Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

2 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ •Επιλεγμένοι ασθενείς στους οποίους έχει αποτύχει η συντηρητική θεραπεία και η βιοανάδραση

3 •Απαραίτητη είναι η καλή εργαστηριακή διερεύνηση της παθοφυσιολογίας που προκαλεί την ακράτεια κοπράνων

4 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΩΝ ΜΥΩΝ 1.Συρραφή σφιγκτηριακών τραυμάτων 2.Πτύχωση των σφιγκτήρων 3.Χρήση άλλων μυών του περινέου 4.Αύξηση του τόνου των σφιγκτήρων 5.Μείωση του εύρους του πρωκτικού αυλού

5 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ (συνέχεια) •Τεχνικές υποκατάστασης των σφιγκτήρων με άλλους μυς ή συσκευές •Δημιουργία φραγμού στην διέλευση των κοπράνων •Πλύσεις παχέος εντέρου •Κολοστομία

6 ΣΦΙΓΚΤΗΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ Σκοπεύει στην αποκατάσταση της συνέχειας του έξω σφιγκτήρα μετά από εντοπισμένο τραυματισμό του.

7 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ •Προεγχειριτική απεικονιστική εντόπιση του τραυματισμού και των κολοβωμάτων του σφιγκτήρα •Πρέπει να παραμένει τουλάχιστον το 50% του σφιγκτηριακού μηχανισμού •Καλή λειτουργικότητα των σφιγκτήρων

8 Ένδειξεις σφιγκτηροπλαστικής •Ιατρογενείς τραυματισμοί (τοκετοί, εγχειρήσεις, αφαίρεση όγκων) •Τραυματικές κακώσεις

9

10 ΣΦΙΓΚΤΗΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

11

12 Αποτελέσματα σφιγκτηροπλαστικής •Σημαντική ή μέτρια βελτίωση των συμπτωμάτων σε ποσοστό περί τα 70-80% •Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα αποτελέσματα είναι ολιγότερο ενθαρρυντικά μετά από παρέλευση μεγάλου χρονικού διαστήματος

13 Πτύχωση των σφιγκτηρων (πρόσθια ή οπίσθια) •Σε περίπτωση που δεν υπάρχει εντοπισμένος τραυματισμός •Τα αποτελέσματα είναι αμφιλεγόμενα

14 Οπίσθια Πτύχωση Σφιγκτηρων (Εγχείρηση κατά Parks)

15 Τεχνικές Υποκατάστασης Σφιγκτήρων •Μετατόπιση γλουτιαίου ή ισχνού προσαγωγού (με ή χωρίς διέγερση) •Τοποθέτηση τεχνητού σφιγκτήρα

16 Μετατόπιση γλουτιαίου μυός

17 Μετατόπιση Ισχνού Προσαγωγού Μυός

18

19 •Τοποθέτηση βηματοδότη με σκοπό την μεταβολή των μυϊκών ινών από τύπου ΙΙ σε τύπου Ι •Για την αποβολή των κοπράνων απαιτείται εξωτερική μαγνητική απενεργοποίηση. •Αναφέρονται καλύτερα αποτελέσματα Μετατόπιση Ισχνού Προσαγωγού Μυός με Διέγερση

20 Τοποθέτηση Τεχνητού Σφιγκτήρα

21 Αποτελέσματα - βελτίωση •Μετατόπιση ισχνού προσαγωγού 40-80% •Τοποθέτηση τεχνητού σφιγκτήρα 70%- επανεπεμβάσεις 50%.

22 ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΙΕΡΩΝ ΡΙΖΩΝ •Τοποθετείται βηματοδότης στην περιοχή του τρίτου ιερού νεύρου σε δύο φάσεις (προσωρινή και μόνιμη) •Σε ανατομικά ακέραιους σφιγκτήρες με κακή λειτουργικότητα •Τροποποιεί τοπικά αντανακλαστικά

23 •Εμφύτευση ηλεκτρόδιων περίπου στο 55% των υποψηφίων •Πλήρης εγκράτεια στο 55% των εμφυτεύσεων, βελτίωση στο 90% των εμφυτεύσεων •Δυνατότητα απενεργοποίησης ή μεταβολής ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΙΕΡΩΝ ΡΙΖΩΝ

24 Οι νεότερες επεμβάσεις απαιτούν από τους ασθενείς •Βασικές γνώσης ανατομίας και φυσιολογίας της πυέλου •Συντήρηση συσκευών •Κατανόηση επιπλοκών, επανεπεμβάσεων και της πιθανότητας κολοστομίας

25 Ολιγότερο Επεμβατικές Μέθοδοι •Εγχείρηση SECCA •Έγχυση εμφυτευμάτων σιλικόνης

26 Εμφυτεύμάτα σιλικόνης •Σε τραυματισμούς που περιορίζονται στον έσω σφιγκτήρα •Υποβλεννογόνιος ή μεσοσφιγκτηριακή έγχυση μικροσφαιριδίων σιλικόνης •Καλά απώτερα αποτελέσματα

27 Εμφύτευση μικροσφαιριδίων σιλικόνης

28 ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ SECCA •Ελεγχόμενη διοχέτευση ραδιοσυχνοτήτων •Σύσπαση των ινών του κολλαγόνου •Στένωση του πρωκτικού αυλού

29

30 1ο επίπεδο θεραπείας 0.5cm κάτω από την οδοντωτή γραμμή

31 Συνολικά 5 επίπεδα θεραπείας και στις 4 επιφάνειες του ορθού

32 Ολιγότερο Επεμβατικές Μέθοδοι •Σχετικά απλές μέθοδοι που δεν απαιτούν συντήρηση ή συνεχή μετεγχειρητική παρακολούθηση •Δρούν σαν ένας φυσικός φραγμός στην διέλευση των κοπράνων.

33 Η καλή γνώση της ιδιότυπης αυτής περιοχής και η εντελεχής διερεύνηση των παθολογοανατομικών αλλοιώσεων είναι απαραίτητη για την ορθολογική αντιμετώπιση της ακράτειας κοπράνων και των παθήσεων του πρωκτού εν γένει.


Κατέβασμα ppt "ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google