Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Θεόδωρος Καραΐσκος Επιμελητής Α΄ Καρδιο-Θωρακοχειρουγική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘‘Γ. Παπανικολάου’’ 21 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Νοσημάτων.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Θεόδωρος Καραΐσκος Επιμελητής Α΄ Καρδιο-Θωρακοχειρουγική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘‘Γ. Παπανικολάου’’ 21 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Νοσημάτων."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Θεόδωρος Καραΐσκος Επιμελητής Α΄ Καρδιο-Θωρακοχειρουγική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘‘Γ. Παπανικολάου’’ 21 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Νοσημάτων Θώρακος Θεσσαλονίκη, 1- 4 Νοεμβρίου, 2012

2 ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ ακρογωνιαίος λίθος στη θεραπεία του αρχικού σταδίου του καρκίνου του πνεύμονα

3 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ – ΤΝΜ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

4  Kirby T.J., Rice T.W.: Thoracoscopic lobectomy. Ann Thorac Surg 1993; 56:  Walker W.S., Carnochan F.M., Pugh G.C.: Thoracoscopic pulmonary lobectomy: early operative experience and preliminary clinical results. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 106:

5 Society of Thoracic Surgeons Βάση Δεδομένων μέχρι το 2007

6 VATS ΛOBEKTOMH – OΡΙΣΜΟΣ Cancer and Leukemia Group B trial  Βιντεοσκοπική καθοδήγηση  4-8 cm κανάλι πρόσβασης  2 (3), 0.5 cm πύλες εισόδου  Χωρίς την χρήση διαστολέα πλευρών  Μεμονωμένη αναγνώριση, παρασκευή και διατομή των αγγείων και του βρόγχου  Πλήρη λεμφαδενικός καθαρισμός ή δειγματοληψία Swanson SJ, Herndon II JE, D’Amico TA, et al. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: report of CALGB 39802— a prospective,multi-institution feasibility study. J Clin Oncol 2007; 25:4993–4997.

7 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ  Αυτές της ανοικτής θωρακοτομής  Κλινικό στάδιο I καρκίνου του πνεύμονα  Περιφερικοί όγκοι μεγαλύτερης διαμέτρου ~ 4 cm •Yim A.P.C., Izzat M.B., Liu H.P., Ma C.C.: Thoracoscopic major lung resections: an Asian perspective. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1998; 10: •Daniels L.J., Balderson S.S., Onaitis M.W., D’Amico T.A.: Thoracoscopic lobectomy: a safe and effective strategy for patients with stage I lung cancer. Ann Thorac Surg 2002; 74:

8 Παθολογοανατομική Ανάλυση 500 VATS Λοβεκτομών – Onaitis, Ann Surg  Μη-μικροκυτταρικός Καρκίνος του Πνεύμονα 416 ( 83.3 % )  Μικροκυτταρικός Καρκίνος του Πνεύμονα 2 ( 0.4 % )  Μεταστατικός Καρκίνος στον/του Πνεύμονα 37 ( 7.5 % )  Παχέος Εντέρου 16 (3.2)  Σάρκωμα 7 (1.4)  Λέμφωμα 6 (1.2)  Μελάνωμα 4 (0.8)  Νεφρικός 3 (0.6)  Μαστού 1 (0.2)  Καλοήθεις Παθήσεις 45 ( 9 % )  Κοκκίωμα 12 (2.4)  Βρογχεκτασίες 5 (1)  Ασπεργίλλωμα 4 (0.8)  Καλοήθεις Όζοι 4 (0.8)  Εμφυσηματική Νόσος 4 (0.8)  Αμάρτωμα 3 (0.6)  Αποφρακτική Βρογχιολίτιδα 3 (0.6)  Πνευμονία (Απόστημα) 3 (0.6)  Πνευμονοκονίαση 2 (0.4)  Βρογχογενής κύστη 2 (0.4)  Πνευμονικό Απόλιμμα 1 (0.2)  Σύνδρομο Δεξιού Μέσου Λοβού 1 (0.2)  Ιστοπλάσμωση 1 (0.2)

9 Αντενδείξεις  Αδυναμία αερισμού του ετερόπλευρου πνεύμονα  Κεντρικοί όγκοι και όγκοι > 6 cm  Ν2 ή Ν3 νόσος  Ν1 νόσος με αποτιτανωμένους λεμφαδένες (tbc ή άλλη λοίμωξη) ή διογκωμένοι πυλαίοι  Ενδοβρογχικοί όγκοι κοντά στην έκφυση του λοβαίου βρόγχου  Διήθηση του θωρακικού τοιχώματος (Τ3) ή μεσοθωρακίου  Προεγχειρητική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία  Επανεγχείρηση  Συμβιβασμοί στην χειρουργική ασφάλεια και την ογκολογική ριζικότητα της επέμβασης

10 VATS Λοβεκτομή - Τεχνική & Αρχές  Αερισμός του ετερόπλευρου πνεύμονα  Θέση ασθενή όπως και για θωρακοτομή  30 ο θωρακοσκόπιο  Συμβατικά εργαλεία μεγαλύτερου μήκους (30 cm)  4-6 cm κανάλι εργασίας και 2-3 πύλες εισόδου  Παρασκευή και διατομή των δομών της πύλης από εμπρός προς τα πίσω  Δεν χρησιμοποιείται διαστολέας πλευρών  Πλήρης λεμφαδενικός καθαρισμός ή δειγματοληψία  Ο λοβός απομακρύνεται σε ειδικό σάκο περισυλλογής Park BJ. Is surgical morbidity decreased with minimally invasive lobectomy? Cancer J. 2011;17(1): Swanson SJ, Herndon JE, D'Amico TA, Demmy TL, McKenna RJ, Green MR. Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy: Report of CALGB A Prospective, Multi-Institution Feasibility Study. Journal of Clinical Oncology Nov. 1;25(31):

11 Παρουσίαση Βίντεο

12 Είναι όμως η VATS λοβεκτομή εξίσου αποτελεσματική με εκείνη της ανοικτής θωρακοτομής;  Μετεγχειρητική πορεία ( πόνος, επιπλοκές, διάρκεια νοσηλείας)  Ογκολογικό αποτέλεσμα ( ριζικότητα, επιβίωση

13 Demmy T. L. et al.; Ann Thorac Surg 1999;68: Πόνος μετά από Λοβεκτομή

14 Μειωμένος Μετεγχειρητικός Πόνος μετά από VATS Nomori200166Prospective/randomized Naghiro200122prospective Craig200132Prospective/randomized Yim200036Prospective/randomized Χρόνιος Πόνος •53% (n=173) - ασήμαντο πόνο 2 εβδομάδες μτχ •75% καθόλου πόνο - 6 μήνες μτχ •4% ελάχιστη ή μέτρια δυσφορία στα 2 years Stammberger U., Steinacher C., Hillinger S., et al: Early and long-term complaints following video-assisted thoracoscopic surgery: evaluation in 173 patients. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 18:7-11.

15 Επιπλοκές  Χαμηλότερη συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών για την VATS % έναντι 27.9%  Whitson B.A., Andrade R.S., Boettcher A., et al: Video-assisted thoracoscopic surgery is more favorable than thoracotomy for resection of clinical stage I non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 2007; 83:  Μικρότερη συχνότητα μτχ ατελεκτασίας, πνευμονίας, κολπικής μαρμαρυγής, μεταγγίσεων και θνητότητας  Villamizar NR, Darrabie MD, Burfeind WR, Petersen RP, Onaitis MW, Toloza E, Harpole DH, D'Amico TA. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg Aug; 138(2):

16 Διεγχειρητικά Αποτελέσματα VATS / Ανοικτής Λοβεκτομής

17 Μετεγχειρητική Αναπνευστική Λειτουργία  Καλύτερη Οξυγόνωση την 1η μτχ εβδομάδα  Nakata M., Saeki H., Yokoyama N., et al: Pulmonary function after lobectomy: video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy. Ann Thorac Surg 2000; 70:  Καλύτερη άμεσα μτχ FEV1 και FVC  Kaseda S., Aoki T., Hangai N., Shimizu K.: Better pulmonary function and prognosis with video-assisted thoracic surgery than with thoracotomy. Ann Thorac Surg 2000; 70:  Χωρίς σημαντικές διαφορές 1 χρόνο μετά την επέμβαση  Nakata M., Saeki H., Yokoyama N., et al: Pulmonary function after lobectomy: video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy. Ann Thorac Surg 2000; 70:

18 VATS Λοβεκτομή προτιμότερη σε ασθενείς με κακή αναπνευστική λειτουργία  12,970 ασθενείς - λοβεκτομή (8439 με θωρακοτομή, VATS)  Η κακή αναπνευστική λειτουργία είναι κακός προγνωστικός παράγοντας για αναπνευστικές επιπλοκές ανεξάρτητα από τη χειρ. προσπέλαση  Οι αναπνευστικές επιπλοκές αυξάνουν σε σημαντικότερο βαθμό στους ασθενείς με λοβεκτομή και κακή αναπνευστική λειτουργία (FEV1, DLCO <60%) μετά από λοβεκτομή με ανοικτή θωρακοτομή σε σύγκριση με VATS.  Ceppa DP, Kosinski AS, Berry MF, Tong BC, Harpole DH, Mitchell JD, D'Amico TA, Onaitis MW. Thoracoscopic lobectomy has increasing benefit in patients with poor pulmonaryf unction: a Society of Thoracic Surgeons Database analysis. Ann Surg Sep;256(3):

19 Μειωμένη Συστηματική Φλεγμονώδης Αντίδραση  Μειωμένη παραγωγή προφλεγμονωδών και αντιφλεγμονωδών κυτοκινών  Yim A.P.C., Wan S., Lee T.W., Arifi A.A.: VATS lobectomy reduced cytokine responses compared with conventional surgery. Ann Thorac Surg 2000; 70:  Μειωμένη παραγωγή Λεμφοκυττάρων → Λεμφοκυτταρική Οξείδωση → Μειωμένη Ανοσοκατστολή  Leaver H.A., Craig S.R., Yap P.L., Walker W.S.: Lymphocyte responses following open and minimally invasive thoracic surgery. Eur J Clin Invest 2000; 30:

20 Διάρκεια Μετεγχειρητικής Νοσηλείας ΣυγγραφέαςΈτοςNΗμ. Νοσ McKenna, et al20061,1003 McKenna, et al Paul et al20101,2814 Scott et al Onaitis et al

21 Επάρκεια Λεμφαδενικού Καθαρισμού VATS / Th Boffa, 20124, ,137 Lee, D’Amico, Denlinger, Scott, Watanabe, “….καμία διαφορά στον αριθμό των παρασκευασθέντων λεμφαδένων κατά το λεμφαδενικό καθαρισμό μεταξύ ανοικτής και VATS τεχνικής…….”

22 Η VATS Λοβεκτομή διευκολύνει τη Συμπληρωματική Χημειοθεραπεία ΑνοικτήVATSP-value Καθυστερημένη έναρξη58%18%<.001 Μειωμένες δόσεις49%26%=.02 >75% των προγραμματισμένων δόσεων χωρίς καθυστερήσεις ή μειώσεις 40%61% Petersen et al, Ann =.03 Thorac Surg 2007 •100 ασθενής •43 ανοικτά / 57 VATS •Εκτομή + Συμπληρωματική Χημειοθεραπεία

23 5-ετής Επιβίωση μετά από VATS Λοβεκτομή για το Στάδιο Ι του NSCLC McKenna % Walker % Roviaro % Yamamoto % Flores (vs.343)79% International Early Lung Cancer Action Program Investigators, Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, Pasmantier MW, Smith JP, Miettinen OS. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. N Engl J Med, 2006 Oct 26;355(17): ασθενείς, 10-ετής επιβίωση, 88%

24 , ~1000 Νοσοκομεία, 68,350 ασθενείς: 10,554 (15%) / 57,796 (85%) Outcomes after lobectomy using thoracoscopy vs thoracotomy a comparative effectiveness analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample database. Paul S, et al. Eur J Cardiothorac Surg Jul 22.

25 • Μικρότερη συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών • Μικρότερη πιθανότητα καρδιοαγγειακών επιπλοκών (υπερκοιλιακών αρρυθμιών) • Σημαντικά χαμηλότερη αναπνευστική νοσηρότητα • Καμία διαφορά στην ενδονοσοκομειακή θνητότητα • Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας • Χαμηλότερη νοσηρότητα σε μια μεγάλη πανεθνική βάση δεδομένων • 15% όλων των λοβεκτομών στις USA διενεργούνται θωρακοσκοπικά • 30.3% των θωρακοσκοπικών λοβεκτομών γίνονται σε μη-εκπαιδευτικά κέντρα Outcomes after lobectomy using thoracoscopy vs thoracotomy a comparative effectiveness analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample database. Paul S, et al. Eur J Cardiothorac Surg Jul 22.

26 Πλεονεκτήματα  Λιγότερος τραυματισμός  Μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος  Μικρότερη διάρκεια παροχέτευσης του ημιθωρακίου και νοσηλείας  Ταχύτερη ανάρρωση και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες  Καλύτερη διατήρηση της αναπνευστικής λειτουργίας  Μικρότερης βαρύτητας φλεγμονώδης αντίδραση  Καλύτερη ανοχή στην χημειοθεραπεία

27 VATS ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ – ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Χαρακτηριστικά Ασθενών Αριθμός ασθενών1616 Ηλικία (μέση τιμή)57 (46-77) Άνδρες / Γυναίκες12 / 4 Παθολογοανατομική Διάγνωση Πλακώδες Καρκίνος9 Αδενοκαρκίνωμα6 Μεταστατικός Καρκίνος1 Ανατομική Κατανομή Δεξιά Άνω Λοβεκτομή3 Δεξιά Μέση Λοβεκτομή1 Δεξιά Κάτω Λοβεκτομή2 Αριστερή Άνω Λοβεκτομή6 Αριστερή Κάτω Λοβεκτομή4 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ Νοσηλεία στη ΜΕΘ (ασθενείς)3 Ώρες μηχανικού αερισμού εύρος τιμών σε ώρες0-7 Ημέρες νοσηλείας μτχ. (μέση τιμή)4,8 Μετεγχειρητικές Επιπλοκές Χειρουργική / Ενδονοσοκομειακή Θνητότητα0 / 0 Κολπική Μαρμαρυγή2 Διαφυγές αέρα > 5 ημέρες0 Αναπνευστική Ανεπάρκεια0

28 • δεν είναι εύκολη επέμβαση, απαιτεί αφοσίωση και δεν επιδέχεται συμβιβασμούς • ασφαλής και αποτελεσματική για τη χειρουργική αντιμετώπιση του αρχικού σταδίου του καρκίνου του πνεύμονα. • αντίστοιχα ογκολογικά αποτελέσματα εφόσον πραγματοποιείται με σεβασμό στις ογκολογικές αρχές • μικρότερου βαθμού νοσηρότητα • δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες προοπτικές μελέτες που να συγκρίνουν τις δύο μεθόδους

29 VATS Lobectomy Is it a Mission Impossible? Ευχαριστώ για την υπομονή σας


Κατέβασμα ppt "Θεόδωρος Καραΐσκος Επιμελητής Α΄ Καρδιο-Θωρακοχειρουγική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘‘Γ. Παπανικολάου’’ 21 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Νοσημάτων."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google