αγόρια Ουρολοίμωξη με το είδος Proteus mirabilis προδιαθέτει στο σχηματισμό ουρολίθων  απόφραξη  επανειλημμένες ουρολοιμώξεις (αλκαλικό pH ούρων) η εισαγωγή ξένου σώματος στο ουροποιητικό (π.χ. ουροκαθετήρας Foley)  αυξημένος κίνδυνος ουρολοίμωξης (20% νοσοκομειακών αρρώστων με ουροκαθετήρα εμφανίζουν ουρολοίμωξη) η ουρολοίμωξη είναι η συχνότερη ενδονοσοκομειακή λοίμωξη και το ουροποιητικό είναι η συχνότερη πηγή βακτηριαιμίας. η πυελονεφρίτιδα κατά κανόνα είναι μια «ανούσια» λοίμωξη  τα βακτήρια μεταναστεύουν από την κύστη Staphylococcus aureus Salmonella sp. Mycobacterium tuberculosis Candida albicans Leptospira sp. προσβάλλουν την πύελο με αιματογενή διασπορά  αναζήτηση της πρωτοπαθούς εστίας εξαίρεση

18 συνήθως ανθεκτικά στα αντιβιοτικά
τα συχνότερα μικροβιακά αίτια εξωνοσοκομειακής ουρολοίμωξης είναι: Ε.coli Klebsiella sp. Staphylococcus saprophyticus (κυστιτιδα σε γυναίκες) τα συχνότερα μικροβιακά αίτια ενδονοσοκομειακής ουρολοίμωξης είναι: Ε.coli Klebsiella sp. Proteus mirabilis άλλα εντεροβακτήρια Pseudomonas aeruginosa εντερόκοκκοι συνήθως ανθεκτικά στα αντιβιοτικά οι υποτροπιάζουσες και οι επίμονες ουρολοιμώξεις οφείλονται σε στελέχη Gram (-) βακτηρίων (π.χ. E.coli) με αυξημένες ικανότητες προσκολλητικότητας. ενδονοσοκομειακές ουρολοιμώξεις που οφείλονται σε ορισμένα βακτήρια προκαλούν συχνότερα δευτεροπαθή βακτηριαιμία (π.χ. Serratia marcescens)

19 ουρολοιμώξεις στις οποίες αξιολογείται αριθμός βακτηρίων < 105 c. f
ουρολοιμώξεις στις οποίες αξιολογείται αριθμός βακτηρίων < 105 c.f.u /ml νεογνά και παιδιά καθετηριασμένοι ασθενείς ασθενείς υπό αντιμικροβιακή αγωγή λήψη μεγάλων ποσοτήτων υγρών ασθενείς με απόφραξη ουροποιητικού χρόνια νοσήματα που προδιαθέτουν σε ουρολοιμώξεις: σακχαρώδης διαβήτη υπερτροφία προστάτη

20 ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΤΗΣ «ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΟΥΡΩΝ»
ΤΑ ΟΥΡΑ ΕΙΝΑΙ ΑΡΙΣΤΟ ΘΡΕΠΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΩΝ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ ΕΦΟΣΟΝ ΣΥΛΛΕΓΟΥΝ, ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΞΕΤΑΖΟΝΤΑΙ ΑΜΕΣΩΣ ή ΝΑ ΦΥΛΑΣΣΟΝΤΑΙ ΣΤΟ ΨΥΓΕΙΟ ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΤΗΣ «ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΟΥΡΩΝ» τα πρώτα πρωϊνά ούρα συλλέγονται σε καλά πλυμένο και στεγνό ευρύστομο δοχείο το δοχείο μεταφέρεται αμέσως στο Εργαστήριο ή φυλάσσεται για μερικές ώρες σε Θ = 4ο C. τα καλά συμπυκνωμένα ούρα δίδουν πολύτιμες πληροφορίες για την κατάσταση του ουροποιητικού.

21 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΙΖΗΜΑΤΟΣ
ΧΡΩΜΑ (τα φυσιολογικά ούρα είναι κίτρινα) pH (τα φυσιολογικά ούρα είναι όξινα) ΕΙΔΙΚΟ ΒΑΡΟΣ (= ικανότητα συμπύκνωσης) ΛΕΥΚΩΜΑ (φυσιολογικά αρνητικό) ΣΑΚΧΑΡΟ (φυσιολογικά αρνητικό) ΧΟΛΟΧΡΩΣΤΙΚΕΣ (φυσιολογικά δεν υπάρχουν) ΑΙΜΑ-ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ (φυσιολογικά αρνητικό) ΒΙΟΧΗΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ (φυσιολογικά < 5 κ.ο.π.) ΕΡΥΘΡΑ (φυσιολογικά < 5 κ.ο.π.) ΚΥΛΙΝΔΡΟΙ ΚΥΤΤΑΡΑ (πλακώδη – κύστεως – ανωτ.ουροπ / κου) ΚΡΥΣΤΑΛΛΟΙ ΑΜΟΡΦΑ ΑΛΑΤΑ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ (φυσιολογικά ΔΕΝ υπάρχουν) ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΙΖΗΜΑΤΟΣ

22 ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΤΗΣ ΟΥΡΟΚΑΛΛΙΕΡΓΙΑΣ
τα πρώτα πρωϊνά ούρα συλλέγονται σε ειδικό, πλαστικό, αποστειρωμένο δοχείο συλλογής ούρων, με πλαστικό σκέπασμα (πωλείται στα φαρμακεία, δίνεται από το εργαστήριο) κατάλληλο δείγμα θεωρείται εκείνο για το οποίο έχουν τηρηθεί οι ακόλουθες προϋποθέσεις: καλός καθαρισμός των έξω γεννητικών οργάνων με άφθονο νερό & σαπούνι προσοχή να μη γίνει πρόσμιξη με κολπικά υγρά πρώτα πρωινά ούρα ή να υπάρχει διαφορά μεταξύ 2 ουρήσεων τουλάχιστον 4 ωρών. συλλέγεται το μέσο ρεύμα της ούρησηs το δοχείο μεταφέρεται αμέσως στο Εργαστήριο ή φυλάσσεται για μερικές ώρες σε Θ = 4ο C.

23 ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΕΣ
Ουροκαλλιέργειες από άνδρα για τη διαφορική διάγνωση κυστίτιδας από προστατίτιδα. Ουροκαλλιέργεια που συλλέγεται με καθετηριασμό (λιγότερη επιμόλυνση από ουρήθρα. Ουροκαλλιέργεια που συλλέγεται σε ειδικό αποστειρωμένο σακουλάκι αφορά σε βρέφη (αρσενικά & θηλυκά) τα εξωτερικά γεννητικά όργανα πρέπει να καθαρίζονται επιμελώς με άφθονο Φ.Ο το σακουλάκι επικολλάται στην περιοχή της ουρήθρας & αναμένεται η διούρηση του βρέφους ειδικά στα κορίτσια, συχνά τα ούρα που συλλέγονται είναι επιμολυσμένα με βακτήρια του περινέου  δυσκολία στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. 1Ο : πρώτα 5-10 mL ούρησης (ουρηθρικό δείγμα) τα επόμενα απορρίπτονται 2ο : δεύτερα 5 – 10 mL ούρησης (μέσο δείγμα) 3ο : μάλαξη προστάτη  5-10 mL ούρων (προστατικό δείγμα) 3 δείγματα ούρων Αν c.f.u. του 3ου δείγματος > c.f.u. του 1ου ή του 2ου δείγματος  προστατίτιδα

24 ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΕΣ
Ουροκαλλιέργεις που συλλέγεται μετά από υπερηβική παρακέντηση (ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΟΥΡΟΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ) γίνεται σε: είναι η μοναδική περίπτωση συλλογής ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΜΕΝΟΥ δείγματος ούρων νεογνά βρέφη & μικρά παιδιά στα οποία η συλλογή με το σακουλάκι είναι προβληματική ενήλικες με διατεταμένη κύστη

25 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
Screening και μη καλλιεργητικές μέθοδοι α. χημικές μέθοδοι «Griess test»: έλεγχος παρουσίας ενζύμων που ανάγουν τα νιτρικά δοκιμασία εστεράσης των λευκοκυττάρων (ένζυμο των πολυμορφοπύρηνων) β. αριθμός πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων σε αφυγοκέντρητα ούρα ουρολοίμωξη : ≥ 8 PNM / mm3 ούρων γ. αριθμός πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων σε ίζημα ούρων (≥ 8-10 PNM κ.ο.π.) δ. η χρώση Gram εύκολη, φθηνή, ευαίσθητη, αξιόπιστη επιστρώνεται μια σταγόνα καλά αναμειγμένων, αφυγοκέντρητων ούρων  στεγνώνει στον αέρα  χρωματίζεται  μικροσκοπείται με ελαιοκαταδυτικό φακό εξετάζονται 20 πεδία  1 βακτήριο / πεδίο  σημαντική βακτηριουρία ε. αυτοματοποιημένες μέθοδοι Bac-T-Screen Bacteriuria Detection Device (μέθοδος φίλτρου)

26 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
Ουροκαλλιέργεια Ποια δείγματα πρέπει να καλλιεργούνται ? ασθενών με συμπτωματολογία ουρολοίμωξης επιλεγμένων ασθενών με ασυμπτωματική βακτηριουρία (πχ. 1ο 3μηνο κύησης ασθενών με βακτηριαιμία άγνωστης προέλευσης ασθενών με απόφραξη ουροφόρου οδού ασθενών με θεραπευθείσα ουρολοίμωξη για επιβεβαίωση της επιτυχίας της θεραπείας (δείγμα 5-7 ημέρες μετά την ολοκλήρωση της θεραπευτικής αγωγής). α. ουροκαλλιέργεια ρουτίνας θρεπτικά υλικά Αιματούχο άγαρ, McConkey άγαρ, Sabouraud Dextrose άγαρ, MPO άγαρ. β. ουροκαλλιέργεια για την απομόνωση ασυνήθων αιτιών η Salmonella απομονώνεται στα πρώιμα στάδια της τυφοειδούς ο Η.influenzae ύποπτος σε «στείρα» πυουρία ειδική λήψη για τα αναερόβια μυκοβακτηρίδια Gardnerella vaginallis γ. τεχνική

27 καλή ανάμειξη των ούρων
με πιπέτα ή με ειδικό πλαστικό αποστειρωμένο κεκαμμένο κρίκο προσδιορισμένης διαμέτρου (calibrated loop)  0,001 mL ούρων στην επιφάνεια του άγαρ (ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ) άπλωμα της σταγόνας σε όλη την επιφάνεια του θρεπτικού υλικού επώαση σε κλίβανο 37ο C για ώρες Η μέθοδος εισαγωγής του κρίκου προσδιορισμένης διαμέτρου στο δείγμα των ούρων, που εξασφαλίζει τη συλλογή ακριβούς ποσότητας για επίστρωση. Ο κρίκος αγγίζεται στο κέντρο του τρυβλίου και το εναιώρημα απλώνεται με τη φορά των βελών σε ακτίνα διαμέτρου. Με το κρίκο απλώνεται το εναιώρημα σε όλη την επιφάνεια του τρυβλίου, έτσι ώστε να παραχθούν μεμονωμένες αποικίες.

28 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ
δ. αξιολόγηση των αποτελεσμάτων ελέγχεται αν πρόκειται για μονοκαλλιέργεια (ανάπτυξη ενός είδους μικροβίου) αν > από 2 είδη μικροβίων  επιμόλυνση αν 2 είδη μικροβίων  αξιολογούνται και ταυτοποιούνται σε μονοκαλλιέργημα ή διπλοκαλλιέργημα ΜΕΤΡΗΣΗ ΔΙΑΚΡΙΤΩΝ ΑΠΟΙΚΙΩΝ x 1000 αποικίες ≥ 100  ≥ 105 c.f.u. /ml ούρων  ουρολοίμωξη (καλλιέργεια ούρων ΘΕΤΙΚΗ) 10<αποικίες<100  104 c.f.u./ml < ουρολοίμωξη αν είναι μονοκαλλιέργημα αποικίες < 10  103 c.f.u./ml < ουρολοίμωξη αν είναι C.albicans ή οξύ ουρηθρικό σύνδρομο αποικίες < 103 c.f.u./ml  Καλλιέργεια ούρων ΑΡΝΗΤΙΚΗ το μονοκαλλιέργημα S.aureus αξιολογείται ανεξάρτητα από τον αριθμό των αποικιών το τριπλοκαλλιέργημα των ασθενών με μονιμο ουροκαθετήρα αξιολογείται ε. ταυτοποίηση των στελεχών στ. αντιβιόγραμμα (επιλέγονται αντιβιοτικά που κάνουν ψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα)

29 Λεπτοσπείρωση

30 Ζωονόσος με ευρύτατη γεωγραφική κατανομή
Μέγιστη επίπτωση σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές Οφείλεται στο Μικρόβιο Leptospira interrogans Κάθε θηλαστικό (βοοειδή, τρωκτικά, σκύλος, άνθρωπος) έχει τη δυνατότητα να καταστεί φορέας κάποιου οροτύπου λεπτοσπείρας Οι φορείς φέρουν τις λεπτόσπειρες στους νεφρούς τους και αποβάλλουν τα βακτήρια με τα ούρα τους

31 Αυστηρά αερόβιο μικρόβιο
Αγαπά το θερμό + υγρό περιβάλλον Επιβιώνει σε υγρό έδαφος για 1 μήνα Επιβιώνει σε έδαφος με ούρα για 6 μήνες Ο άνθρωπος μολύνεται κατά την επαφή του με νερό ή χώμα μολυσμένο με ούρα ή ενίοτε με μολυσμένους ιστούς ζώων Το μικρόβιο εισέρχεται στον οργανισμό από μικροαμυχές του δέρματος και των βλεννογόνων Όταν καταποθεί εισβάλλει μέσω του εντερικού βλεννογόνου Συχνότερες πηγές λοίμωξης: Σκύλοι (και οικόσιτοι) Ποντίκια (και Ινδικά χοιρίδια)

32 Κλινική εικόνα Επώαση 1-2 εβδομάδες Συμπτωματολογία:
Αιφνίδια κεφαλαλγία Πυρετός με ρίγος διαρκούν λίγες ημέρες Σε μικρό ποσοστό προσβάλλονται νεφροί και ήπαρ (ικτεροαιμορραγικός πυρετός ή νόσος Weil) Η νεφρική ανεπάρκεια είναι η συχνότερη αιτία θανάτου 4% των ασθενών υποκύπτουν ετησίως στη Μεγάλη Βρετανία 25% καταλήγει στις μη Ανεπτυγμένες Χώρες

33 Επιδημιολογία στη Βρετανία
Περισσότερα περιστατικά σε φάρμες παραγωγής γάλακτος Αύξηση λοιμώξεων που σχετίζονται με έκθεση σε επιφανειακά ύδατα λιμνών και ποταμών Η αύξηση οφείλεται στην αύξηση δραστηριοτήτων αναψυχής (κανό, ιστιοσανίδα, ψάρεμα, κολυμβητικοί αγώνες) Αύξηση κρουσμάτων σε ταξιδιώτες που επιλέγουν «περιπετειώδεις διακοπές» Απαραίτητος ο εμβολιασμός των οικόσιτων ζώων

34