Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΠΡΟΣΘΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ΜΕ RAY TFC ΚΛΩΒΟ ΣΕ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗ - ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ Κων. Λιαρόπουλος (1), Παρασκ. Σπυροπούλου (2), Κοσμάς Κυργιάννης (1), Νικόλαος.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΠΡΟΣΘΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ΜΕ RAY TFC ΚΛΩΒΟ ΣΕ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗ - ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ Κων. Λιαρόπουλος (1), Παρασκ. Σπυροπούλου (2), Κοσμάς Κυργιάννης (1), Νικόλαος."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΡΟΣΘΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ΜΕ RAY TFC ΚΛΩΒΟ ΣΕ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗ - ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ Κων. Λιαρόπουλος (1), Παρασκ. Σπυροπούλου (2), Κοσμάς Κυργιάννης (1), Νικόλαος Παπαδάκης (1) Κοσμάς Κυργιάννης (1), Νικόλαος Παπαδάκης (1) 1) Β’ Νευροχειρουργική Κλινική Νοσ. “ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ” 2) Νευροχειρουργική Κλινική Π.Π.Γ.Ν.Π.

2  H πρόσθια αυχενική σπονδυλοδεσία ( ACF) είναι η προσπέλαση επιλογής σε εκφυλιστικές καταστάσεις της ΑΜΣΣ σε ασθενείς με μυελοπάθεια ή ριζοπάθεια  Συμβατικές τεχνικές : - Cloward - Smith Robinson • Και οι δυο έχουν καλά αποτελέσματα • Επιπλοκές : - συντριβή μοσχεύματος - πρόπτωση μοσχεύματος - ψευδάρθρωση - νοσηρότητα μοσχεύματος

3 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ Η ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΤΗ ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ (1)  Λαγόνιο μόσχευμα : - Πόνος - Πόνος - Αιμάτωμα - Αιμάτωμα - Φλεγμονή - Φλεγμονή - Αισθητική παραμόρφωση - Αισθητική παραμόρφωση - Κήλη - Κήλη - Περιτοναϊκή διάτρηση - Περιτοναϊκή διάτρηση - Κάταγμα λαγονίου - Κάταγμα λαγονίου - Βλάβη νεύρου και αρτηρίας - Βλάβη νεύρου και αρτηρίας

4 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ Η ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΤΗ ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ (2)  Εμφύτευμα ( αυχενικό) : - Σύμπτωση - Σύμπτωση - Εξώθηση - Εξώθηση - Ψευδάρθρωση - Ψευδάρθρωση  Επιπλοκές αλλομοσχεύματος : - Ψευδάρθρωση - Ψευδάρθρωση - Σύμπτωση - Σύμπτωση - Εξώθηση - Εξώθηση - Ανώμαλη πίεση - Ανώμαλη πίεση - Μόλυνση - Μόλυνση

5 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΣ Επιπλοκές που σχετίζονται με την αυχενική προσπέλαση : - Νευρολογικές 0,6-6,6 % - Νευρολογικές 0,6-6,6 % - Αγγειακές 0,5 - Αγγειακές 0,5 - Σπλαχνικές 0,25 - Σπλαχνικές 0,25 - Διαφυγής ΕΝΥ 1,7 - Διαφυγής ΕΝΥ 1,7 Επιπλοκές που σχετίζονται με το μόσχευμα : - Μετανάστευση 2,1-4,6 % - Μετανάστευση 2,1-4,6 % - Κύφωση > 10ο Κύφωση > 10ο Ψευδάρθρωση Ψευδάρθρωση iliac harvesting iliac harvesting 10-18

6 • Οι αναφερόμενες επιπλοκές των κλασσικών διασωματικών προσθίων σπονδυλοδεσιών (Cloward, Smith- Robinson) μπορούν να ελαττωθούν με την χρήση πλάκας-βίδας και με την τοποθέτηση αλλομοσχεύματος • Το ποσοστό της ψευδάρθρωσης είναι υψηλότερο με αλλομόσχευμα ή ξενομόσχευμα, αλλά το λαγόνιο οστό δεν είναι πάντα καλής ποιότητας και κυρίως στους ηλικιωμένους

7 ΣΚΟΠΟΣ • Χρησιμοποιούμε έναν κλωβό RAY TFC, που είναι ένας νέος Aυτοσταθεροποιητικός κλωβός σπονδυλοδεσίας με χειρουργικό σπονδυλικό αυτομόσχευμα. • Ο σκοπός είναι να επιτευχθούν τα κλινικά αποτελέσματα και ποσοστά σπονδυλοδεσίας χωρίς τις επιπλοκές του αυτομοσχεύματος (από το λαγόνιο) και περιορίζοντας τις επι- πλοκές του αλλομοσχεύματος.

8 ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣ  Ο κλωβός RAY TFC είναι ένας κύλινδρος από κράμα μετάλλων τιτανίου που βιδώνει, είναι κοίλος και πορώδης.  Εμφυτεύεται κατά την πρόσθια αυχενική σπονδυλοδεσία προκειμένου να δώσει σταθερότητα στο κινητό τμήμα  Ειδικά εργαλεία με ασφαλή drill tube καθιστούν ικανό το βίδωμα του εμφυτεύματος σταθερά μέσα στην προετοιμασμένη κοίτη του οστού  Απλοί κεντρικοί κλωβοί 10 και 12 mm

9

10 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ  Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση με τον αυχένα ελαφρώς σε έκταση για να διατηρηθεί ή να ξαναπάρει την αυχενική λόρδωση  To αντίστοιχο διάστημα εντοπίζεται με C-ARM

11

12

13 • Το συμμετρικό drill των πλακών, καθώς και η τελική θέση του κλωβού, θα πρέπει να ελέγχονται με μια πλάγια ακτινογραφία • Η ιδανική θέση του κλωβού είναι 2mm πίσω από το πρόσθιο όριο του σπονδύλου ( ρυθμίζουμε ανάλογα το drill tube)

14  Το RAY –TFC χρησιμοποιεί οστικό αυτομόσχευμα μέσα στο εσωτερικό του εμφυτεύματος  Το αυτομόσχευμα είναι σπογγώδες και συλλέγεται κατά την διάρκεια του drill των τελικών πλακών. Αυτό μειώνει ή εξαλείφει την χρήση αυτολόγου λαγονίου μοσχεύματος ή αλλομοσχεύματος  Παρόλα αυτά εάν χρειαστεί τοποθετείται συμπληρωματικά συνθετικό μόσχευμα υδροξυαπατίτη

15 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ • Ίδιες με αυτές των συμβατικών τεχνικών της πρόσθιας αυχενικής διασωματικής της πρόσθιας αυχενικής διασωματικής σπονδυλοδεσίας σπονδυλοδεσίας • Κυρίως σε εκφυλιστικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης σπονδυλικής στήλης

16 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ  Περίοδος : Μάρτιος Μάρτιος 2002  Αριθμός ασθενών : 80  Ενεχόμενο επίπεδο : - 1 σε 49 περιπτώσεις - 2 σε 21 περιπτώσεις - 2 σε 21 περιπτώσεις - 3 σε 10 περιπτώσεις - 3 σε 10 περιπτώσεις  Ο πόνος ( αυχένα, ώμου, άνω άκρου) βαθμολογείται σε κλίμακα 10 βαθμών ( 0=καθόλου πόνος, 10=μέγιστος πόνος)  Νευρολογικό έλλειμμα: α) μυικής ισχύος β) Αισθητικότητας β) Αισθητικότητας γ) Αντανακλαστικών γ) Αντανακλαστικών

17 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ A. Δυναμικές ακτινογραφίες B. Μυελο-CT C. MRI  Για να ελεχθούν : • η προβολή δίσκου • η εκφυλιστική δισκοπάθεια • η αστάθεια

18 ENEXOMENA EΠΙΠΕΔΑ  Επίπεδα κατά σειρά συχνότητας : • Α5-Α6 σε 53 περιπτώσεις • Α4-Α5 σε 42 περιπτώσεις • Α6-Α7 σε 12 περιπτώσεις • Α3-Α4 σε 9 περιπτώσεις • Α7-Θ1 σε 1 περίπτωση

19 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΛΙΝΙΚΑ Από τους 72 ασθενείς με μυελοπάθεια : • 63 παρουσίασαν ολική βελτίωση • 6 παρουσίασαν μερική βελτίωση • 3 παρέμειναν σταθεροί - Από αυτούς οι 2 βελτιώθηκαν μετά από ευρεία - Από αυτούς οι 2 βελτιώθηκαν μετά από ευρεία πεταλεκτομία πεταλεκτομία - 1 παρέμεινε νευρολογικά σταθερός ( Η MRI - 1 παρέμεινε νευρολογικά σταθερός ( Η MRI παρουσίαζε μόνιμο σήμα στο Ν.Μ) παρουσίαζε μόνιμο σήμα στο Ν.Μ)

20 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ  Απλή ακτινογραφία : Η προεγχειρητική κύφωση πάντοτε διορθώνεται. Στους 6 μήνες χάσαμε 1 mm στη διόρθωση, αλλά έκτοτε απόλυτη σταθερότητα  Αξονική τομογραφία : Η σπονδυλοδεσία φαίνεται καλά στα οστικά παράθυρα της CT  MRI : Λόγω των artifacts δεν υπάρχει καλή απεικόνιση. Οι δομές του σωλήνα όμως φαίνονται καλά

21 • H σπονδυλοδεσία επαληθεύεται όταν στις πλάγιες δυναμικές ακτινογραφίες στους 6 μήνες, δεν υπάρχει αστάθεια (< 4ο σε κάμψη- έκταση) • Εάν η σπονδυλοδεσία δεν έχει επιτευχθεί η εξέταση επαναλαμβάνεται στους 12 μήνες • Με αυτά τα κριτήρια το 90% των ασθενών σπονδυλοδέθηκαν στους 6 μήνες και 100% στους 12 μήνες  Γεφυρικό οστό φαίνεται στο πρόσθιο και οπίσθιο άκρο του κλωβού χρονικά ανάμεσα στους 6-12 μήνες

22 Η χρήση πλακών- βιδών έγινε σε περιπτώσεις :  10 ασθενών που χειρουργήθηκαν είτε σε 3 επίπεδα, είτε σε τουλάχιστον 2 συνεχόμενα επίπεδα. Θεωρήθηκε απαραίτητη για την διατήρηση της σταθερότητας της ΑΜΣΣ  Σε 3 ασθενείς, ηλικίας μεταξύ 40-45, που χειρουργήθηκαν σε 2 επίπεδα με μικρή ολίσθηση σε ένα επίπεδο

23

24

25

26

27

28 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ 1) Υποδόρια αιμορραγία : 2 ασθενείς με λήψη salospir 2) Πάρεση φωνητικής χορδής : 2 ασθενείς με πάρεση κάτω λαρυγγικού 3) Απόσπαση βίδας – Διάτρηση οισοφάγου : 1 ασθενής 4) Επιπρόσθετη οπίσθια αποσυμπίεση σε 4 επίπεδα για υπολειμματική στένωση του καναλιού : 2 ασθενείς

29 Ο κλωβός RAY-TFC : 1) Δεν υπάρχει λόγω χρήσης λαγονίου οστού 2) Σπανίως συνδυάζεται με χρήση αλλομοσχεύματος αλλομοσχεύματος 3) Σταθεροποιεί από μόνο του ( σπανίως χρειάζεται επιπλέον πλάκα βίδα ) 4) Δεν παρατηρείται χαλάρωση στους κλωβούς που βιδώνουν

30 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η αντιμετώπιση της αυχενικής σπονδύλωσης με RAY-TFC κλωβό είναι : • Ασφαλής προσπέλαση • Προσφέρει άμεση σταθεροποίηση ( μη χρήση αυχενικού κηδεμόνα) αυχενικού κηδεμόνα) • Καλά κλινικά αποτελέσματα • Λίγες επιπλοκές ( κυρίως από σταθεροποίηση με πλάκα βίδες) πλάκα βίδες) • Μη νοσηρότητα του μοσχεύματος

31 Μακροχρόνια αποτελέσματα είναι άγνωστα, αλλά σε μια προκαταρκτική ανασκόπηση τα δικά μας αποτελέσματα ήταν καλύτερα από αυτά των ασθενών που αντιμετωπίσθηκαν με Cloward ή Smith – Robinson


Κατέβασμα ppt "ΠΡΟΣΘΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ΜΕ RAY TFC ΚΛΩΒΟ ΣΕ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗ - ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ Κων. Λιαρόπουλος (1), Παρασκ. Σπυροπούλου (2), Κοσμάς Κυργιάννης (1), Νικόλαος."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google