Αιτίες, κλινικά χαρακτηριστικά και αντιμετώπιση.

Παρουσίαση με θέμα: "Αιτίες, κλινικά χαρακτηριστικά και αντιμετώπιση."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Αιτίες, κλινικά χαρακτηριστικά και αντιμετώπιση.
Αναζωπύρωση της λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV) υπό ανοσοκατασταλτική αγωγή: Αιτίες, κλινικά χαρακτηριστικά και αντιμετώπιση. Παπαδόπουλος Ν2, Deutsch M1, Μανωλακόπουλος Σ1, Κοντός Γ1, Κουρίκου A1, Κρανιδιώτη Χ1, Γιαννούλη Σ1, Βασιλόπουλος Δ1, Πεκτασίδης Δ1, Κοσκίνας Ι1 1Β’ Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο «Ιπποκράτειο», 2’Α’ Παθολογική Κλινική 401 Γ.Σ.Ν.Α Εισαγωγή/Σκοπός Αποτελέσματα Οι κατευθυντήριες οδηγίες για την αναζωπύρωση της ηπατίτιδας B σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική αγωγή, συστήνουν έλεγχο για δείκτες ηπατίτιδας Β και χορήγηση προφυλακτικής αγωγής με αντιικά σε όλα τα HBsAg(+) άτομα. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η ανάλυση των χαρακτηριστικών των ασθενών που προσήλθαν με αναζωπύρωση HBV λοίμωξης. Σύνολο 39 ασθενείς n/N, (%) High Barrier to Resistance-HBR (TDF/ENT) 6/39 (15.5) *HBsAg(+) 4/6 (70) antiHBc+/antiHBs- 1/6 (15) **antiHBc+/antiHBs+ 1/6 (15) Rituximab 3/6 (50) Αιματολογικό 5/6 (83) *HBeAg(+):2/4 (50) χωρίς αύξηση HBVDNA **HBsAg(+):χωρίς αύξηση HBVDNA Όχι προφύλαξη 22/39 (56.5) Παράλειψη ελέγχου 6/22 (27) Rituximab 2/6 (33.5) Αιματολογικό 2/6 (33.5) Αναζωπύρωση 6/6 (100) HBsAg(+) 6/6 (100) Διάσωση HBR 6/6: Βελτίωση 6/6 HBsAg (+) 8/22 (37) Rituximab 5/8 (62.5) Αιματολογικό 4/8 (50) Αναζωπύρωση 8/8 (100) HBeAg(+) 1/8 (12.5) Διάσωση με HBR 8/8: Θάνατος 1/8 - Βελτίωση 7/8 antiHBc+/antiHBs+ 6/22 (27) Rituximab 6/6 (100) Αιματολογικό 5/6 (83.5) HBsAg(+) 4/6/HBeAg(+) 3/6 Διάσωση HBR 5/6 : Θάνατος 1/5 -Βελτίωση 4/5 Διάσωση LBR 1/6: Βελτίωση 1/1 antiHBc+/antiHBs- 2/22 (9) Rituximab 2/2 (100) Αιματολογικό 2/2 (100) Αναζωπύρωση 2/2 (100) HBsAg(+) 2/2 Διάσωση HBR 1/2: Βελτίωση Διάσωση LBR 1/2: Βελτίωση Low Barrier to Resistance-LBR (LAM) 11/39 (28) HBsAg (+) 8/11 (73) Rituximab 4/8 (50) Αιματολογικό 3/8 (37.5) Διάσωση με HBR 8/8 : Βελτίωση antiHBc+/antiHBs- 3/11 (27) Rituximab 3/3 (100) Αιματολογικό 3/3 (100) Αναζωπύρωση 3/3 (100) HBsAg(+)/HBeAg(+) 3/3 Διάσωση HBR 3/3 : Θάνατος 1/3 - Βελτίωση 2/3 Ο μέσος χρόνος ανάπτυξης της αναζωπύρωσης από την έναρξη της ανοσοκατασταλτικής αγωγής ήταν 4,6 μήνες, με ενδιάμεσες τιμές ALT 115 ( ) IU/l, INR 1.26 ( ), χολερυθρίνης 1.8 (0.5-47) mg/dl και HBDNA 52X104 ( )IU/ml. Συμπεράσματα 1. Ο στόχος για ευαισθητοποίηση των εμπλεκομένων ειδικοτήτων δεν έχει επιτευχθεί πλήρως. 2. Ασθενείς με αιματολογικά νοσήματα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, ειδικά επί rituximab. 3. Η LAM δεν θα πρέπει να αποτελεί θεραπεία α΄γραμμής. Υλικό/Μέθοδος 39 ασθενείς (Α/Γ: 22/17, μέση ηλικία 66 ±11.2), μεταξύ , με HBV αναζωπύρωση κατά τη διάρκεια ανοσοκατασταλτικής αγωγής. Αναζωπύρωση ορίστηκε: >1 log αύξηση του HBV DNA, ή HBV DNA >2000 ΙU/ml όταν δεν υπήρχε αρχική μέτρηση, ή επανεμφάνιση του HBsAg. Βιβλιογραφία Hwang JP, Lok ASF. Management of patients with hepatitis B who require immunosuppressive therapy. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11: AASLD March 21-22, Emerging Trends Conference: Reactivation of Hepatitis B.