Εξέλιξη αρρυθμιολογικής εικόνας σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια μετά από μακροχρόνια εφαρμογή θεραπείας καρδιακού επανασυγχρονισμού. Ε. Συμεωνίδου, Χ. Πάντσιος, Γ. Γιαννακάκης, Ι. Λεκάκης, Ε. Ηλιοδρομίτης. Β΄ Παν. Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκομείο Αττικόν, Αθήνα, Ελλάδα.

No conflict of interest

Aν και η θεραπεία του καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) αναμένεται να ελαττώνει τον κίνδυνο αρρυθμιών στους ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια μέσω ανάστροφης αναδιαμόρφωσης, η ακριβής επίδραση της στην εμφάνιση σοβαρών αρρυθμιών δεν είναι ξεκάθαρη. Σκοπός της μελέτης ήταν να αναλύσει τις σοβαρές αρρυθμίες που τεκμηριώνονται σε ασθενείς οι οποίοι λαμβάνουν θεραπεία επανασυγχρονισμού CRT ενσωματωμένη σε απινιδωτή ICD (CRTD). Σκοπός

Πληθυσμός μελέτης και μέθοδοι Οκτώ ασθενείς είχαν μόνιμη AF και 13 ασθενείς εκδήλωσαν τουλάχιστον 1 επεισόδιο PAF πριν από την εμφύτευση της συσκευής. Αναλύσαμε τα καταγεγραμμένα από τον CRTD επεισόδια εμμένουσας μονόμορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας /κοιλιακής μαρμαρυγής (SMVΤ/VF), συνοδευόμενων από πρόσφορες θεραπείες καθώς και τα επεισόδια AF και συγκρίναμε την επίπτωση τους στις 2 ομάδες.

Αποτελέσματα 48 ασθενείς ανταποκρίθηκαν στην CRT ικανοποιητικά κλινικά, 8 υπερβολικά καλά και 10 ασθενείς νταποκρίθηκαν πτωχά. Μετά από 8±2 έτη παρακολούθησης, στα οποία περιλαμβανόταν τουλάχιστον μία αντικατάσταση συσκευής, βρέθηκε και στις 2 ομάδες παρόμοια επίπτωση εμμένουσας SMVT/VF. (Α 14,5% vs Β 15% p=0.91) και AF (Α 23% vs B 25% p=0,82), άσχετα με την κλινική απάντηση και το υποκείμενο υπόστρωμα. Επτά ασθενείς απεβίωσαν από ανεπάρκεια αντλίας. Ασθενείς που έλαβαν CRTD σαν δευτερογενή πρόληψη, αν και ανταποκρίθηκαν καλά κλινικά, συνέχισαν να εμφανίζουν SMVΤ. Και στις 2 ομάδες η εμφάνιση ηλεκτρικής καταιγίδας και ανθιστάμενης στη θεραπεία ταχείας AF ήταν προάγγελος επιδείνωσης της ΚΑ.

Εξ αιτίας της ηλεκτρικής και μηχανικής ετερογένειας μεταξύ των ασθενών, που πάσχουν από σοβαρού βαθμού καρδιακή ανεπάρκεια, το αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα της CRT είναι απρόβλεπτο. Ο κίνδυνος σοβαρής αρρυθμίας σε CRTD ασθενείς είναι ανεξάρτητος της προκαλούμενης βελτίωσης της καρδιακής ανεπάρκειας και δεν συσχετίζεται με την αιτία της. Prophylactic ICD implantation in patients with symptomatic systolic heart failure that was not caused by CAD was not found to reduce long term mortality. DANISH NEJM 2016 Συμπεράσματα