Οξέως και χρονίως πάσχοντες Σταμάτης-Νίκος Λιόσης Αναπλ. Καθηγ. Παθολογίας-Ρευματολογίας

ΙΣΤΟΡΙΑ Νο 1 Είναι Σάββατο βράδυ.... Είναι περίπου 2 τα ξημερώματα... Η υπόλοιπη παρέα διασκεδάζει... Η υπόλοιπη παρέα εκτός από σένα... Εσύ εφημερεύεις στην ΠΠ στο «Ρίο»... Είχες μια ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΑ κουραστική μέρα... Μόλις πριν μισή ώρα κατάφερες να ξαπλώσεις... Και να .... κοιμηθείς. Αυτά, μέχρι περίπου τις 2 πμ.

Περίπου στις 2 πμ Χτυπάει το τηλέφωνο δίπλα σου Είναι η νοσηλεύτρια από την πτέρυγα. «Ο κύριος Α.Β. παραπονείται για έντονο πόνο στο στήθος. Ο πόνος του ξεκίνησε πριν 15 λεπτά και παραμένει αμετάβλητος. Εχει χλωμιάσει, είναι μούσκεμα στον ιδρώτα και η πίεσή του είναι πολύ χαμηλή. Θα ερθετε να τον δείτε??»

Περίπου στις 2 πμ.... ... και αφού έχετε ήδη αποχαιρετήσει τον υπόλοιπο ύπνο σας Λέτε στην αδελφή «Ερχομαι ΑΜΕΣΩΣ. Σε 5 λεπτά θα βρίσκομαι εκεί».

Γιατί «ΑΜΕΣΩΣ»? Επειδή ο πόνος στο θώρακα μπορεί να υποδηλώνει καταστάσεις δυνητικά πολύ σοβαρές έως και απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς. Στις ανεπτυγμένες χώρες η στεφανιαία νόσος είναι η συχνότερη αιτία θανάτου. Επομένως, όταν κάποιος ασθενής παραπονείται για «πόνο στο θώρακα» είναι φυσικό να υποπτευθείτε πρώτα τη στηθάγχη και/ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΘΩΡΑΚΑ Υπάρχουν όμως και άλλες, επίσης σοβαρές καταστάσεις που εκδηλώνονται με πόνο στο θώρακα. Το ΙΣΤΟΡΙΚΟ αποτελεί το ισχυρότερο εργαλείο με το οποίο θα αξιολογήσουμε τον πόνο στο θώρακα. Πηγή του ιστορικού είναι Ο ΑΣΘΕΝΗΣ. Η αδελφή δεν μπορεί να δώσει εκείνη το ιστορικό.

Η διάγνωσή τους απαιτεί εξειδικευμένη αναζήτησή τους. ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΘΩΡΑΚΑ Απειλητικές καταστάσεις που εκδηλώνονται με πόνο στο θώρακα: Η διάγνωσή τους απαιτεί εξειδικευμένη αναζήτησή τους.

ΟΙ 2 ΤΡΟΠΟΙ ΝΑ ΧΑΣΟΥΜΕ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΙΑΣ ΝΟΣΟΥ: 1. Οταν δεν ΣΚΕΦΤΟΥΜΕ τη συγκεκριμένη νόσο 2. Οταν δεν ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ τη συγκεκριμένη νόσο.

Απο: Εσωτερική Παθολογία. Kelley.

Νοσήματα απειλητικά για τη ζωή που εκδηλώνονται με πόνο στο θώρακα Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου Διαχωριστικό ανεύρυσμα της αορτής Πνευμονική εμβολή Πνευμοθώρακας ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ «ΧΑΘΟΥΝ» ΤΕΤΟΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ

Στηθάγχη / Εμφραγμα Χαρακτηριστικός πόνος Χαρακτηριστική επέκταση του πόνου Προηγούμενο ιστορικό, ανάλογα επεισόδια Παράγοντες κινδύνου ΗΚΓ Ενζυμα

Διαχωριστικό ανεύρυσμα της αορτής Τι είναι το ανεύρυσμα? Χαρακτηριστικός πόνος Χαρακτηριστικά ευρήματα από τις περιφερικές σφύξεις. ΕΠΕΙΓΟΝ: Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά!!!!!

Πνευμονική Εμβολή Τι είναι η πνευμονική εμβολή? Maintain a high index of suspicion!!!!! Δύσκολη διάγνωση, ΤΙΠΟΤΑ ιδιαίτερα χαρακτηριστικό, τόσο κλινικά όσο και εργαστηριακά. Μεγάλη, μαζική πνευμονική εμβολή είναι δυνητικά ταχύτατα θανατηφόρα.

Τι απέγινε τελικά ο Κος Α.Β?? Φτάσαμε πολύ γρήγορα κοντά του Ασθενής 48 ετών, παχύσαρκος, βαρύς καπνιστής, που νοσηλεύεται για διερεύνηση απώλειας βάρους. Υπερ-χοληστερολαιμία (χωρίς αγωγή)

«Ποτέ δεν ξαναπόνεσα τόσο πολύ» Ασθενής σε βαριά κατάσταση Ωχρός, κάθιδρος. Αισθάνεται έναν έντονο «πόνο» στο στήθος. Περισσότερο σαν «πίεση», σαν «βάρος». «Σαν να κάθησε ελέφαντας στο στήθος» Ο πόνος αντανακλά στην κάτω γνάθο Ναυτία, έμετοι. Ο ΧΕΙΡΟΤΕΡΟΣ ΠΟΝΟΣ ΠΟΥ ΕΙΧΕ ΠΟΤΕ

ΑΜΕΣΩΣ... Ηλεκτροκαρδιογράφημα: χαρακτηριστικές αλλοιώσεις. Εμφραγμα=νέκρωση κυττάρων του μυοκαρδίου=καταστροφή των κυττάρων αυτών=έκχυση έξω από τα κύτταρα ουσιών (ενζύμων) που βρίσκονται στο εσωτερικό τους=κυκλοφορία των ενζύμων αυτών στο αίμα σε αυξημένα επίπεδα →αιμοληψία και προσδιορισμός τους.

Επίσης αμέσως... Καλέσαμε τον καρδιολόγο Ο Κος Α.Β. έχει Οξύ Εμφραγμα του Μυοκαρδίου. Πήρε Ο2 Τοποθετήθηκε ενδοφλέβιος καθετήρας Πήρε φάρμακα για να μην πονάει Μεταφέρθηκε στη μονάδα εμφραγμάτων Ειχε την θεραπευτική αντιμετώπιση που έπρεπε μέσα σε ελάχιστο χρόνο. Ο χρόνος έναρξης της θεραπευτικής παρέμβασης είναι αντιστρόφως ανάλογος με την επιβίωση!

Χρονίως πάσχων ασθενής

Ορισμός Ιατρική κατάσταση που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες, (μη θεραπεύσιμη), όχι απαραίτητα καταληκτική, που απαιτεί ιατρικές παρεμβάσεις

Ποιοι είναι; μεγάλος αριθμός ασθενείς εξωτερικών ιατρείων και νοσηλευόμενοι

Πορεία Ζουν με την νόσο τους. Θα πεθάνουν μάλλον από την νόσο τους. Η νόσος τους έχει μεγάλη διάρκεια αλλά με την θεραπεία υπάρχει υψηλή πιθανότητα να μην πεθάνουν από τη νόσο τους.

Διάγνωση: Είστε βέβαιος; Πώς θα το πείτε; Πότε θα το πείτε;

Βαρύτητα: Καθορίζεται μετά από λεπτομερή μελέτη.

Πρόγνωση: Διάρκεια ζωής Ποιότητα ζωής

Εκπαίδευση ασθενούς Θεραπεία, δίαιτα, τρόπος ζωής, επιπλοκές.

Συγγενείς Ενημέρωση (ποιού; πότε;) Συμπαράσταση Κληρονομικές-μεταδοτικές νόσοι

Τι περιμένουμε από την θεραπεία; Δίνουμε τα ελάχιστα ΕΠΑΡΚΗ φάρμακα στις μικρότερες ΕΠΑΡΚΕΙΣ δόσεις.

Τρόπος ζωής Επισημαίνουμε αλλαγές στον τρόπο ζωής. Κάνουμε τους ελάχιστους δυνατούς περιορισμούς. Κάνουμε απεξάρτηση του ασθενούς από τον γιατρό

Σακχαρώδης διαβήτης Γυναίκα ηλικίας 20 ετών προσκομίζεται στο νοσοκομείο σε κωματώδη κατάσταση, είναι αφυδατωμένη και έχει απόπνοια οξόνης. Διαπιστώνεται ότι πάσχει από διαβητική κετοξέωση.

Οξεία εμφάνιση χρόνιου μη ιώμενου νοσήματος Προσαρμογή σε μια αιφνίδια εμφανισθείσα νέα συνθήκη ζωής. Γνώση ισοδυναμεί με σωστή αντιμετώπιση Αποδοχή της νόσου είναι το πρώτο βήμα στην καλύτερη δυνατή ποιότητα ζωής Στόχος του ασθενούς η ρύθμιση του σακχάρου.

Εκπαίδευση Φάρμακα: ινσουλίνη Δίαιτα: λεπτομερής Δραστηριότητες Συντονισμό αυτών

Εξέλιξη της νόσου και επίδραση της θεραπείας Αγγειοπάθεια Νευροπάθεια Αμφιβληστροειδοπάθεια Νεφροπάθεια

Παρακολούθηση του ασθενούς Για λεπτομερή ρύθμιση της θεραπείας Για πρώιμη διάγνωση και αντιμετώπιση των επιπλοκών

Προδιάθεση για άλλα νοσήματα Λοιμώξεις Καρδιοπάθειες

Πτυχές της ζωής εφευρετικότητα για μείωση της στέρησης εφευρετικότητα για μείωση της στέρησης όχι επικίνδυνες ασχολίες οικογενειακός προγραμματισμός

Καρδιακή ανεπάρκεια Ασθενής άνδρας 60 ετών καπνιστής έχει υποστεί έμφραγμα μυοκαρδίου σε ηλικία 50 ετών. Από 2 μήνες εμφανίζει δύσπνοια στην κόπωση βαθμιαία επιδεινούμενη και οιδήματα των κάτω άκρων.

Διαγνωστική διαδικασία Ιστορικό Φυσική εξέταση ΗΚΓ – test κόπωσης Υπερηχογράφημα καρδιάς

Κύριες κλινικές εκδηλώσεις Δύσπνοια κόπωσης, ορθόπνοια, Καταβολή Οίδημα, ασκίτης Καχεξία

Φάρμακα Διουρητικά Αγγειοδιασταλτικά Καρδιοτονωτικά Αντιπηκτικά

Τροποποίηση συνηθειών Δίαιτα: άναλη, Ελάττωση σωματικού βάρους Έλεγχος υπερλιπιδαιμίας Μικρά γεύματα Κάπνισμα: διακοπή Αλκοόλ: μικρή χρήση Σεξ Ταξίδια : Με πρόσβαση σε ιατρική φροντίδα Δραστηριότητες : ανάπαυση σωματική και συναισθηματική

Χειρουργείο; Επίδραση στην πρόγνωση της νόσου. Σωστός προγραμματισμός. Πως τροποποιεί η ύπαρξη του καρδιακού νοσήματος αποφάσεις για άλλες χειρουργικές επεμβάσεις

Σχέση με θεράποντα ιατρό σχέση εμπιστοσύνης ετοιμότητα και διαθεσιμότητα γιατρού Ο ασθενής αναγνωρίζει το προσωπικό του σύμπτωμα.

Φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια. Γυναίκα ηλικίας 50 ετών είχε νοσήσει από πνευμονική φυματίωση σε ηλικία 20 ετών και έλαβε ατελή θεραπεία (2 μήνες). Από 2 μήνες παρουσιάζει έντονο αίσθημα κόπωσης, απώλεια βάρους και μελάγχρωση.

Χαρακτηριστικά της νόσου Νόσος ανίατη η οποία με σωστή αντιμετώπιση (χορήγηση κορτικοειδών, δηλαδή των ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων, καθημερινά σε δισκία) δεν επηρεάζει το προσδόκιμο επιβίωσης

Ιδιαιτερότητες νοσήματος Ο ασθενής και οι περί αυτόν πρέπει να καταλάβουν την φύση της νόσου και την αναγκαιότητα συνεχούς θεραπείας. Ο ασθενής πρέπει να φέρει ταυτότητα με σαφείς οδηγίες Αν βρεθεί σε κατάσταση στρες να χορηγηθεί αυξημένη δόση κορτικοειδούς Γνώση για επίδραση άλλων νόσων και άλλων φαρμάκων

Λέμφωμα Άνδρας 30 ετών εμφανίζει από ένα μήνα πυρετό. Στην φυσική εξέταση διαπιστώνεται τραχηλική και μασχαλιαία λεμφαδενοπάθεια.

Νόσος δυνητικά θανατηφόρος δυνητικά ιάσιμος

Πώς θα ενημερωθεί ο άρρωστος; Τι διαφορά έχει από άλλα κακοήθη νεοπλάσματα: υψηλή πιθανότητα ίασης με σωστή και έγκαιρη θεραπεία Η διαγνωστική προσπέλαση αφορά την έκταση της νόσου και την ιστολογική εικόνα, που καθορίζουν την βαρύτητα της νόσου. Η θεραπεία είναι μακροχρόνια και επώδυνη. Χρειάζεται συχνές νοσηλείες ενίοτε μακροχρόνιες

Παραμόρφωση από την θεραπεία αλωπεκία, εξανθήματα, απίσχνανση, προσωπείο από τα κορτικοειδή.

Ειδικά θέματα Η νόσος μπορεί να υποτροπιάσει μετά από πρόσκαιρη ύφεση. Μέχρι ποιο σημείο συνεχίζονται οι θεραπευτικές προσπάθειες; Πειραματικές θεραπείες. Ρόλος ασθενούς, υποστήριξη γιατρού.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα Γυναίκα 60 ετών παρουσιάζει από 3 μήνες πρωινή δυσκαμψία των αρθρώσεων. Ζητά ιατρική φροντίδα για οξεία συμμετρική πολυαρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων

Γνώση της νόσου Ενημέρωση της ασθενούς για την φύση της νόσου. Ενημέρωση για τις πιθανές συστηματικές επιπλοκές;

Η εμπειρία του πόνου: Αποτέλεσμα των μηνυμάτων πόνου που λαμβάνει ο εγκέφαλος εξαρτάται ως προς την ποιότητα και την ποσότητά της, από γενετικά χαρίσματα και από τουλάχιστον τέσσερις λειτουργικούς παράγοντες πέρα από την φύση και την ένταση του ερεθίσματος, συγκεκριμένα από την κουλτούρα, το άγχος, την προσοχή και την ερμηνεία

Ιδιαίτερα ζητήματα Ο πόνος ως σύμπτωμα και μέσα για την αντιμετώπιση αυτού. Η αναπηρία και η υποστήριξη του ασθενούς. Η δυνατότητα στην φυσιολογική ζωή: (Ρόλος του γιατρού και του ασθενούς) Δυνατότητες χειρουργικής παρέμβασης (Να γίνει στον σωστό χρόνο). Φάρμακα νέα – παλαιά