Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η σημασία της Συστολικής Υπέρτασης στους Ηλικιωμένους & ο ρόλος της ινδαπαμίδης 1,5mg* στην αντιμετώπισή της Πιτταράς Ανδρέας MD * Παρατεταμένης αποδέσμευσης.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Η σημασία της Συστολικής Υπέρτασης στους Ηλικιωμένους & ο ρόλος της ινδαπαμίδης 1,5mg* στην αντιμετώπισή της Πιτταράς Ανδρέας MD * Παρατεταμένης αποδέσμευσης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Η σημασία της Συστολικής Υπέρτασης στους Ηλικιωμένους & ο ρόλος της ινδαπαμίδης 1,5mg* στην αντιμετώπισή της Πιτταράς Ανδρέας MD * Παρατεταμένης αποδέσμευσης

2 Επίπτωση Υπέρτασης* *Defined as systolic/diastolic blood pressure  140/90, (  160/95 for Taiwan)or receiving treatment. *Defined as systolic/diastolic blood pressure  140/90, (  160/95 for Taiwan) or receiving treatment. † South Korea is defined as men, aged Wolf-Maier et al. JAMA. 2003;289: ; 2. Data on file. Pfizer Inc, New York, NY; 3. WHO Collaborating Centre on Surveillance of Cardiovascular Disease Web site. Available at: Accessed February 22, Prevalence (%) United States 1 Egypt 3 Japan 2 Italy 1 Sweden 1 England 1 Spain 1 Finland 1 Germany Taiwan 3 Canada 1 South Korea 3 †

3 Επιπολασμός της Υπέρτασης στην Ελλάδα (ανά φύλο) The ATTICA Study, J Hypertens 2003; 21:

4 Πιθανότητα εκδήλωσης υπέρτασης σε άτομα με ΑΠ <140/90 mmHg Πιθανότητα εκδήλωσης υπέρτασης μετά την ηλικία των 65 ετών Κίνδυνος υπέρτασης (%) Έτη ΆνδρεςΓυναίκες Vasan RS, et al. JAMA 2002; 287:

5 NHANES III Hypertension 1995; 25: > ηλικία ΠΣ  ηλικία ΠΣ ΆνδρεςΓυναίκες Μέση ΣΑΠ και ΔΑΠ, ηλικία & φύλο ΔΑΠ ΣΑΠ

6 Cooper RS et al. JAMA 2003; 289: Διαστολική Αρτηριακή Πίεση

7 Συστολική Αρτηριακή Πίεση Cooper RS et al. JAMA 2003; 289:

8 ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ Framingham Study Patients aged 35 to 64 yr, initially free of CVD; 38-yr follow-up Kannel WB. Framingham Heart Study.

9 ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟ ΤΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ Framingham Study Patients aged 35 to 64 yr, initially free of CVD; 38-yr follow-up Kannel WB. Framingham Heart Study.

10 Relative risk of CHD mortality He J, et at. Am Heart J. 1999;138: Copyright 1999, Mosby Inc. <112 <71 ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΗ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ & ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΑΡΤ. ΠΙΕΣΗ ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ «MRFIT» Decile >151 >98 (lowest 10%)(highest 10%) SBP (mmHg) DBP (mmHg) Systolic blood pressure (SBP) Diastolic blood pressure (DBP) CHD=coronary heart disease

11 Relative risk of stroke death <112 <71 Κίνδυνος για θάνατο από ΑΕΕ ως προς ΣΑΠ & ΔΑΠ στη MRFIT Decile >151 >98 (lowest 10%)(highest 10%) SBP (mmHg) DBP (mmHg) Systolic blood pressure (SBP) Diastolic blood pressure (DBP) He J, et at. Am Heart J. 1999;138: Copyright 1999, Mosby Inc.

12 Διορθωμένος σχετικός κίνδυνος για ΑΕΕ ανάλογα με τα επίπεδα της ΑΠ σε 6545 άτομα της Copenhagen City Heart Study NTIDHSDHISHNTIDHSDHISH Σχετικός κίνδυνος ΓυναίκεςΑνδρες

13 Παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση του ηλικιωμένου υπερτασικού ατόμου Επίπεδα ISHΕπίπεδα ISH Συνυπάρχοντες παράγοντες κινδύνουΣυνυπάρχοντες παράγοντες κινδύνου Βλάβες οργάνων στόχωνΒλάβες οργάνων στόχων Σακχαρώδης διαβήτηςΣακχαρώδης διαβήτης Σχετιζόμενες κλινικές καταστάσειςΣχετιζόμενες κλινικές καταστάσεις ESC/ESH 2003

14 JNC 7, Hypertension 2003; 42: ΙσχαιμικήΚαρδιοπάθεια Επίδραση του επίπεδου ΣΑΠ στην καρδιαγγειακή πρόγνωση / ηλικία θάνατοι σε ηλικίες 40-89

15 JNC 7, Hypertension 2003; 42: AEE Επίδραση του επίπεδου ΣΑΠ στην καρδιαγγειακή πρόγνωση / ηλικία θάνατοι σε ηλικίες AEE

16 Επίδραση του επίπεδου ΣΑΠ στην καρδιαγγειακή πρόγνωση / ηλικία JNC 7, Hypertension 2003; 42: “Σε άτομα μεγαλύτερα των 50 ετών, ΣΑΠ>140 mmHg αποτελεί πολύ πιο σημαντικό παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο από ότι η ΔΑΠ. Ο κίνδυνος για κ/α νόσο, ξεκινώντας από το επίπεδο των 115/75 mmHg, διπλασιάζεται με κάθε αύξηση της τάξης των 20/10 mmHg.”

17 Ιδανική: <120/80 mm Hg; Φυσιολογική: /80-84 mm Hg; Υψηλή φυσιολογική: /85-89 mm Hg. Vasan RS. N Engl J Med. 2001;345: Ιδανική: <120/80 mm Hg; Φυσιολογική: /80-84 mm Hg; Υψηλή φυσιολογική: /85-89 mm Hg. Vasan RS. N Engl J Med. 2001;345: Cumulative Incidence (%) Time (y) Ιδανική Φυσιολογική Υψηλή Φυσιολογική Υψηλή φυσιολογική ΑΠ και κίνδυνος για Καρδιαγγειακή νόσο

18 Μεμονωμένη Συστολική Υπέρταση & Καρδιαγγειακός κίνδυνος (Framingham) Wilking SV et al. JAMA 1988; 260: *P<0.001 x 2.5 x 2.4 Age-adjusted annual CVD event rate per * *

19 Στάδιο ΣΑΠ ΣΑΠΔΑΠ Ιδανική < 120 < 80 Φυσιολογική Υψηλή Φυσιολογική Στάδιο 1 ΑΥ (ήπια) Στάδιο 2 ΑΥ (μέτρια) Στάδιο 3 ΑΥ (σοβαρή)  180  110 Μεμονωμένη συστολική ΑΥ  140 < 90 Ορισμοί και ταξινόμηση της ΑΠ ESC/ESH 2003

20 Στάδιο ΣΑΠ ΣΑΠΔΑΠ Φυσιολογική < 120 < 80 Προυπέρταση Στάδιο 1 ΑΥ (ήπια) ή Στάδιο 2 ΑΥ (μέτρια)  ή  Μεμονωμένη συστολική ΑΥ  140 < 90 Ταξινόμηση της ΑΠ JNC VII

21 Ταξινόμηση της ΑΥ κατά JNC Διαστολική αρτηριακή πίεση Φυσιολ. Σοβαρή Μέτρια Ήπια Σοβαρή Μέτρια Ήπια Σοβαρή Μέτρια Ήπια Υψηλή Φυσιολ. Βέλτιστη Φυσιολ. Φυσιολ. Προ Υπέρταση Στάδιο 1 Στάδιο 2 Στάδιο 4 Στάδιο 3 Υπέρταση ΥπόΑμφισβή-τηση

22 Καμία σύσταση για ΣΑΠ Μέτρια Στάδιο 4 Στάδιο 3 Στάδιο 2 Μέτρια Στάδιο 1 Στάδιο 2 Στάδιο Στάδιο 2 Μέτρια Υψηλή Φυσιολ. Προ Υπέρταση Φυσιο- λογική Φυσιο- λογική Φυσιο- λογική Βέλτιστη Φυσιο- λογική Στάδιο 3 Ταξινόμηση της ΑΥ κατά JNC Συστολική αρτηριακή πίεση

23 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΕΤΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΑ Η ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ?

24 Ποσοστά θεραπείας & ρύθμισης της υπέρτασης σε ενήλικες ετών (140/90 mmHg) JNC 7. Hypertension 2003; 42:

25 *BP <140/90 mm Hg. † Weighted average of total population. EUROASPIRE II Study Group. Eur Heart J. 2001;22: EUROASPIRE II: Μόνο οι μισοί στο στόχο θεραπείας ΑΠ Percentage of Patients Who Reached Goal* at Interview Among Those Using BP-Lowering Medication France United Kingdom Ireland Poland Greece Spain Belgium Hungary Czech Republic Finland Germany Italy The Netherlands Slovenia Sweden Total † Total † % At Goal

26 Πληθυσμός (εκατ.) ΔΑΠ (mmHg) 20–30 30–40 40–50 50–60 60–70 70–80 80–90 90– – – – – – % 27% εκτός στόχου 73% 73% στο στόχο ΔΑΠ ασθενών με υπέρταση NHANES III Lapuerta P, L’ Italien G. Am J Hypertens. 1999; 12: 92A

27 ΣΑΠ ασθενών με υπέρταση NHANES III Πληθυσμός (εκατ.) ΣΑΠ (mmHg) –90 101– – – – – – – –250 66% 66% εκτός στόχου 34% 34% στο στόχο Lapuerta P, L’ Italien G. Am J Hypertens. 1999; 12: 92A

28 250 Burt VL et al. Hypertension 1995;26: Whyte JL et al. J Clin Hypertens. 2001;3: NHANES III: Lack of Systolic Blood Pressure Control is Main Cause of Inadequate Blood Pressure Control Diastolic Blood Pressure (mm Hg) Systolic Blood Pressure (mm Hg) Μόνο 34.3% επιτυγχάνουν Το στόχο της ΣΑΠ % 10.7% 49.6% 16.1% 73.2% φτάνουν Το στόχο της ΔΑΠ

29 Ασθενείς (%) Κατανομή είδους υπέρτασης στους ανεπαρκώς θεραπευόμενους υπερτασικούς NHANES III βάση ηλικίας Franklin SS, Jacobs M, Wong ND, et al. JACC. 2000; 35: 334A Ηλικία (έτη) < > ΜΔΥ (ΣΑΠ >140 mmHg & ΔΑΠ >90 mmHg) ΜΣΥ (ΣΑΠ >140 mmHg & ΔΑΠ >90 mmHg) ΣΔΥ (ΣΑΠ >140 mm Hg & ΔΑΠ >90 mmHg)

30 Swales JD. Am Heart J. 1999;138: S Χρόνος (έτη) Ασθενείς (%) ΣΑΠ >140mmHg ΔΑΠ >90mmHg Ποσοστό Ασθενών με αρρύθμιστη ΑΠ (ΣΑΠ>140 ή ΔΑΠ>90 mmHg)

31 Θεραπεία της Υπέρτασης Μελέτη Framingham Lloyd-Jones D, Evans JC, Larson MG, et al. Hypertension. 2000; 36: n=1.189 Ρύθμιση (%)

32 ΣΑΠ στο στόχο ΔΑΠ στο στόχο ΣΑΠ/ΔΑΠ στο στόχο % στο στόχο Αρχ. επίσκεψη Τελ. επίσκεψη 51% 35% 28% 59% 86% 63% Black H et al. Hypertension 2004; 43: 198 Αρτηριακή Πίεση στο στόχο (<140/90 mmHg) n=437

33 ΜΣΥ ΜΣΥ Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992; 152: ΔΑΠ (mmHg) ΣΑΠ (mmHg) < <120 Στεφανιαία θνησιμότητα βάσει των ΣΑΠ & ΔΑΠ Θνητότητα προσαρμοσμένη στην ηλικία ανά ανθρωπο-έτη

34

35 Οφέλη θεραπείας ηλικιωμένων με ΜΣΥ Μείωση νοσηρότητας / θνησιμότητας Μετα-ανάλυση σε ασθενείς με ΜΣΥ (SHEP, Syst-EUR, Syst-China) Συν. θνητότητα (P = 0.02) Καρδιαγγ. θνητότητα 18 (P = 0.01) Καρδιαγγ. επεισόδια 26 (P < ) Μοιραία/μη- μοιραία ΑΕΕ 30 (P < ) Μοιραία/μη- μοιραία στεφ. επεισόδια 23 (P = 0.001) Staessen JA et al. Lancet. 2000; 355: Μείωση επεισοδίων (%)

36 Καρδιαγγειακή θνητότητα & διαφορά στη ΣΑΠ Διαφορά στη ΣΑΠ (mmHg) P = MIDAS/NICS/VHAS UKPDS C vs A INSIGHT HOT L vs H HOT M vs H MRC1 MRC2 SHEP HEP EWPHE RCT70-80 Syst-Eur STONE Syst-China UKPDS L vs H HOPE PART2/SCAT ATMH STOP1 CAPPP STOP2/CCBs STOP2/ACEIs NORDIL Καρδιαγγειακή θνητότητα Odds Ratio Staessen JA et al. Lancet. 2001; 358:

37 Πόσα φάρμακα χρειάζονται για την αποτελεσματική ρύθμιση της μεμονωμένης συστολικής υπέρτασης?

38 ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ –< 140mmHg για τους περισσότερους υπερτασικούς –< 130mmHg για τους διαβητικούς και τους έχοντες χρόνια νεφρική νόσο φάρμακα θα απαιτηθούν η επίτευξη αυτών των τιμών στόχων2 - 4 φάρμακα θα απαιτηθούν αφού είναι δύσκολη η επίτευξη αυτών των τιμών στόχων

39 “Πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς χρειάζονται 2 ή περισσότερα φάρμακα για τον έλεγχο της ΑΠ, ειδικά αφού είναι δύσκολο να μειωθεί η ΣΑΠ σε τιμές χαμηλότερες από 140 mmHg.” ESH/ESC Guideleines, J Hypertension 2003; 21: 1011–1053 Μείωση της ΣΑΠ σε ηλικιωμένους ασθενείς

40 Ρύθμιση ΣΑΠ σε συνδυασμούς 2 φαρμάκων Με ή χωρίς διουρητικό ΣΑΠ<140 mmHg P=0.002 Materson BJ, et al. J Hum Hypertens. 1995; 9:

41 Απόλυτες Ενδείξεις Θεραπευτικών Κατηγοριών Απόλυτη Ένδειξη Προτεινόμενα Φάρμακα Διουρ.β-αποκλ.ΑΜΕΑΑΑΙΙ Αντ. Ασβεστίου Καρδιακή Ανεπάρκεια Μετά από Έμφραγμα Υψηλός Κίνδυνος Στεφ. Νόσου Διαβήτης Χρ. Νεφρική Νόσος Δευτερογενής πρόληψη ΑΕΕ JNC 7-Complete Version Hypertension 2003; 42:

42 Τα διουρητικά είναι απαραίτητα στο μακροχρόνιο έλεγχο της ΑΠ Μη διουρητικά αντιυπερτασικά  Αρτηριακής πίεσης  Αρτηριακής πίεσης Νεφρική κατακράτηση Na + Κατακράτηση υγρών  Αλδοστερόνης  Έκκρισης ρενίνης Αγγειοδιασταλτικά Διουρητικά N Kaplan J Hum Hypertens. 2004; 18: S29-S32

43 Αντιμετώπιση της Συστολικής Υπέρτασης με

44 Απαιτήσεις Αντιυπερτασικής Θεραπείας Αποτελεσματική μείωση ΑΠΑποτελεσματική μείωση ΑΠ 24-ωρη δράση24-ωρη δράση Ελάχιστες παρενέργειεςΕλάχιστες παρενέργειες Ουδέτερη μεταβολικάΟυδέτερη μεταβολικά ΟργανοπροστασίαΟργανοπροστασία Μείωση θνητότηταςΜείωση θνητότητας Σπειραματοσκλήρυνση Πρωτεινουρία ΑΕΕ Ελαστικότητα,Ενδοτικότητα Ενδοθήλιο, Αθηρωμάτωση Παχος έσω-μέσου χιτώνα Υπερτροφία Στεφανιαία νόσος Καρδιακή ανεπάρκεια Καρδιά Νεφροί Αγγεία Εγκέφαλος

45 Ομαλό Φαρμακοκινητικό προφίλ Ομαλό Φαρμακοκινητικό προφίλ Αποτελεσματικά επίπεδα για τουλάχιστον 24 ώρες Schiavi P et al Fund Clin Pharmacol. 2000; 14: t (h) Πλασματική συγκέντρωση (ng/mL) Ινδαπαμίδη 2,5 mg άμεσης αποδέσμευσης Ινδαπαμίδη 1,5 mg παρατεταμένης αποδέσμευσης Ινδαπαμίδη 2,5 mg άμεσης αποδέσμευσης Ινδαπαμίδη 1,5 mg παρατεταμένης αποδέσμευσης

46 Μείωση της ΣΑΠ που διατηρείται πέραν του 24ώρου Σίγουρη κάλυψη του ασθενή ακόμη και αν ξεχάσει 1 δόση Jaillon JM, Asmar R. J Hypertens 2001;19 (Suppl 2):S234

47 Αντιυπερτασική Δράση Μελέτη X- CELLENT Στόχος Να αξιολογηθεί το αντιυπερτασικό αποτέλεσμα 3 διαφορετικών αγωγών (Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης vs. καντεσαρτάνης vs. αμλοδιπίνης) σε ασθενείς με ιδιοπαθή υπέρτασηΝα αξιολογηθεί το αντιυπερτασικό αποτέλεσμα 3 διαφορετικών αγωγών (Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης vs. καντεσαρτάνης vs. αμλοδιπίνης) σε ασθενείς με ιδιοπαθή υπέρτασηΑσθενείς Ιδιοπαθής ήπια - μέτρια υπέρταση:Ιδιοπαθής ήπια - μέτρια υπέρταση: –Συστολική/διαστολική: 140  ΣΑΠ < 180 mmHg 90  ΔΑΠ < 110 mmHg X-CELLENT Study Am J Hypertens 2006;19:113–121

48 Σχεδιασμός X- CELLENT E0E-4E6 E12 Placebo Καντεσαρτάνη 8mg Αμλοδιπίνη 5mg Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης Placebo (n=440) (n=435) (n=444) (n=439) X-CELLENT Study Am J Hypertens 2006;19:113–121

49 Μεταβολή στην Αρτ. Πίεση Κύρια αποτελέσματα p<0.01 vs. placebo p=0.01 vs. placebo p<0.01 vs. placebo t=12 εβδ. n=1.758 P<0.1 X-CELLENT Study Am J Hypertens 2006;19:113–121

50 Μεταβολή στην Αρτ. Πίεση Αποτελέσματα στη ΜΣΥ (Omron) t=12 εβδ. n=388 *P<0.05 vs. placebo **P<0.01 vs. placebo ** ** * * * ** P<0.05 X-CELLENT Study Am J Hypertens 2006;19:113–121

51 Μεταβολή στην Αρτ. Πίεση Αποτελέσματα στη ΜΣΥ (24 ABPM) t=12 εβδ. n=388 P<0.05 X-CELLENT Study Am J Hypertens 2006;19:113–121

52 Συμπεράσματα Και οι 3 αγωγές έχουν παρόμοια αποτελεσματικότητα στη μείωση της ΣΑΠ και της ΔΑΠ στο σύνολο των ασθενώνΚαι οι 3 αγωγές έχουν παρόμοια αποτελεσματικότητα στη μείωση της ΣΑΠ και της ΔΑΠ στο σύνολο των ασθενών Η ινδαπαμίδη 1,5mg είναι πολύ πιο εκλεκτική στη μείωση της ΣΑΠ στους ασθενείς με Συστολική ΥπέρτασηΗ ινδαπαμίδη 1,5mg είναι πολύ πιο εκλεκτική στη μείωση της ΣΑΠ στους ασθενείς με Συστολική Υπέρταση Η Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατ. αποδέσμευσης είναι πιο αποτελεσματική από την αμλοδιπίνη στη μείωση της υψηλής ΣΑΠ στην 24ωρη περιπατητική καταγραφήΗ Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατ. αποδέσμευσης είναι πιο αποτελεσματική από την αμλοδιπίνη στη μείωση της υψηλής ΣΑΠ στην 24ωρη περιπατητική καταγραφή X-CELLENT Study Am J Hypertens 2006;19:113–121

53 Εκλεκτική μείωση της ΣΑΠ σε ηλικιωμένους ασθενείς με Συστολική Υπέρταση: Έχει κάποια σημασία; Arch Intern Med 1999;159:

54 Απαιτήσεις Αντιυπερτασικής Θεραπείας Αποτελεσματική μείωση ΑΠΑποτελεσματική μείωση ΑΠ 24-ωρη δράση24-ωρη δράση Ελάχιστες παρενέργειεςΕλάχιστες παρενέργειες Ουδέτερη μεταβολικάΟυδέτερη μεταβολικά ΟργανοπροστασίαΟργανοπροστασία Μείωση θνητότηταςΜείωση θνητότητας Σπειραματοσκλήρυνση Πρωτεινουρία ΑΕΕ Ελαστικότητα,Ενδοτικότητα Ενδοθήλιο, Αθηρωμάτωση Παχος έσω-μέσου χιτώνα Υπερτροφία Στεφανιαία νόσος Καρδιακή ανεπάρκεια Καρδιά Νεφροί Αγγεία Εγκέφαλος

55 Αντιυπερτασική θεραπεία: αποτελεσματικότητα έναντι ανεκτικότητας Γενικά ΔΟΣΗ Θεραπευτικό παράθυρο Αποτελεσματικότητα εξαιρετική χαμηλή Ανεκτικότητα καλύτερη 50% Unger T.; 2004

56 Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης και μεταβολική επίδραση Αγωγή με Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης σε διαβητικούς - υπερτασικούς n=324 t=12 μήνες Ambrosioni E et al J Hypertens. 1998; 16:

57 Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης και γλυκαιμικός έλεγχος Αγωγή με Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης σε διαβητικούς - υπερτασικούς Γλυκόζη Νήστεως HbA 1c Yang et al. Am J Hypertens. 2003; 16: n=64 t=12 εβδ.

58 Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης και επίπεδα Κ + Σταθερά και ασφαλή επίπεδα Κ + Ambrosioni E et al J Hypertens. 1998; 16: ,4mmol/l n=287n=276n=261n=321

59 Πρόληψη βλάβης οργάνων στόχων στην υπέρταση με

60 Διαστρωμάτωση του κινδύνου για ποσοτικό προσδιορισμό της πρόγνωσης ΒΟΣ-Βλάβη Οργάνου-Στόχος, ΣΑΠ,-Συστολική Αρτηρ. Πίεση, ΔΑΠ-Διαστολική Αρτηρ. Πίεση J Hypertension 2003; 21: 1011–1053 Αρτηριακή Πίεση (mmHg) Φυσ/γική ΣΑΠ ή ΔΑΠ Υψηλή Φυσ. ΣΑΠ ή ΔΑΠ Στάδιο 1 ΣΑΠ ή ΔΑΠ Στάδιο 2 ΣΑΠ ή ΔΑΠ Στάδιο 3 ΣΑΠ   180 ή ΔΑΠ   110 Κανένας παράγοντας κινδύνου Μέσος κίνδυνος Χαμηλός κίνδυνος Μέτριος κίνδυνος Υψηλός κίνδυνος 1-2 παράγοντες κινδύνου Χαμηλός κίνδυνος Μέτριος κίνδυνος Πολύ Υψηλός κίνδυνος παρ. κινδύνου  3 ή ΒΟΣ ή διαβήτης Μέτριος κίνδυνος Υψηλός κίνδυνος Πολύ υψηλός κίνδυνος Συνυπάρχοντα κλινικά ευρήματα Υψηλός κίνδυνος Πολύ Υψηλός κίνδυνος

61 Παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση Παράγοντες κινδύνου για κ/α νόσο Βλάβη Οργάνου-ΣτόχοςΔιαβήτης Σχετικές κλινικές εκδηλώσεις Επίπεδα ΣΑΠ & ΔΑΠΕπίπεδα ΣΑΠ & ΔΑΠ Άνδρες >55 ετώνΆνδρες >55 ετών Γυναίκες >65 ετώνΓυναίκες >65 ετών ΚάπνισμαΚάπνισμα Δυσλιπιδαιμία (CHOL>250, ή LDL-C>155 ή HDL-C 250, ή LDL-C>155 ή HDL-C<40(A), <48(Γ) mg/dl) Οικογ. ιστορικό πρώιμης κ/α νόσου (σε ηλικία<55ετών-Α, ηλικία<65ετών-Γ)Οικογ. ιστορικό πρώιμης κ/α νόσου (σε ηλικία<55ετών-Α, ηλικία<65ετών-Γ) Κοιλιακή παχυσαρκία (κοιλ. περιφέρεια Α>102cm, Γ>88 cm)Κοιλιακή παχυσαρκία (κοιλ. περιφέρεια Α>102cm, Γ>88 cm) C-Reactive Protein > 1mg/dlC-Reactive Protein > 1mg/dl Υπερτροφία Α. ΚοιλίαςΥπερτροφία Α. Κοιλίας (ΗΚΓ:Sokolow-Lyons > 38 mm; Cornell > 2440 mm* ms; echo:ΔΜΑΚ Α³125, Γ³110 g/m 2 ) Υπερηχογραφικά στοιχεία πάχυνσης αρτ. τοιχώματος (carotid IMT³ 0,9mm) ή αθηροσκληρωτική πλάκαΥπερηχογραφικά στοιχεία πάχυνσης αρτ. τοιχώματος (carotid IMT³ 0,9mm) ή αθηροσκληρωτική πλάκα Μικρή αύξηση κρεατινίνης ορού (Α: , Γ: μmol/l ή Α:1,3-1,5, Γ:1,2- 1,4mg/dl )Μικρή αύξηση κρεατινίνης ορού (Α: , Γ: μmol/l ή Α:1,3-1,5, Γ:1,2- 1,4mg/dl ) Μικροαλβουμινουρία ( mg/24h, AER Α³22, Γ³31mg/g ή Α³2,5, Γ³3,5 mg/mmol)Μικροαλβουμινουρία ( mg/24h, AER Α³22, Γ³31mg/g ή Α³2,5, Γ³3,5 mg/mmol) Γλυκαιμία νήστεως Γλυκαιμία νήστεως 7,0 mmol/l (126 mg/dl) 7,0 mmol/l (126 mg/dl) Μεταγευματική γλυκαιμίαΜεταγευματική γλυκαιμία >11,0 mmol/l (198 mg/dl) >11,0 mmol/l (198 mg/dl) Αγγειοεγκεφαλική νόσος: ισχαιμικό επεισόδιο, εγκεφαλική αιμορραγία, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιοΑγγειοεγκεφαλική νόσος: ισχαιμικό επεισόδιο, εγκεφαλική αιμορραγία, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο Καρδιακή νόσος: ΕΜ, στηθάγχη, στεφανιαία επαναγγείωση, ΣΚΑΚαρδιακή νόσος: ΕΜ, στηθάγχη, στεφανιαία επαναγγείωση, ΣΚΑ Νεφρική νόσος: διαβητική νεφροπάθεια, νεφρική βλάβη (Κρεατινίνη ορού: Α>133, Γ>124μmol/l ή Α>1,5, Γ>1,4mg/dl ), πρωτεϊνουρία (>300mg/24h)Νεφρική νόσος: διαβητική νεφροπάθεια, νεφρική βλάβη (Κρεατινίνη ορού: Α>133, Γ>124μmol/l ή Α>1,5, Γ>1,4mg/dl ), πρωτεϊνουρία (>300mg/24h) Περιφερική αρτηριακή νόσοςΠεριφερική αρτηριακή νόσος Προχωρημένη αμφιβληστροειδοπάθεια: αιμορραγία ή εξιδρώματα, οίδημα της οπτικής θηλήςΠροχωρημένη αμφιβληστροειδοπάθεια: αιμορραγία ή εξιδρώματα, οίδημα της οπτικής θηλής Α, άνδρες; Γ, γυναίκες; LDL, low-density lipoprotein; HDL, high-density lipoprotein; ΔΜΑΚ, Δείκτης Μάζας Αρ. Κοιλίας; IMT, πάχος έσω-μέσου χιτώνα. J Hypertension 2003; 21: 1011–1053

62 Παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση του ηλικιωμένου υπερτασικού ατόμου Επίπεδα ISHΕπίπεδα ISH Συνυπάρχοντες παράγοντες κινδύνουΣυνυπάρχοντες παράγοντες κινδύνου Βλάβες οργάνων στόχωνΒλάβες οργάνων στόχων Σακχαρώδης διαβήτηςΣακχαρώδης διαβήτης Σχετιζόμενες κλινικές καταστάσειςΣχετιζόμενες κλινικές καταστάσεις ESC/ESH 2003

63 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΙΔΡΟΥΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΒΛΑΒΗ ΟΡΓΑΝΩΝ ΣΤΟΧΩΝ (ΒΟΣ)  ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ (ΗΚΓ: Sokolow–Lyons > 38 mm; Cornell > 2440 mm* ms; Υπερηχοκαρδιογράφημα: LVMI M  125, W  110 g/m 2 )  Υπερηχογραφική εκτίμηση πάχους αρτηριακού τοιχώματος  (Καρωτιδικό IMT  0.9 mm) ή Αθηροσκληρωτική πλάκα  Μικρή αύξηση κρεατινίνης ορού Ανδρες: 1.3–1.5, Γυναίκες :1.2–1.4 mg/dl  Μικρολευκωματινουρία ( 30–300 mg/24 h ; albumin–creatinine ratio M  22, W  31 mg/g; M  2.5, W  3.5 mg/mmol)

64 Επιπολασμός ΥΑΚ ως συνάρτηση της ΣΑΠ και της ηλικίας Γυναίκες Levy D et al. Ann Intern Med. 1988; 108; 7-13 Άνδρες

65 Schillaci et al, Hypertension 2000; 35: Νοσηρότητα & θνητότητα Πρόγνωση της ΥΑΚ Καρδιαγγειακή θνητότητα

66 Verdecchia P et al. Circulation. 1998; 97: Κίνδυνος συμβάματος εβδομάδες Επιβίωση (%) Μείωση ΥΑΚ: μακροπρόθεσμα οφέλη Μείωση ΥΑΚ Μη μείωση ΥΑΚ

67 Γαλλία ΗΒ Βέλγιο Ρωσία Ολλανδία Ιταλία Γερμανία Ισπανία Gosse P, Sheridan, et al. J Hypertens. 2000; 18: χώρες, 93 κέντρα, 505 τυχαιοποιημένοι ασθενείς LIVE

68 Αυστηρά κριτήρια σχεδιασμού Τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, σε παράλληλες ομάδεςΤυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, σε παράλληλες ομάδες Μεγάλου μεγέθους (> 200 ασθενείς / ομάδα) και αναλογία φύλουΜεγάλου μεγέθους (> 200 ασθενείς / ομάδα) και αναλογία φύλου Διάρκεια αγωγής: 48 εβδομάδεςΔιάρκεια αγωγής: 48 εβδομάδες Διαδικασία ελέγχου ποιότητας: ανοιχτή, ζωντανή, κεντρική αξιολόγησηΔιαδικασία ελέγχου ποιότητας: ανοιχτή, ζωντανή, κεντρική αξιολόγηση Τελική κεντρική, τυχαιοποιημένη, τυφλή (ημέρα επίσκεψης, κέντρο & στοιχεία ασθενή), υπερηχογραφική εκτίμηση της μάζας της ΑΚΤελική κεντρική, τυχαιοποιημένη, τυφλή (ημέρα επίσκεψης, κέντρο & στοιχεία ασθενή), υπερηχογραφική εκτίμηση της μάζας της ΑΚ Devereux R. Circulation 1997; 95: Gosse P, Sheridan, et al. J Hypertens. 2000; 18:

69 Σχεδιασμός LIVE Eναλαπρίλη Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης Πραζοσίνη 5 mg/ημέρα Placebo Echo Echo Echo Echo (Echo) Gosse P, Guez D, Guéret P, et al. J Hypertens. 1998; 16: Gosse P, Sheridan, et al. J Hypertens. 2000; 18:

70 Κεντρική Επιτροπή Eκτίμησης Υπερηχογραφημάτων 3 ανεξάρτητοι καρδιολόγοι, ειδικοί στα TRIPLEX3 ανεξάρτητοι καρδιολόγοι, ειδικοί στα TRIPLEX Πριν τη μελέτη:Πριν τη μελέτη: –έγκριση των κέντρων (κασέτα ελέγχου) Κατά τη διάρκεια της μελέτης :Κατά τη διάρκεια της μελέτης : –έγκριση των κριτηρίων εισαγωγής των ασθενών –συνεχής έλεγχος ποιότητας όλων των εξετάσεων Τέλος της μελέτης:Τέλος της μελέτης: –τυχαιοποιημένη εκτίμηση, τυφλή όσον αφορά το κέντρο, την αγωγή και τα στοιχεία των ασθενών –όλες οι εξετάσεις τοποθετήθηκαν με τυχαία σειρά στην ίδια κασέτα Gosse P, Sheridan, et al. J Hypertens. 2000; 18:

71 Κριτήρια εισαγωγής ασθενών ΠεριπατητικοίΠεριπατητικοί Ιδιοπαθής ήπια ως μέτρια υπέρταση:Ιδιοπαθής ήπια ως μέτρια υπέρταση: –Συστολική / διαστολική: 160<ΣΑΠ<210 mm Hg 95<ΔΑΠ<114 mm Hg –ΥΑΚ (2 υπερηχογραφήματα τις Ε2 και Ε0): ΔΜΑΚ >100 g/m 2 για γυναίκες ΔΜΑΚ >120 g/m 2 για άνδρες Gosse P, Sheridan, et al. J Hypertens. 2000; 18:

72 Χαρακτηριστικά των ασθενών κατά την ένταξη Παράμετρος Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης n=205Eναλαπρίληn=206p Ηλικία (έτη) 55±1154±11NS Φύλο (% άνδρες) 5954NS ΔΜΣ (kg/m²) 27±327±3NS Φυλή (% Λευκοί) 9696NS ΣΑΠ (mm Hg) 171.7± ±10.7NS ΔΑΠ (mm Hg) 101.0± ±6.8NS MΑΚ (g) 265±77255±74NS ΔMΑΚ (g/m²) Όλοι 144±40138±36NS Άνδρες148±40142±33NS Γυναίκες138±39133±40NS Gosse P, Sheridan, et al. J Hypertens. 2000; 18:

73 Μεταβολή στη μάζα αριστερής κοιλίας: τελικά αποτελέσματα ***P<0.001 *P<0.05 n=269 ασθενείς, t=48 εβδ. **** Gosse P, Sheridan, et al. J Hypertens. 2000; 18:

74 Μεταβολή στη μάζα αριστερής κοιλίας: τελικά αποτελέσματα **P<0.01, * P<0.05 n=269 ασθενείς, t=48 εβδ. ** * * * Gosse P, Sheridan, et al. J Hypertens. 2000; 18:

75 Ισοδύναμες μειώσεις της πίεσης *P<0.001 n=269 ασθενείς, t=48 εβδ. * * Gosse P, Sheridan, et al. J Hypertens. 2000; 18:

76 Αναγνώριση της μελέτης LIVE Τυχαιοποιημένες μελέτες βασισμένες σε ενδιάμεσα τελικά σημεία. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας “η μελέτη LIVE συμπεραίνει την ανωτερότητα του διουρητικού Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης έναντι του αναστολέα ΜΕΑ εναλαπρίλη μετά από 12 μήνες…” ESH/ESC guidelines J Hypertension 2003; 21: 1011–1053

77 Σχέση μεταξύ ΑΠ & νεφρικής βλάβης Κακοήθης νεφροσκλήρυνση Χρόνια νεφροπάθεια Νεφρική Βλάβη Συστολική ΑΠ (mmHg) Καλοήθης νεφροσκλήρυνση Bidani AK et al. Hypertens. 2004; 44;

78 Κατηγοριοποίηση επιπέδων αλβουμινουρίας Viberti G et al. Am J Hypertens. 2004; 17; Spot collection (UACR) Timed Collection (UAER) ΚατηγορίαΚρεατινίνηmg/mmolΚρεατινίνη μg/mg mg/24h μg/min ΦυσιολογικήΑ<2,5Γ<3,5<25<35<30<20 ΜικροαλβουμινουρίαΑ<2,5-3,0Γ<3,5-5,0<25-299< Μακροπρωτεϊνουρία>30>300>300>200

79 Αυξημένη θνητότητα στο διαβήτη τ2 όταν συνυπάρχουν Υπέρταση & Πρωτεινουρία Standardized Mortality Ratio Π-Υ- Π-Υ+ Π+Υ- Π+Υ+ ΆνδρεςΓυναίκες Υπέρταση (Υ), Πρωτεϊνουρία (Π) στο διαβήτη τ2 Wang SL et al. Diabetes Care. 1996; 19:

80 Αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος (<108mg/dL) Αυστηρός έλεγχος της ΑΠ (144/82mmHg) Μικροαγγειακές επιπλοκές * % *P<0.05 *P<0.05 σε σύγκριση με αυστηρό γλυκαιμικό έλεγχο Αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος vs αυστηρού ελέγχου της ΑΠ και Καρδιαγγειακά συμβάματα στη UKPDS AEE Όλα τα σχετιζόμενα με το διαβήτη συμβάματα Θάνατοι Λόγω διαβήτη * * * UKPDS 38. BMJ. 1998; 317: UKPDS 39. BMJ. 1998; 317: 713

81 Χαμηλότερη ΜΑΠ οδηγεί σε αργότερο ρυθμό έκπτωσης του ΡΣΔ σε διαβητικούς και μη διαβητικούς r = 0.69; P < 0.05 ΜΑΠ (mmHg) ΡΣΔ (mL/min/έτος) 130/85140/90 ΥΠΡ χωρίς αγωγή Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000; 36:

82 r = 0.69; P <.05 ΣΑΠ (mmHg) ΡΣΔ (mL/min/έτος) ΥΠΡ χωρίς αγωγή Bakris GL, et al. Hypertension. 1997; 29: Χαμηλότερη ΣΑΠ οδηγεί σε αργότερο ρυθμό έκπτωσης του Ρυθμού Σπειραματικής Διήθησης σε διαβητικούς και μη διαβητικούς

83 Αρτηριακή Πίεση-Στόχος για ασθενείς με Διαβήτη ή Νεφροπάθεια ΟργανισμόςΈτος Συστολική ΑΠ Διαστολική ΑΠ ESH/ESC2003<130<80 JNC <130<80 American Diabetes Association 2001<130<80 National Kidney Foundation 2000<130<80 Canadian Hypertension Society 1999<130<80 British Hypertension Society 1999<140<80 WHO & ISH 1999<130<85 JNC VI 1997<130<85

84 JNC-VI: γενικοί στόχοι ελέγχου της ΑΠ Προφίλ ασθενή % που πέτυχαν το στόχο της ΑΠ Στόχος ΑΠ (mmHg) Ιδιοπαθής υπέρταση 27%<140/90 Διαβήτης11%<130/85 Νεφροπάθεια & πρωτεϊνουρία >1.0 gr/24 h <10%<125/75 Coresh J, et al. Arch Intern Med. 2001; 161:

85 Επιπολασμός της Νεφρικής Νόσου Τελικού Σταδίου ανά αίτιο Έτος United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report

86 Συνοδές παθήσεις στους νεφροπαθείς (1999) United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report

87 Κίνδυνος Ισχ. Καρδιοπάθειας σχετικά με ΣΑΠ & μικροαλβουμινουρία Borch-Johnsen K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999; 19: n=2,085, 10 έτη παρακολούθησης

88 Μελέτη NESTOR Νεφροπροστατευτική Δράση της Ινδαπαμίδης 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης Στόχος Να συγκριθεί η δράση της Ινδαπαμίδης 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης έναντι της Εναλαπρίλης σε διαβητικούς τ2 υπερτασικούς ασθενείς με μικροαλβουμινουρία.Να συγκριθεί η δράση της Ινδαπαμίδης 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης έναντι της Εναλαπρίλης σε διαβητικούς τ2 υπερτασικούς ασθενείς με μικροαλβουμινουρία. Marre M et al. J Hypertens. 2004; 22:

89 Μεξικό Δανία Βενεζουέλα ΗΒ Πορτογαλλία Βέλγιο Ολλανδία Γαλλία Πολωνία Ισπανία Ν. Αφρική Ουγγαρία Ισραήλ Φινλανδία Ρουμανία Ιταλία Βραζιλία Αργεντινή Μελέτη NESTOR Διεθνής πολυκεντρική μελέτη Μελέτη NESTOR Διεθνής πολυκεντρική μελέτη Ρωσία Ιρλανδία 20 χώρες 231 κέντρα

90 Μελέτη NESTOR-Κριτήρια ένταξης Εμμένουσα μικροαλβουμινουρία:Εμμένουσα μικροαλβουμινουρία: – µg/min σε τουλάχιστον 2 από 3 βραδινά δείγματα ούρων υπό placebo Διαβητικοί τ2 ασθενείς σε αντιδιαβητική αγωγήΔιαβητικοί τ2 ασθενείς σε αντιδιαβητική αγωγή Ιδιοπαθής Υπέρταση (ύπτια θέση):Ιδιοπαθής Υπέρταση (ύπτια θέση): –140 < ΣΑΠ  180 mmHg και ΔΑΠ < 110mmHg ΔΜΣ < 40 kg/m²ΔΜΣ < 40 kg/m² Marre M et al. J Hypertens. 2004; 22:

91 Μελέτη NESTOR-Σχεδιασμός *εάν *εάν ΔΑΠ > 85 mmHg και ΣΑΠ  140 mmHg: i)αμλοδιπίνη 5mg, ii)αμλοδιπίνη 10mg, iii) αμλοδιπίνη 10mg + ατενολόλη 50mg, iv) αμλοδιπίνη 10mg + ατενολόλη 100mg Συνδυασμός με κλιμακούμενη ανοικτή αγωγή* Placebo Ε 0 Ε 6 Συνδυασμός με κλιμακούμενη ανοικτή αγωγή* Ινδαπαμίδη 1,5mg (παρατεταμένης αποδέσμευσης) Εναλαπρίλη 10 mg Ε 12Ε 24Ε 36 Ε -4 Ε 52Ε 18 n=286 n=283 Τυχαιοποίηση Marre M et al. J Hypertens. 2004; 22:

92 Μελέτη NESTOR- Μεταβολή στην Αρτ. Πίεση Αποτελέσματα Μέσης ΑΠ t=52 εβδ. n=569 P=NS mmHg Marre M et al. J Hypertens. 2004; 22:

93 Μελέτη NESTOR- Μεταβολή στην Αλβουμινουρία Λόγος Αλβουμίνης/Κρεατινίνης t=52 εβδ. n=569 Ισοδυναμία P=0,0121 UACR (mg/mmol) * * *P<0.05 vs. έναρξη Marre M et al. J Hypertens. 2004; 22:

94 Μελέτη NESTOR- Αλβουμινουρία στο πέρας της παρακολούθησης t=52 εβδ. n=569  g/min Normo: <2034%36% Micro : [20–200]53%56% Macro : > 20012% 9% [ ] 6% 2% [ ] 2% 2% [ ] 1% 1% [ ] 2% 2% > % 1% Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης (n=283) Enalapril (n=286) Marre M et al. J Hypertens. 2004; 22:

95 Μελέτη NESTOR- Συμπεράσματα Η Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης είναι αποτελεσματική στη μείωση της μικροαλβουμινουρίας.Η Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης είναι αποτελεσματική στη μείωση της μικροαλβουμινουρίας. Η Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης είναι το ίδιο αποτελεσματική με την εναλαπρίλη στη μείωση της μικροαλβουμινουρίας.Η Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης είναι το ίδιο αποτελεσματική με την εναλαπρίλη στη μείωση της μικροαλβουμινουρίας. Η Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης και η εναλαπρίλη διαθέτουν ένα καλό προφίλ ασφάλειας.Η Ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης και η εναλαπρίλη διαθέτουν ένα καλό προφίλ ασφάλειας. Marre M et al. J Hypertens. 2004; 22:

96 Έλεγχος της Συστολικής Υπέρτασης Υπάρχει μεγάλη ανάγκη για έλεγχο της ΣΑΠ, ένα πρόβλημα που θα αυξάνει καθώς γηράσκουμε.Υπάρχει μεγάλη ανάγκη για έλεγχο της ΣΑΠ, ένα πρόβλημα που θα αυξάνει καθώς γηράσκουμε. Έχουμε τα μέσα να ελέγξουμε την ΣΑΠ στους περισσότερους ασθενείς.Έχουμε τα μέσα να ελέγξουμε την ΣΑΠ στους περισσότερους ασθενείς. Η ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης φαίνεται ιδιαίτερα χρήσιμη στην αντιμετώπιση της Συστολικής Υπέρτασης…Η ινδαπαμίδη 1,5mg παρατεταμένης αποδέσμευσης φαίνεται ιδιαίτερα χρήσιμη στην αντιμετώπιση της Συστολικής Υπέρτασης…

97 Έλεγχος της Συστολικής Υπέρτασης με ινδαπαμίδη 1,5mg Ιδιαίτερα αποτελεσματική στη μείωση της ΣΑΠ, ακόμη και πέραν του 24ώρουΙδιαίτερα αποτελεσματική στη μείωση της ΣΑΠ, ακόμη και πέραν του 24ώρου –Χωρίς ιδιαίτερη επίδραση στη ΔΑΠ (ιδιαίτερα επιθυμητό χαρακτηριστικό για ασθενείς με Συστολική Υπέρταση) Αποτελεσματική μείωση της ΥΑΚΑποτελεσματική μείωση της ΥΑΚ Αποτελεσματική μείωση της μικρο- αλβουμινουρίαςΑποτελεσματική μείωση της μικρο- αλβουμινουρίας Ασφαλές μεταβολικό προφίλΑσφαλές μεταβολικό προφίλ


Κατέβασμα ppt "Η σημασία της Συστολικής Υπέρτασης στους Ηλικιωμένους & ο ρόλος της ινδαπαμίδης 1,5mg* στην αντιμετώπισή της Πιτταράς Ανδρέας MD * Παρατεταμένης αποδέσμευσης."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google