Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ: Αντιμετωπίζεται ενιαία? Α.ΠΙΤΤΑΡΑΣ n τ.Πρόεδρος ομάδας υπερτασης ΕΚΕ n Υπερτασικό ιατρείο Τζάνειο νοσοκομείο n Υπερτασικό ιατρείο & Υπερηχοκαρδιογραφικό.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ: Αντιμετωπίζεται ενιαία? Α.ΠΙΤΤΑΡΑΣ n τ.Πρόεδρος ομάδας υπερτασης ΕΚΕ n Υπερτασικό ιατρείο Τζάνειο νοσοκομείο n Υπερτασικό ιατρείο & Υπερηχοκαρδιογραφικό."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ: Αντιμετωπίζεται ενιαία? Α.ΠΙΤΤΑΡΑΣ n τ.Πρόεδρος ομάδας υπερτασης ΕΚΕ n Υπερτασικό ιατρείο Τζάνειο νοσοκομείο n Υπερτασικό ιατρείο & Υπερηχοκαρδιογραφικό εργαστήριο ΝΜΥΑ ΙΚΑ

2 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ « ΚΡΙΣΗ» Πιθανό Σενάριο Ασθενής μετρά ΑΠ : 180/100mmHg Κινητοποιείται ο οικογενειακός μηχανισμός Πανικός και σπουδή να ξεκινήσουν όλοι μαζί για το εφημερεύον νοσοκομείο ΑΠ: 210/110mmHg

3 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (ΕΠΙΠΤΩΣΗ-ΣΗΜΑΣΙΑ) Ι n Όλο και σπανιώτερη μετά τη διαδεδομένη χρήση φαρμάκων (1-2%). n Συνήθως σε χρόνια ΗΤΝ, αλλά και σε πρόσφατα διαγνωσθείσα ή μικρής διάρκειας n Καθοριστικό το επίπεδο της BP παρά η αιτιολογία της ΗΤΝ n Σημαντικό το απότομο της αύξησης (παιδιά με οξεία σπειραματονεφρίτιδα, τοξιναιμία κύησης, φαρμακευτική)

4 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (ΕΠΙΠΤΩΣΗ-ΣΗΜΑΣΙΑ) ΙΙ n Σε μερικές συνυπάρχουσες καταστάσεις σημαντική η ταχύτατη μείωση της BP (διαχωριστικό ανεύρυσμα, οξεία CHF) ασχετα από το ύψος της BP ασχετα από το ύψος της BP

5 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ ( ΕΙΔΗ ) n EMERGENCIES : Κακή πρόγνωση, μείωση BP σε λίγες ώρες (όχι απαραίτητα σε φυσιολογικά επίπεδα), για πρόληψη ή περιορισμό βλάβης σε όργανα στόχους. n URGENCIES : Μικρότερος άμεσος κίνδυνος αλλά πιθανή επιδείνωση Μείωση BP σε αρκετές ώρες ή και ημέρες Δεν υπάρχει ξεκάθαρο επίπεδο ΑΠ να τις ξεχωρίζει μεταξύ τους. Δεν υπάρχει ξεκάθαρο επίπεδο ΑΠ να τις ξεχωρίζει μεταξύ τους.

6 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ 25% ΕΙ επειγόντων EMERGENCIES 25-30% n ΔΑΠ>120mmHg n Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια 16% n Εγκεφαλική αιμορραγία 4.5% n Οξύ εγκεφαλικό έμφρακτο 24% n Οξεία ΚΑ + Πνευμονικό οίδημα 36.8% n ΟΕΜ, ασταθής στηθάγχη 12% n Διαχωριστικό ανεύρυσμα 2% n Εκλαμψία 4.5% Zampaglione et al Hypertension 1996; 27:144-47

7 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (EMERGENCIES) Ι 1. Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια 2. Κακοήθης υπέρταση (μερικές περιπτώσεις) 3. Σοβαρή ΗΤΝ με οξείες επιπλοκές Α. Αγγειακές εγκεφαλικές Α. Αγγειακές εγκεφαλικές n Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία n Υπαραχνοειδής αιμορραγία n Οξύ εγκεφαλικό έμφρακτο (+ΗΤΝ) Β. Νεφρικές Β. Νεφρικές n Ταχέως επιδεινούμενη RF

8 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (EMERGENCIES) II Γ. Καρδιακές Γ. Καρδιακές n Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής n Οξεία CHF + πνευμονικό οίδημα n ΟΕΜ n Ασταθής στηθάγχη 4. Εκλαμψία ή σοβαρή υπέρταση στην εγκυμοσύνη.

9 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (EMERGENCIES) III 5. Καταστάσεις υπερκατεχολαμιναιμίας n Κρίση φαιοχρωμοκυτώματος n Αλληλεπίδραση τροφής-φαρμάκων (Tyramine + MAOI) n Rebound HTN (διακοπή κλονιδίνης, γουανεθιδίνης, μεθυλντόπα) 6. Φαρμακευτική n Υπερδοσολογία συμπαθομιμητικού κλπ (LSD, Κοκαίνη κλπ)

10 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (EMERGENCIES) IV 7. Εγκεφαλικό τραύμα 8. Μετά CABG 9. Μετεγχειρητική αιμορραγία σε αγγειακά ράμματα.

11 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (URGENCIES) I 1. Επιταχυνόμενη και κακοήθης ΗΤΝ 2. Εκτεταμένα εγκαύματα 3. Οξεία σπειραματονεφρίτις (*) 4. Κρίση σκληροδέρματος 5. Οξεία συστηματική αγγειίτις (*) 6. Χειρουργικές καταστάσεις n ΗΤΝ σε ασθενείς που χρειάζονται άμεση εγχείρηση (*) n Μετεγχειρητική ΗΤΝ (*) n Μετά από μεταμόσχευση νεφρού (*)

12 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ (URGENCIES) II 7. Σοβαρή ρινοραγία 8. Rebound μετά ξαφνική διακοπή αντιυπερτασικών φαρμάκων 9. Φάρμακα (*) n Υπερδοσολογία συμπαθομιμητικού n Metoclopramide n a-advenergic agonist + nonselective b-b 10. Χρόνιο τραύμα νωτιαίου μυελού (*) (autonomic hyperreflexia). (autonomic hyperreflexia).

13 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ « ΚΡΙΣΗ»

14

15 ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ n ΔΑΠ > mmHg n Βυθοσκόπηση : Αιμορραγίες, Εξιδρώματα, Οίδημα θηλής. n Νευρολογικά : Πονοκέφαλος, Σύγχυση, Υπνηλία, Stupor, Τύφλωση, Σπασμοί, Κώμα. n Νεφροί : Ολιγουρία, Αζωθαιμία. n Γαστρεντερικό : Ναυτία, Έμετος.

16 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ n DBP > 140 mmHg n Βυθοσκόπηση : Αιμορραγίες, Εξιδρώματα, Οίδημα θηλής. n Νευρολογικά : Πονοκέφαλος, Σύγχυση, Υπνηλία, Stupor, Τύφλωση, Σπασμοί, Κώμα. n Νεφροί : Ολιγουρία, Αξωθαιμία. n Γαστρεντερικό : Ναυτία, Έμετος.

17 Δ.Δ. ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ Ι n Οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας n Ουραιμία κυρίως από υπερφόρτιση όγκου n Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο n Υπαραχνοειδής αιμορραγία n Όγκος εγκεφάλου n Τραύμα κεφαλής n Επιληψία

18 Δ.Δ. ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ ΙΙ n Νόσοι κολλαγόνου (ΣΕΛ με εγκεφαλική αγγειίτιδα) n Εγκεφαλίτις n Υπερδοσολογία και στέρηση ναρκωτικών, αμφεταμινών κλπ n Υπερασβεστιαιμία n Οξύ άγχος με υπεραερισμό

19 ΑΠ > 220/120 mmHg Πονοκέφαλος Νευρολογικά σημεία (-) Ζημιά σε όργανα στόχους(-) Urgency Ταυτοποίηση αιτίας Σε κρίσεις πανικού ή αγχους: αναλγητικά, αγχολυτικά Χρήση φαρμάκων απο το στόμα Επανέλεγχος 6-24 h Νευρολογικά σημεία (+) (εγκεφαλοπάθεια ή ΑΕΕ) Αμφιβληστροειδοπάθεια ΙΙΙ-IV Θωρακικό άλγος (ισχαιμία ή διαχ/κό ανεύρυσμα) Πνευμονικό οίδημα Εκλαμψία Υπερκατεχολαμιναιμία Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Emergency Ενδοφλέβια Θεραπεία

20 ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΗΤΝ ΚΡΙΣΗΣ n Αρχικά μείωση ΑΠ < 25% (2min - 2h) n 160/100 mmHg (2 - 6h) n Αποφυγή απότομης πτώσης ΑΠ λόγω νεφρικής,εγκεφαλικής ή στεφανιαίας ισχαιμίας. n BP / min

21 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ : ΦΑΡΜΑΚΑ n ΑΜΕΑ Καπτοπρίλη Enalaprilat n α-αποκλειστής Terazosin Doxazosin Doxazosin Prazosin Prazosin n Διουρητικό Φουροσεμίδη Φουροσεμίδη n Β-αποκλειστής Μετοπρολόλη Εσμολόλη Μετοπρολόλη Μετοπρολόλη n αβ-αποκλειστής Labetalol Labetalol Carvedilol Carvedilol n Α2-αγωνιστές Clonidine Clonidine (TTS) Guanfacine Guanfacine ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ PER OS ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ

22 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ : ΦΑΡΜΑΚΑ PER OS n Capropril 25 mg po min/6-8h Υπογλώσ min/2-6h Υπογλώσ min/2-6h n Clonidine mgpo/h min/8-16h max : 0.6mg max : 0.6mg n Labetalol mgpo/2-3h 30`-2h/2-12h n Prazosin 1-2 mg po/h 1-2h/8-12h n Minoxidil 5-10 mg po min/12-16h n Furosemide mg n Nitroglycerin mg ΦΑΡΜΑΚΟ ΔΟΣΗ ΕΝΑΡΞΗ/ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΔΡΑΣΗΣ

23 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ : ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ n Nitroprusside μg/Kg/min secs/1-2min n Labetalol 20-80mg/10-15min 5-10min/3-6h 2-4mg/min 2-4mg/min n Enalaprilat mg 15min/4-12h n Diazoxide mg;5min 1-5min/4-12min n Hydralazine 10-20mg 5-30min/3-9min n Furosemide mg n Nitroglycerin 3-100μg/min 1-5min/3-5min ΦΑΡΜΑΚΟ ΔΟΣΗ ΕΝΑΡΞΗ/ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΔΡΑΣΗΣ

24 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ : ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ n Esmolol 0.5mg/Kg μg/kg/min 1-2`/10-20` n Trimethaphan 1-15mg/min 1-10min/3-10min n Fenoldopam μg/kg/min 3-40min/60min n Phentolamine 5-10mg;5min 1-2min/3-5min n Urapidil mg+5-40mg/h 3-5min/4-6h n Methyldopa mg/6h 30-60min/4-6h n Nicardipine 5-15mg/h 5-15min/30-40min ΦΑΡΜΑΚΟ ΔΟΣΗ ΕΝΑΡΞΗ/ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΔΡΑΣΗΣ

25 ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) I Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (+) (-) (+) (-) Labetalol Methyldopa Labetalol Methyldopa Nicardipine Diazoxide Nicardipine Diazoxide Nitroprusside Reserpine Nitroprusside Reserpine Trimethaphan Trimethaphan

26 ΘΡΟΜΒΩΤΙΚΟ ΑΕΕ  ΑΠ  αύξηση άρδευσης περιοχής βλάβης  οίδημα  πίεση υγιούς ιστού (  ΑΠ με προσοχή).  ΑΠ  αύξηση άρδευσης περιοχής βλάβης  οίδημα  πίεση υγιούς ιστού (  ΑΠ με προσοχή). Τοπική αγγειοσύσπαση  ανάγκη μεγαλύτερης ΑΠ άρδευσης. Τοπική αγγειοσύσπαση  ανάγκη μεγαλύτερης ΑΠ άρδευσης. Καμπύλη αυτορρύθμισης κυκλοφορίας  δεξιά (  ΑΠ για την ίδια ροή). Καμπύλη αυτορρύθμισης κυκλοφορίας  δεξιά (  ΑΠ για την ίδια ροή). Συνήθως η ΑΠ μειώνεται αυτόματα μεσα στίς 4 πρώτες ημέρες. Συνήθως η ΑΠ μειώνεται αυτόματα μεσα στίς 4 πρώτες ημέρες.

27

28 n BP<180/105 mmHg τίποτα n BP>230/120 mmHg >20min i.v ΣΤΟΧΟΙ ΜΕΙΩΣΗΣ ΑΠ n / mmHg Νορμοτασικοί n / mmHg Υπερτασικοί ΑΕΕ

29 ΕΝΔΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ < 48h  BP < 48h  BP Ισορροπία αιμάτωσης – αιμορραγίας Ισορροπία αιμάτωσης – αιμορραγίας ΑΠ όχι < 20% ΑΠ έναρξης ΑΠ όχι < 20% ΑΠ έναρξης DBP > 140mmHg για >20 min  i.v. DBP > 140mmHg για >20 min  i.v. Nitroprusside, Labetalol, Fenoldopam, Urapidil, Nimodipine Nitroprusside, Labetalol, Fenoldopam, Urapidil, Nimodipine

30 ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) III n ΑΕΕ ή τραύμα κεφαλής (+) (-) (+) (-) Labetalol Methyldopa Labetalol Methyldopa Trimethaphan Reserpine Trimethaphan Reserpine Nitroprusside Hydralazine Nitroprusside Hydralazine Esmolol Diazoxide Esmolol Diazoxide

31 ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) II 2) Επιταχυνόμενη κακοήθης (+) (-) (+) (-) Labetalol Labetalol Enalaprilat Enalaprilat Nicardipine Nicardipine Nitroprusside Nitroprusside

32 ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) IV 4)CHF (+) (-) Enalaprilat Labetalol Enalaprilat Labetalol Nitroglycerin Esmolol Nitroglycerin Esmolol Nitroprusside Nitroprusside 5) Στεφανιαία ισχαιμία Nitroglycerin Hydralazine Nitroglycerin Hydralazine Labetalol Diazoxide Labetalol Diazoxide Enalaprilat Nitroprusside Enalaprilat Nitroprusside

33 ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) V 6) Διαχωριστικό ανεύρυσμα (+) (-) (+) (-) Trimethaphan Hydralazine (co) Trimethaphan Hydralazine (co) Nitroprusside+ Diazoxide (co) Nitroprusside+ Diazoxide (co) Esmolol Esmolol 7) Υπερκατεχολαμιναιμία Phentolamine Phentolamine Labetalol Labetalol

34 ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (EMERGENCIES) VI 8) Μετεγχειρητικά (+) (-) (+) (-) Labetalol Trimethaphan Labetalol Trimethaphan Nitroglycerin Nitroglycerin Nicardipine Nicardipine Hydralazine Hydralazine

35 ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (+) Nitroprusside (παρακολούθηση επιπέδων θειοκυανιούχων) (+) Nitroprusside (παρακολούθηση επιπέδων θειοκυανιούχων) Labetalol, Labetalol, CCB, CCB, Fenoldopam Fenoldopam (-) b-blockers   RPF, GFR (-) b-blockers   RPF, GFR

36 (ΠΡΟ)-ΕΚΛΑΜΨΙΑ  ΒΡ  Αιμάτωση πλακούντα  ΒΡ  Αιμάτωση πλακούντα Hydralazine (DBP > 115 mmHg) Hydralazine (DBP > 115 mmHg) Labetalol, Urapidil Labetalol, Urapidil Ανταγωνιστές Ca ++ (  συσπάσεις μήτρας, απώλεια εμβρύου) Ανταγωνιστές Ca ++ (  συσπάσεις μήτρας, απώλεια εμβρύου) (-) Διουρητικό, Trimethaphan, Nitroprusside, AMEA (-) Διουρητικό, Trimethaphan, Nitroprusside, AMEA Σπασμοί : Θειικό μαγνήσιο Σπασμοί : Θειικό μαγνήσιο

37 n Καταστάσεις με υψηλή ρενίνη: Κακοήθης υπέρταση n Καταστάσεις με μέση πρός υψηλή ρενίνη: Ετερόπλευρη νεφραγγειακή υπέρταση Νεφρική αγγειίτις (σκληρόδερμα, ΣΕΛ, πολυαρτηριίτις) Νεφρικό τραύμα Όγκοι εκκρίνοντες ρενίνη Αδρενεργικές κρίσεις (φαιο, κόκα,κλονιδίνη-mDOPA(-)) n Πιθανα μέση-υψηλή ρενίνη (PRA  0.65 ng/ml/h) Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Υπερταση με εγκεφαλική αιμορραγία ή ΑΕΕ Υπερταση με πνευμονικό οίδημα, ΟΕΜ,ή αστ. στηθάγχη Διαχωριστικό ανεύρυσμα –Περιεγχειρητική υπέρταση R Καταστάσεις

38 n Καταστάσεις με υψηλή ρενίνη: Κακοήθης υπέρταση n Καταστάσεις με μέση πρός υψηλή ρενίνη: Ετερόπλευρη νεφραγγειακή υπέρταση Νεφρική αγγειίτις (σκληρόδερμα, ΣΕΛ, πολυαρτηριίτις) Νεφρικό τραύμα Όγκοι εκκρίνοντες ρενίνη Αδρενεργικές κρίσεις (φαιο, κόκα,κλονιδίνη-mDOPA(-)) n Πιθανα μέση-υψηλή ρενίνη (PRA  0.65 ng/ml/h) Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Υπερταση με εγκεφαλική αιμορραγία ή ΑΕΕ Υπερταση με πνευμονικό οίδημα, ΟΕΜ,ή αστ. στηθάγχη Διαχωριστικό ανεύρυσμα –Περιεγχειρητική υπέρταση

39 n Υπερφόρτιση άλατος,χαμηλής ρενίνης καταστάσεις (PRA< 0.65 ng/ml/h) Οξεία σωληναριακή νέκρωση Οξεία σωληναριακή νέκρωση Οξεία σπειραματονεφρίτις Οξεία σπειραματονεφρίτις Απόφραξη ουροφόρων οδών Απόφραξη ουροφόρων οδών Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός Χαμηλής ρενίνης ιδιοπαθής υπέρταση Χαμηλής ρενίνης ιδιοπαθής υπέρταση Προεκλαμψία-εκλαμψία (PRA~1ng/ml/h, ενώ σε φυσιολογική εγκυμοσύνη είναι 6-10ng/ml/h) Προεκλαμψία-εκλαμψία (PRA~1ng/ml/h, ενώ σε φυσιολογική εγκυμοσύνη είναι 6-10ng/ml/h) V Καταστάσεις

40 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΒΗΜΑ-ΒΗΜΑ K,Na,Ca,U,Cr.,PRA Ακ/φία,ΗΚΓ,Κατεχ/νες n ΑΜΕΑ Νεφρι(αγγεια)κή,Φαιοχρ/κύτωμα n a-Blocker Φαιοχ/μα,  Ρενίνη n Λαμπεταλόλη  Ρενίνη,Φαιοχ/μα,  αλκοόλ n Φουροσεμίδη  Ρενίνη,Νεφρική νόσος,CHF n Κλονιδίνη  Κλονιδίνη,Αλκοόλ Διαχωριστικό Ανεύρυσμα B-Βlocker (-) Δ.Δ ΦΑΡΜΑΚΟ  ΑΠ

41 ΥΠΟΓΛΩΣΣΙΑ ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ : Η «ΚΑΡΑΜΕΛΑ» ΤΩΝ ΕΙ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ n Δεν διαφέρει από την PER OS χορήγηση. n Δεν αποροφάται αμέσως υπογλωσσίως αλλά χρειάζονται τουλάχιστον 10 min για τα αρχικά αποτελέσματα. n Το μέγιστο αποτέλεσμα min n Απελευθέρωση κατεχολαμινών n Η πτώση της ΑΠ απρόβλεπτη, ποικίλουσα και όχι εύκολα αναστρέψιμη.

42 ΥΠΟΓΛΩΣΣΙΑ ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ : Η «ΚΑΡΑΜΕΛΑ» ΤΩΝ ΕΙ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΙΙ n Φαινόμενο υποκλοπής n Προβληματική χορήγηση : α) Στένωση καρωτίδων β) Έμφραγμα μυοκαρδίου γ) LVH με μικρή κοιλότητα αριστερής κοιλίας.

43 SHOULD A MORATORIUM BE PLACED ON SUBLINGUAL NIFEDIPINE CAPSULES GIVEN FOR HTN EMERGENCIES AND PSEUDOEMERGENCIES ? “Given the seriousness of the reported adverse events and the lack of any clinical documentation attesting to a benefit, the use of Nifedipine caps should be abandoned”. E.Grossman et.al JAMA 1996 ; 276:

44

45

46 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΕΣ «ΚΡΙΣΕΙΣ» n 6 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ n 196 «ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ» n 88 ( 45%) <180/100 mmHg n 82 ( 42%) / mmHg n 25 ( 13%) >220/120 mmHg n 5 (2.5%) ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ (εισαγωγή)

47

48 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ «ΚΡΙΣΕΩΝ» η=196 n 143 (73%) ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ ( 5-10 mg ) n 82 (42%) ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ ( i.v, i.m, p.o ) n 19 (10%) ΚΛΟΝΙΔΙΝΗ ( p.o, i.v ) n 18 (9%) ΑΜΕΑ ( p.o, Υπογλωσσιως ) n 68 (35%) ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ + ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ n 6 (3%) ΑΜΕΑ + ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ n 8 (4%) ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ – ΕΝΙΣΧΥΣΗ ΥΠΑΡΧΟΥΣΑΣ ΑΓΩΓΗΣ, ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ

49 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ n Δυστυχώς οι κατευθυντήριες γραμμές για την αντιμετώπιση της υπερτασικής κρίσης, αλλά ακόμα και για την ίδια αναγνώριση και διάγνωση της πιθανά αγνοούνται ή εκούσια (?) δεν ακολουθούνται από την πλειονότητα των ΕΙ επειγόντων περιστατικών. n Η υπογλώσσια Νιφεδιπίνη ενώ ρητά απαγορεύεται, αντίθετα δίδεται σαν «καραμέλα» επί δικαίων και αδίκων. n Η Ομάδα Εργασίας Υπέρτασης της ΕΚΕ έχει ευθύνη και υποχρέωση να βελτιώσει την αντιμετώπιση της υπερτ/κής κρίσης στην Ελλάδα


Κατέβασμα ppt "ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ: Αντιμετωπίζεται ενιαία? Α.ΠΙΤΤΑΡΑΣ n τ.Πρόεδρος ομάδας υπερτασης ΕΚΕ n Υπερτασικό ιατρείο Τζάνειο νοσοκομείο n Υπερτασικό ιατρείο & Υπερηχοκαρδιογραφικό."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google