Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Το πρόβλημα και η θεραπεία του Αναστάσιος Χριστοδούλου Καθηγητής Ορθοπαιδικής Αναστάσιος Χριστοδούλου Καθηγητής Ορθοπαιδικής.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Το πρόβλημα και η θεραπεία του Αναστάσιος Χριστοδούλου Καθηγητής Ορθοπαιδικής Αναστάσιος Χριστοδούλου Καθηγητής Ορθοπαιδικής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Το πρόβλημα και η θεραπεία του Αναστάσιος Χριστοδούλου Καθηγητής Ορθοπαιδικής Αναστάσιος Χριστοδούλου Καθηγητής Ορθοπαιδικής

2 ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Σε 433 πτωματικές σπονδ. στήλες: Προσθιοπίσθια διάμετρος (μ.ο): 15mm Εγκάρσια διάμετρος (μ.ο): 20mm (Eisenstein 1977) Σήμερα: < 12mm = Στενός σπονδ. σωλήνας < 10mm = Κλινική συμπτωματολογία <100mm 2 = Κλινική συμπτωματολογία Σε 433 πτωματικές σπονδ. στήλες: Προσθιοπίσθια διάμετρος (μ.ο): 15mm Εγκάρσια διάμετρος (μ.ο): 20mm (Eisenstein 1977) Σήμερα: < 12mm = Στενός σπονδ. σωλήνας < 10mm = Κλινική συμπτωματολογία <100mm 2 = Κλινική συμπτωματολογία

3

4 ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Ι. ΣΥΓΓΕΝΗΣ: Ιδιοπαθής, Αχονδροπλασική, Οστεοπέτρωση ΙΙ. ΕΠΙΚΤΗΤΗ: α. Εκφυλιστική:Κεντρική, Πλάγια, Σπονδυλολίσθηση β. Ιατρογενής: Μετεγχειρητική γ. Συστηματική: Ακρομεγαλία, Paget, Αγκυλοποιητική δ. Τραυματική: Κατάγματα – Εξαρθρήματα ΙΙΙ. ΜΕΙΚΤΗ ΜΟΡΦΗ Ι. ΣΥΓΓΕΝΗΣ: Ιδιοπαθής, Αχονδροπλασική, Οστεοπέτρωση ΙΙ. ΕΠΙΚΤΗΤΗ: α. Εκφυλιστική:Κεντρική, Πλάγια, Σπονδυλολίσθηση β. Ιατρογενής: Μετεγχειρητική γ. Συστηματική: Ακρομεγαλία, Paget, Αγκυλοποιητική δ. Τραυματική: Κατάγματα – Εξαρθρήματα ΙΙΙ. ΜΕΙΚΤΗ ΜΟΡΦΗ

5 ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟ: Ανατομική Στένωση + Παθοφυσιολογία (ισχαιμία+πίεση+αστάθεια) + Κλινική συμπτωματολογία Αγνωστο γιατί κάποιοι ασθενείς εμφανίζουν συμπτωματική στένωση και άλλοι όχι. Ιστορικά: Σύνδρομο των τελευταίων 20 ετών Portal 1803, Charcot 1858, Verbeist 1950, Ehni 1965 Συχνότητα: 6% των ενηλίκων (Trummees 2005) Συχνότερα > 65 ετών Ο 3-4 > Ο 4-5 > Ο 2-3 > Ο 5 -Ι 1 > Ο 1-2 ΣΥΝΔΡΟΜΟ: Ανατομική Στένωση + Παθοφυσιολογία (ισχαιμία+πίεση+αστάθεια) + Κλινική συμπτωματολογία Αγνωστο γιατί κάποιοι ασθενείς εμφανίζουν συμπτωματική στένωση και άλλοι όχι. Ιστορικά: Σύνδρομο των τελευταίων 20 ετών Portal 1803, Charcot 1858, Verbeist 1950, Ehni 1965 Συχνότητα: 6% των ενηλίκων (Trummees 2005) Συχνότερα > 65 ετών Ο 3-4 > Ο 4-5 > Ο 2-3 > Ο 5 -Ι 1 > Ο 1-2

6 ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Παθοφυσιολογία Πίεση Κινητικο-αισθητικές διαταραχές + Φλεγμονή – Ερεθισμός Πόνος + Ισχαιμία Διαλείπουσα χωλότης Πίεση Κινητικο-αισθητικές διαταραχές + Φλεγμονή – Ερεθισμός Πόνος + Ισχαιμία Διαλείπουσα χωλότης

7 ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Διάγνωση – Κλινική εικόνα 1.Οσφυαλγία,διάχυτη,ασαφής - "πιάσιμο" 2.Πόνος σε γλουτούς – μηρούς 3.Διαλείπουσα χωλότης (< 500m) 4.Αιμωδίες,"πιασίματα", νυγμοί κάτω άκρων 5.Προοδευτική πρόσθια κάμψη οσφύος - μπαστούνι 6.Συνήθως: SLR (-), Αντανακλαστικά, Μυϊκή ισχύς:κ.φ. 7.Τα συμπτώματα: ασύμμετρα, παροδικά Επιτείνονται: στη βάδιση, έκταση, στο κατέβασμα Ανακουφίζονται: στο κάθισμα, στο ποδήλατο, στην άνοδο 1.Οσφυαλγία,διάχυτη,ασαφής - "πιάσιμο" 2.Πόνος σε γλουτούς – μηρούς 3.Διαλείπουσα χωλότης (< 500m) 4.Αιμωδίες,"πιασίματα", νυγμοί κάτω άκρων 5.Προοδευτική πρόσθια κάμψη οσφύος - μπαστούνι 6.Συνήθως: SLR (-), Αντανακλαστικά, Μυϊκή ισχύς:κ.φ. 7.Τα συμπτώματα: ασύμμετρα, παροδικά Επιτείνονται: στη βάδιση, έκταση, στο κατέβασμα Ανακουφίζονται: στο κάθισμα, στο ποδήλατο, στην άνοδο

8

9 ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Διάγνωση – Παρακλινικός έλεγχος  Ακτινογραφίες: AP, Lateral,σε κάμψη και έκταση, Ferguson view (25º) (στένωση μεσοσπονδυλίου, οστεόφυτα, μικρό τρήμα, ολίσθηση)  Αξονική τομογραφία: χρήσιμη για ανατομία – όχι μαλακά μόρια (αξιοπιστία 83%)  Αξονική & Μυελογραφία  Μυελογραφία (αξιοπιστία 71.8%)  Μαγνητική τομογραφία:Εξέταση εκλογής (αξιοπιστία 87.6%) – Για λήψη απόφασης για χειρουργείο – Μέτρηση στένωσης  ΗΜΓ: Για Δ.Δ. από περιφερική νευροπάθεια  Ακτινογραφίες: AP, Lateral,σε κάμψη και έκταση, Ferguson view (25º) (στένωση μεσοσπονδυλίου, οστεόφυτα, μικρό τρήμα, ολίσθηση)  Αξονική τομογραφία: χρήσιμη για ανατομία – όχι μαλακά μόρια (αξιοπιστία 83%)  Αξονική & Μυελογραφία  Μυελογραφία (αξιοπιστία 71.8%)  Μαγνητική τομογραφία:Εξέταση εκλογής (αξιοπιστία 87.6%) – Για λήψη απόφασης για χειρουργείο – Μέτρηση στένωσης  ΗΜΓ: Για Δ.Δ. από περιφερική νευροπάθεια πολύ χρήσιμες πληροφορίες

10

11

12 ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ Διαφορική Διάγνωση 1.Αγγειακή διαλείπουσα χωλότης 2.Περιφερική νευροπάθεια 3.Οσφυϊκή σπονδύλωση 4.Δισκοκήλη – Σύνδρομο Facet 5.Σπονδυλολίσθηση – Τραύμα 6.Φλεγμονές – Ογκοι 7.Αορτικό ανεύρυσμα – Θρόμβωση 8.Ν/Φ 1.Αγγειακή διαλείπουσα χωλότης 2.Περιφερική νευροπάθεια 3.Οσφυϊκή σπονδύλωση 4.Δισκοκήλη – Σύνδρομο Facet 5.Σπονδυλολίσθηση – Τραύμα 6.Φλεγμονές – Ογκοι 7.Αορτικό ανεύρυσμα – Θρόμβωση 8.Ν/Φ

13 ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Συντηρητική Θεραπεία 1η επιλογή για τους περισσότερους ασθενείς. Δεν υπάρχει ουσιαστικά φόβος για νευρολογική συνδρομή. "Ποιότητα της ζωής" – απόφαση, συνεργασία ασθενούς. 1)Αλλαγή δραστηριοτήτων – Κατανόηση προβλήματος 2)Φάρμακα: NSAIDs – COX-2, Μυοχαλαρωτικά, Αναλγητικά, Κορτικοειδή, Θυμοαναληπτικά, Καλσιτονίνη 3)Επισκληρίδιες εγχύσεις: ενδοτρηματικές (προγνωστικές της χειρ/κής), διαπετάλιες, ιερό, Facet block 4)Ζώνες 5)TENS, Κρύα-θερμά επιθέματα, Xειροπρακτική 6)Φυσιοθεραπεία: ασκήσεις κάμψεως, εκπαίδευση στάσης, υδροθεραπεία 1η επιλογή για τους περισσότερους ασθενείς. Δεν υπάρχει ουσιαστικά φόβος για νευρολογική συνδρομή. "Ποιότητα της ζωής" – απόφαση, συνεργασία ασθενούς. 1)Αλλαγή δραστηριοτήτων – Κατανόηση προβλήματος 2)Φάρμακα: NSAIDs – COX-2, Μυοχαλαρωτικά, Αναλγητικά, Κορτικοειδή, Θυμοαναληπτικά, Καλσιτονίνη 3)Επισκληρίδιες εγχύσεις: ενδοτρηματικές (προγνωστικές της χειρ/κής), διαπετάλιες, ιερό, Facet block 4)Ζώνες 5)TENS, Κρύα-θερμά επιθέματα, Xειροπρακτική 6)Φυσιοθεραπεία: ασκήσεις κάμψεως, εκπαίδευση στάσης, υδροθεραπεία

14 AΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ελάχιστες προοπτικές τεκμηριωμένες μελέτες 4 χρόνια: αμετάβλητος πόνος 70%, βελτίωση 15%, επιδείνωση 15% (Johnson 1992) 25% των αρρώστων πάνε καλύτερα (Simotas 2001) Επιβράδυνση όχι βελτίωση (Zdeblick 1995) Ελάχιστες προοπτικές τεκμηριωμένες μελέτες 4 χρόνια: αμετάβλητος πόνος 70%, βελτίωση 15%, επιδείνωση 15% (Johnson 1992) 25% των αρρώστων πάνε καλύτερα (Simotas 2001) Επιβράδυνση όχι βελτίωση (Zdeblick 1995)

15 ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ Eνδείξεις Χειρουργικής Θεραπείας 1)Ανυπόφορος πόνος – Ιδιαίτερα ισχιαλγία 2)Σοβαρός περιορισμός βάδισης (διαλείπουσα χωλότης) 3)Προοδευτική επιδείνωση νευρολογικής συνδρομής 4)Αποτυχία συντηρητικής > 12 μήνες 5) ποιότητα ζωής – Απόφαση ασθενούς 1)Ανυπόφορος πόνος – Ιδιαίτερα ισχιαλγία 2)Σοβαρός περιορισμός βάδισης (διαλείπουσα χωλότης) 3)Προοδευτική επιδείνωση νευρολογικής συνδρομής 4)Αποτυχία συντηρητικής > 12 μήνες 5) ποιότητα ζωής – Απόφαση ασθενούς Η σωστή επιλογή του αρρώστου είναι το πλέον σημαντικό και δύσκολο για το καλό αποτέλεσμα Η σωστή επιλογή του αρρώστου είναι το πλέον σημαντικό και δύσκολο για το καλό αποτέλεσμα

16

17

18

19 ΣΤΟΧΟΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 1.Βελτίωση της λειτουργικότητας 2.Ελάττωση του πόνου 3.Βελτίωση ή πρόληψη νευρολογικών 4.Διατήρηση της σταθερότητας 1.Βελτίωση της λειτουργικότητας 2.Ελάττωση του πόνου 3.Βελτίωση ή πρόληψη νευρολογικών 4.Διατήρηση της σταθερότητας Τα παραπάνω επιτυγχάνονται με: 1.Αποσυμπίεση 2.Σπονδυλοδεσία Τα παραπάνω επιτυγχάνονται με: 1.Αποσυμπίεση 2.Σπονδυλοδεσία

20 ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗΣ Α) Πεταλεκτομή (Gold Standard) Φακοί – φωτισμός – σωστή θέση – μέση γραμμή καλή αιμόσταση (facets) – αφαίρεση πετάλων κεντρικά και από το ιερό προς το κέντρο – πλάγια (50% των facets) – ρίζες απελευθέρωση – όχι δισκεκτομή Β) Πεταλοτομές – "port hole" technique – μικροσκόπιο Γ) Διατατική πεταλοπλαστική ? Δ) Παραθυροποίηση: Για μεμονωμένη παγίδευση ρίζας Α) Πεταλεκτομή (Gold Standard) Φακοί – φωτισμός – σωστή θέση – μέση γραμμή καλή αιμόσταση (facets) – αφαίρεση πετάλων κεντρικά και από το ιερό προς το κέντρο – πλάγια (50% των facets) – ρίζες απελευθέρωση – όχι δισκεκτομή Β) Πεταλοτομές – "port hole" technique – μικροσκόπιο Γ) Διατατική πεταλοπλαστική ? Δ) Παραθυροποίηση: Για μεμονωμένη παγίδευση ρίζας

21 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗΣ  Καλά και εξαιρετικά αποτελέσματα 82%  (Sanderson 1993, Herron 1991)  Maine Lumbar Study: Στον 1 χρόνο σαφή βελτίωση το 28% των συντηρητικών και το 55% των χειρουργικών  (Atlas et al 1996)  Μετα-ανάλυση 74 άρθρων: 64% θαυμάσια αποτελέσματα μακροχρόνια (12 έτη)  (Cornefjord et al 2000)  Το μακροχρόνιο χειρουργικό αποτέλεσμα εξαρτάται από την προεγχειρητική διάρκεια των ενοχλημάτων – Καλύτερα έως 1 χρόνο.  Καλά και εξαιρετικά αποτελέσματα 82%  (Sanderson 1993, Herron 1991)  Maine Lumbar Study: Στον 1 χρόνο σαφή βελτίωση το 28% των συντηρητικών και το 55% των χειρουργικών  (Atlas et al 1996)  Μετα-ανάλυση 74 άρθρων: 64% θαυμάσια αποτελέσματα μακροχρόνια (12 έτη)  (Cornefjord et al 2000)  Το μακροχρόνιο χειρουργικό αποτέλεσμα εξαρτάται από την προεγχειρητική διάρκεια των ενοχλημάτων – Καλύτερα έως 1 χρόνο.

22 ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ (Fusion, Arthrodesis) Πότε; 1. Aστάθεια 2. Σπονδυλολίσθηση 3. Εκφυλιστική σκολίωση (>30º) 4. Επανεγχείρηση 5. >50% αφαίρεση facets 6. + δισκεκτομή Πότε; 1. Aστάθεια 2. Σπονδυλολίσθηση 3. Εκφυλιστική σκολίωση (>30º) 4. Επανεγχείρηση 5. >50% αφαίρεση facets 6. + δισκεκτομή Πως; 1. Με ή χωρίς (;) υλικά οστεοσύνθεσης 2. Οπίσθια, οπισθοπλάγια, συνδυασμένη 3. Μοσχεύματα – BMP’s Πως; 1. Με ή χωρίς (;) υλικά οστεοσύνθεσης 2. Οπίσθια, οπισθοπλάγια, συνδυασμένη 3. Μοσχεύματα – BMP’s

23 MΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ Εγερση την 2η μετεγχειρητική ημέρα Ζώνη για 6 εβδομάδες Ελεγχος τραύματος 2 εβδ. – F/u 6/12 με ακτ/φίες Αποφυγή επίκυψης, σήκωμα βάρους, στροφών Σ.Σ. για 6-12 εβδομάδες Εγερση την 2η μετεγχειρητική ημέρα Ζώνη για 6 εβδομάδες Ελεγχος τραύματος 2 εβδ. – F/u 6/12 με ακτ/φίες Αποφυγή επίκυψης, σήκωμα βάρους, στροφών Σ.Σ. για 6-12 εβδομάδες

24 ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ – ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Συνολικές επιπλοκές:40%, Σημαντικές:12%, Πρόωρος θάνατος:1.4% (Benz 2001) Συνολικές επιπλοκές:40%, Σημαντικές:12%, Πρόωρος θάνατος:1.4% (Benz 2001) 1. Υποτροπή:10-15% 2. Eπισκληρίδιο αιμάτωμα: <0.2% 3. Ρήξη σκληράς: 1-15% 4. Φλεγμονή:0.5% (Deyo et al 1992) 2-3% (Historical Cohort Study 1994) 5. Αστάθεια, Μη fusion, Εκφύλιση γειτονικών διαστημάτων, Τραυματισμός ριζών (0.4%) 1. Υποτροπή:10-15% 2. Eπισκληρίδιο αιμάτωμα: <0.2% 3. Ρήξη σκληράς: 1-15% 4. Φλεγμονή:0.5% (Deyo et al 1992) 2-3% (Historical Cohort Study 1994) 5. Αστάθεια, Μη fusion, Εκφύλιση γειτονικών διαστημάτων, Τραυματισμός ριζών (0.4%) Οι επιπλοκές διπλάσιες >80 ετών Συνολικά πλέον ασφαλής από την ολική αρθροπλαστική Οι επιπλοκές διπλάσιες >80 ετών Συνολικά πλέον ασφαλής από την ολική αρθροπλαστική

25 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1 Γυναίκα 80 ετών Χρόνια οσφυαλγία που ε- πιδεινώθηκε τούς τελευ- ταίους 10 μήνες Διαλείπουσα χολώτης Ελαττωμένη μυική δύνα- μη στά κάτω άκρα Απώλεια τενοντίων αντα- νακλαστικών Χωρίς παθολογικά αντα- νακλαστικά

26 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ L 2-3 L 3-4

27 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σπονδυλοδεσία μέ χρήση διασωματικού κλωβού

28 Γυναίκα 55 ετών Οσφυαλγία με ριζιτικά συμπτώματα απο Ο 5 Χωρίς απώλεια μυικής ισχύος Δισκεκτομή Ο 5 -Ι 1 πρό δεκαμήνου ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 2

29 Δυναμικές ακτινογραφίες σε έκταση και σε κάμψη

30 Μαγνητική Τομογραφία οπισθολίσθηση Ο4-Ο5, κήλη δίσκου αριστερά, στένωση σπονδυλικού σωλήνα L 4-5

31 Σπονδυλοδεσία Ο3-Ι1 Διασωματικός κλωβός Ο4-Ο5

32 Γυναίκα 76 ετών Επιδεινούμενη νευρογενής διαλείπου- σα χολώτης >1 έτος Σοβαρού βαθμού περιορισμός καθη- μερινών δραστηριοτήτων Αποτυχία συντηρητικής θεραπείας Περιπτωση 3

33 ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕ ΔΙΠΛΟ ΜΕΣΑΚΑΝΘΙΟ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑ

34


Κατέβασμα ppt "ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Το πρόβλημα και η θεραπεία του Αναστάσιος Χριστοδούλου Καθηγητής Ορθοπαιδικής Αναστάσιος Χριστοδούλου Καθηγητής Ορθοπαιδικής."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google