Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ – ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΜΕΘ ΓΟΝΚ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ – ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΜΕΘ ΓΟΝΚ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ – ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΜΕΘ ΓΟΝΚ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ

2 Αναπνευστική αλκάλωση ↓ Υποκαπνία ↓ Αυξημένος κυψελιδικός αερισμός ↓ Αυξημένη αναπνευστική προσπάθεια

3 ΚΥΡΙΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΑΑ Πρωτοπαθής υπεραερισμός Αναπνευστική αλκάλωση Πνευμονικά νοσήματα με διέγερση ενδοπνευμονικών υποδοχέων) Διέγερση Αναπνευστικού Κέντρου (ΚΝΣ) Φάρμακα / Ορμόνες και Διάφορα αίτια Υποξαιμία Ιστική Υποξία

4 Υποκαπνία & κυτταρική οξυγόνωση Διαταραχή σχέσης DO2 /VO2 Επιδείνωση ισχαιμίας ιστών & κυττάρων Μείωση DO2 παρά την μικρή αύξηση της pAO2 ▫Βρογχόσπασμος ▫Αύξηση πνευμονικής αγγειοσύσπασης ▫Αύξηση ενδοπνευμονικού shunt ▫Αύξηση SVRs Αύξηση μεταβολικών απαιτήσεων σε Ο2 ▫Κυτταρική διεγερσιμότητα & συσπαστικότητα Curley & Kavanagh, Critical Care 2010; 14: 220

5 Υποκαπνία - προσφορά & ζήτηση Ο 2

6 Aλκαλαιμία - δυσχέρεια απόδοσης Ο 2 στους ιστούς Bohr effect

7 Αναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ Το CO 2 διεγείρει τον αερισμό ▫χημειοευαίσθητοι κεντρικοί & περιφερικοί νευρώνες Η paCO 2 αυξάνει την CBF ▫1-2 ml/g ιστού/min/1 mm Hg Laffey & Kavanagh, NEJM 2002; 347

8 Υποκαπνία & ΚΝΣ Μείωση εγκεφαλικής αιμάτωσης (CBF) ▫paCO mm Hg ↓ CBF 40-50% ▫αργή επάνοδος μετά 4 h Αύξηση απαιτήσεων σε Ο2 Αύξηση νευρωνικής & συναπτικής διεγερσιμότητας & αναερόβιου μεταβολισμού ▫Αύξηση N-methyl-D-aspartic acid receptor ▫Αύξηση ντοπαμίνης ▫Ενσωμάτωση χολίνης σε φωσφολιπίδια μεμβράνης Curley & Kavanagh, Critical Care 2010; 14: 220

9 Αναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ – Κλινικές εκδηλώσεις Οξεία ↓ P a CO2 → ↓ CBF Ζάλη Σύγχυση Διαταραχές όρασης Παραισθησίες Σπασμοί Τετανία

10 Αναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ Laffey & Kavanagh, NEJM 2002; 347

11 ΑΑ & καρδιαγγειακό Διαταραχή οξυγόνωσης μυοκαρδίου Αρρυθμίες Οξέα στεφανιαία σύνδρομα Σπασμό σε νόσο περιφερικών αγγείων (λ.χ. νόσος Raynaud) Curley & Kavanagh, Critical Care 2010, 14: 220

12 ΑΑ & καρδιαγγειακό Κλινικές εκδηλώσεις ΑΑ & Ισχαιμία μυοκαρδίουΑΑ & Αρρυθμίες Μείωση MDO2 & αύξηση MVO2 ▫Αύξηση συσπαστικότητας & SVR ▫Θρομβώσεις λόγω αυξημένης προσκόλλησης ΑΜΠ Κλινική έκφραση με ▫στηθάγχη που εκλύεται σε υπεραερισμό ▫ΗΚΓ αλλοιώσεις ισχαιμίας ▫ΟΣΣ (ασταθής στηθάγχη, ΟΕΜ) Αύξηση ουδού αρρυθμιογένεσης Αναστολή αρρυθμιών που οφείλονται σε τοπικά αναισθητικά ή TCA

13 ΑΑ & καρδιαγγειακό Laffey & Kavanagh, NEJM 2002; 347

14 ΑΑ & Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Νa Κ Ca PO 4 Cl AG Palmer, AJKD 2012; 60(5): 834-8

15

16 ΑΑ & Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Αλκαλαιμία ↑ δεσμευμένου Ca → → ↓ ιονισμένου Ca παραιθησίες τετανία Ενδοκυττάρια μετατόπιση Ρ → υποφωσφαταιμία μυϊκή αδυναμία

17 Υποκαπνία και πνεύμονας Το CO2 είναι απαραίτητο στην καλή σχέσηV/Q Η pACO2 αυξάνει τον VA (βρογχοδιαστολή) Η υποκαπνία ασκεί σημαντική δράση σε ▫Αεραγωγούς ▫Κυψελιδο-τριχοειδική διαπερατότητα ▫Πνευμονική ενδοτικότητα ▫Πνευμονική αγγείωση Αποτέλεσμα = επιδείνωση πνευμονικής βλάβης ▫ ↓ V/Q ▫ ↑ A-a DO2 ▫ ↓ paO2 Curley & Kavanagh, Critical Care 2010; 14: 220

18 Υποκαπνία & τραχειοβρογχικό δένδρο Η υποκαπνία των αεραγωγών προκαλεί Βρογχόσπασμο Αυξημένη διαπερατότητα Σημαντικό είναι ότι οι βλάβες αναστρέφονται με εισπνοή CO2

19 Υποκαπνία και ALI & ARDS Επιδείνωση της υπάρχουσας βλάβης Πέραν των ανωτέρω…..επιδεινώνονται ▫Αύξηση κυψελιδοτριχοειδική διαπερατότητας ▫Μείωση επαναρρόφησης κυψελιδικού υγρού  Μείωση δράσης Na/K ATPάσης ▫Μείωση πνευμονικής ενδοτικότητας (surfactant) ▫Αύξηση υποξικής πνευμονικής αγγειοσύσπασης ▫Αύξηση ενδοπνευμονικού shunt Επιδείνωση συστηματικής οξυγόνωσης

20

21


Κατέβασμα ppt "ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ – ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΜΕΘ ΓΟΝΚ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google