Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ ΠΡΙΝΙΑΝΑΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΑ’ ΜΕΘ Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Κρήτης.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ ΠΡΙΝΙΑΝΑΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΑ’ ΜΕΘ Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Κρήτης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ ΠΡΙΝΙΑΝΑΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΑ’ ΜΕΘ Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Κρήτης

2 Ημέρες παραμονής σε Μηχανικό Αερισμό Da Troche et al. 112: 1997

3 59% 41%

4 Πλήρης ελεγχόμενος Μ.Α Η φάση του weaning ξεκινά από την στιγμή που ο ασθενής αναλαμβάνει ένα μέρος του αερισμού με τους δικούς του αναπνευστικούς μύες μέχρι την στιγμή της αποσωλήνωσης Επιτυχές weaning παραμένει σε αυτόματη αναπνοή ή σε μικρή υποστήριξη από τον αναπνευστήρα για τουλάχιστον 30 λεπτά (t-piece trial) Αποσωλήνωση Επιτυχία αποσωλήνωσης όταν παραμείνει για 48 ώρες χωρίς να επαναδιασωληνωθεί ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ

5 Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ NIΜV ΣΤΟ Weaning και Αποσωλήνωση ARF Διασωλήνωση NIΜV για πρώιμη αποσωλήνωση Αποσωλήνωση Αποτυχία αποσωλήνωσης Πρόληψη Θεραπεία Αποτυχία T- piece trial

6 Πρώιμη αποσωλήνωση NIV to facilitate Extubation Αποσωλήνωση και χρήση ΜηΕΜΑ σε ασθενείς που δεν πληρούν τα κριτήρια αποσωλήνωσης

7 ΕΡΓΟ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ 12 Ασθενείς με παθολογία αναπνευστικού

8 Δύσπνοια (VAS) Αέρια αίματος

9 Respiratory Care 2009

10 Nava et al. Ann Intern Med 1998 •50 COPD patients- 48h in MV •Weaning failure (t-piece trial) randomization Extubation and NIMVstandard medical therapy 25 pts

11 Nava et al. Ann Intern Med 1998;128:721 Control NIMV % των ασθενών που παρέμειναν σε Μηχανικό Αερισμό p < 0,05 Ημέρες

12 60 days mortality (%) in patients with acute exacerbation of COPD using NIPPV as a weaning technique % of patients Nava et al. Ann Intern Med 1998;128:721 * p=0.009

13 NPPV for Early Extubation of COPD NPPV CONV Weaned p 28 days 88% 68%* Vent dur (d) 10 17* ICU stay (d) 15 24* Pneumonia d Survival (%) 92% 72%* Nava et al, Ann Intern Med 1998, 128: 721 *p<0.05

14 Am J Respir Crit Care Med 2003 Σε ασθενείς της ΜΕΘ οι οποίοι είχαν αποτύχει 3 δοκιμασίες αυτόματης αναπνοής

15

16 NIMV control p=0.002 p=0.026 P<0.001 p=0.045 ICU stay(d) Hosp. stay(d) Tracheo(%) ICU survival(%)

17 Survival 90 days Am J Respir Crit Care Med 2003 Conventional NIMV control

18

19

20 RESULTS ICU stay Hospital stay p=NS DaysDays Girault AJRCCM 1999 NIMV control

21

22 ICU stay NIMV control DaysDays p=NS P<0.05 WMD (-12.60, -1.15) p = 0.02 Girault Ferrer Nava ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ ΚΑΤΑ 6.88 ΗΜΕΡΕΣ

23 Days on ETMV NIMV control p<0.05 WMD (-11.45, -3.22) P = Girault Ferrer Nava ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΤΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΚΑΤΑ 7.33 ΗΜΕΡΕΣ

24 Effect of non-invasive and invasive weaning on mortality in critically ill adults on invasive ventilation Burns et al. BMJ % 24%

25 Ventilator Associated Pneumonia 8% 36%

26 Burns et al. BMJ 2009

27 Αποτυχία αποσωλήνωσης : ΠΡΟΛΗΨΗ

28 Lancet 2009

29

30 Θνητότητα στις 90 ημέρες

31 NIV to prevent post-extubation failure Prospective, randomized, controlled 97 consecutive patients at risk of post-extubation failure: • PaCO 2 > 45 mmHg •CHF • >1 comorbidities • > 1 failed weaning attempt • excessive secretion • upper airways disorders Randomized to: Nava et al CCM 2005;332: standard medical therapy sequential NIV (first 48 hrs)

32 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Nava et al CCM 2005;332:

33 Criteria of enrolment: •Age > 65 yrs •CHF as a cause of intubation •APACHE II >12

34

35 Survival (%)

36 Agarwal et al. Respiratory care 2007-Meta-analysis

37 Αποτυχία αποσωλήνωσης: ΘΕΡΑΠΕΙΑ

38  2005 N. Hill (Boston, United States Of America) NIV: COPD with Extubation Failure •Hilbert et al, Eur Resp J 1998 • 30 COPD, hypercapnic resp fail within 72h of extubation; FULL FACE MASK NIPSV –resp rate > 25; PaCO2 increase >20%; pH <7.35 •30 matched controls •No difference in time to extubation failure •NIPSV adjusted to rate 7 ml/kg (16 cmH2O) •At least 30 minutes/4 hrs

39 Hilbert et al, Eur Resp J 1998 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ p<0.001 p>0.05 p<0.001

40 Keenan S. et al

41 reintubation ICU survival Hospital survival % of the patients MV duration ICU stay Hospital stay NIMV standard therapy p=n.s Keenan S. et al ημέρες

42

43

44 Non-Invasive Ventilation (n.114) Conventional Therapy (n.107) Absolute Risk Difference Relative Risk (95% CI) 11.4% MortalityReintubation 25% 14% 49% P value 0.05 NS 0.02 Time delay 0 12 hrs 2 hrs

45 TIME to REINTUBATION % Epstein and Ciubotaru AJRCCM 1998;158:489-93

46 Application Jiang El-Solh Nava Ferrer Nava Girault Ferrer Chen Hill Πρόληψη αποτυχίας αποσωλήνωσης Πρώιμη αποσωλήνωση Conclusion/Recommendation Hilbert Keenan Esteban Ο ΜηΕΜΑ μειώνει: 1)το χρόνο παραμονής σε μηχανικό αερισμό, 2)το χρόνο παραμονής στην ΜΕΘ 3)ελαττώνει την θνητότητα ασθενών με ΧΑΠ First Author Θεραπεία αποτυχίας αποσωλήνωσης Η προληπτική χρήση του ΜηΕΜΑ σε ασθενείς με ΧΑΠ μετά την αποσωλήνωση ελαττώνει: 1)το ποσοστό επαναδιασωλήνωσης 2)το χρόνο παραμονής στη ΜΕΘ 3)μειώνει την θνητότητα των υπερκαπνικών ασθενών Η χρήση του ΜηΕΜΑ σε ασθενείς με ΧΑΠ επί αποτυχίας αποσωλήνωσης πιθανόν να βελτιώνει την έκβαση αυτών.

47 ΜΕΘ - ΠΑΓΝΗ ΜηΕΜΑ στο weaning ασθενών με ΧΑΠ

48 Ποσοστό διασωλήνωσης-θνητότητα 1 θάνατος στην ΜΕΘ

49 ARF Διασωλήνωση NIΜV για πρώιμη αποσωλήνωση Αποσωλήνωση Αποτυχία αποσωλήνωσης Πρόληψη Θεραπεία Αποτυχία T- piece trial Ναι Πιθανόν να ωφελεί Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ NIΜV ΣΤΟ Weaning και Αποσωλήνωση ασθενών με ΧΑΠ


Κατέβασμα ppt "ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ ΠΡΙΝΙΑΝΑΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΑ’ ΜΕΘ Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Κρήτης."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google