Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ο συνδυασμός α-blockers και 5α-reductase inhibitors προσφέρει επιπρόσθετα οφέλη στην αντιμετώπιση της ΚΥΠ; Α.Ταχματζόπουλος Εαρινή Μακεδονική Συνάντηση.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ο συνδυασμός α-blockers και 5α-reductase inhibitors προσφέρει επιπρόσθετα οφέλη στην αντιμετώπιση της ΚΥΠ; Α.Ταχματζόπουλος Εαρινή Μακεδονική Συνάντηση."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ο συνδυασμός α-blockers και 5α-reductase inhibitors προσφέρει επιπρόσθετα οφέλη στην αντιμετώπιση της ΚΥΠ; Α.Ταχματζόπουλος Εαρινή Μακεδονική Συνάντηση 2 Απριλίου 2011 Τεχνολογικό Πάρκο Θεσσαλονίκης

2 LUTS vs ΚΥΠ  γήρας  ανοξία  νυκτερινή διούρηση  διαβήτης, ν.Parkinson, ΑΕΕ  TCC  ορμονικές διαταραχές  υποκυστική απόφραξη

3 Συστάσεις EAU IPSS  0-8 ήπια ενοχλήματα: › παρακολούθηση  9-18 μέτρια ενοχλήματα: › φαρμακευτική αγωγή  έντονα ενοχλήματα: › φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική θεραπεία

4 α-blockers (+) ταχεία έναρξη δράσης (+) IPSS ↓ 35-40%, Q max ↑20-25% (-) επίσχεση ούρων, χειρουργική επέμβαση Roehrborn et al, BJU Int 2006 (ALTESS)

5 5α-reductase inhibitors (5ARI) (-) αποτέλεσμα σε 6-12 μήνες (+) IPSS ↓ 15-30%, V prost ↓ 15-25% (+) επίσχεση ούρων, χειρουργική επέμβαση McConnell et al, N Eng J Med 1998 (PLESS) επίσχεση ούρωνχειρουργική επέμβαση

6 Τα θέλουμε (πάντα) όλα δικά μας Συνδυασμός, γιατί όχι; α-αποκλειστής+ αναστολέας 5α αναγωγάσης προσδοκώμενη συνεργική δράση › και ταχεία βελτίωση συμπτωμάτων › και πρόληψη προόδου νόσου

7 Παράγοντες κινδύνου  ηλικία>70 έτη  έντονα (αποφρακτικά) συμπτώματα  χαμηλό Q max  μεγάλος όγκος προστάτη  μεγάλη ενδοκυστική προβολή  υψηλό PSA › πολλαπλοί παράγοντες-πολλαπλάσιος κίνδυνος EAU Vienna 2011

8 Πρόοδος της νόσου  επιδείνωση IPSS≥4  επίσχεση ούρων  ακράτεια ούρων  υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, σήψη  νεφρική ανεπάρκεια

9 Φαρμακευτικά σκευάσματα Κλινικές μελέτες  φιναστερίδη+ › αλφουζοσίνη Debruyne 1998 › δοξαζοσίνηKirby 2003 McConnell 2003, MTOPS › τεραζοσίνη Lepor 1996  ντουταστερίδη+ › ταμσουλοσίνηRoehrborn 2010, CombΑΤ διάρκεια μελέτης >1 έτος

10 MTOPS-CombAT:χαρακτηριστικά AUA Guidelines 2010

11

12 MTOPS McConnell et al, New Eng J Med 2003 επίσχεση ούρων -81% επεμβατική θεραπεία -67%

13 MTOPS-πρόοδος της νόσου McConnell et al, New Eng J Med 2003 RRR -66%

14

15 CombAT-μεταβολή Q max μήνεςμεταβολή Qmax ταμσουλοσίνη +0,7ml/sec ντουταστερίδη +2,0ml/sec συνδυασμός +2,4ml/sec Roehrborn et al, Eur Urol 2010

16 CombAT-μεταβολή IPSS μεταβολή IPSS μήνες ταμσουλοσίνη -3,8 ντουταστερίδη -5,3 συνδυασμός -6,3 Roehrborn et al, Eur Urol 2010

17 CombAT-πρόοδος της νόσου Roehrborn et al, Eur Urol 2010 συνδυασμός ντουταστερίδη ταμσουλοσίνη

18 Ανεπιθύμητες ενέργειες CombAT, MTOPS  συνδυασμός: ↑ ανεπιθύμητες ενέργειες  τυπικές ανεπιθύμητες ενέργειες  σπάνιες οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες  παρόμοια ποσοστά αποχώρησης των ασθενών που έλαβαν το συνδυασμό McConnell et al, New Eng J Med 2003 Roehrborn et al, Eur Urol 2010

19 Διακοπή α-blocker: SMART-1  αφαίρεση ταμσουλοσίνης μετά από 6 μήνες  η πλειοψηφία των ασθενών δεν ανέφερε επιδείνωση των συμπτωμάτων  εξαίρεση οι ασθενείς με έντονα ενοχλήματα (IPSS≥20)

20 Διακοπή 5-ARI Jeong et al, Urology διακοπή του 5ARI κατά τη συνδυαστική θεραπεία συνεπάγεται αύξηση του μεγέθους του προστάτη και επιδείνωση των συμπτωμάτων σε ασθενείς με ΚΥΠ... → δια βίου χορήγηση των 5ARI για την πρόληψη της προόδου της ΚΥΠ

21 Συστάσεις EAU  Συνδυασμός α-blocker+5a-reductase inhibitor συνιστάται σε ασθενείς που πιθανώς θα εμφανίσουν πρόοδο της νόσου › μέτρια ως σοβαρά LUTS › διόγκωση προστάτη › μειωμένο Q max  Ο συνδυασμός δε συνιστάται για βραχυχρόνια (<1 έτος) θεραπεία L.E. 1b, Gr. A EAU Guidelines 2010

22 Συστάσεις AUA "Επιλογή: Ο συνδυασμός ενός α-blocker και ενός 5ARI (συνδυαστική θεραπεία) είναι μια κατάλληλη και αποτελεσματική αντιμετώπιση για ασθενείς με LUTS και αποδεδειγμένη διόγκωση του προστάτη βασισμένη σε μέτρηση του όγκου, επίπεδα PSA ως υποκατάστατο της μέτρησης του όγκου και/ή διόγκωση στη δακτυλική εξέταση" AUA Guidelines 2010

23 Ο συνδυασμός α-blockers και 5α-reductase inhibitors προσφέρει επιπρόσθετα οφέλη στην αντιμετώπιση της ΚΥΠ; Εαρινή Μακεδονική Συνάντηση 2 Απριλίου 2011 Τεχνολογικό Πάρκο Θεσσαλονίκης

24 NAI σε ιδιαίτερα επιβαρυμένους ασθενείς α-blocker +5ARI


Κατέβασμα ppt "Ο συνδυασμός α-blockers και 5α-reductase inhibitors προσφέρει επιπρόσθετα οφέλη στην αντιμετώπιση της ΚΥΠ; Α.Ταχματζόπουλος Εαρινή Μακεδονική Συνάντηση."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google