Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Δρ. Χατζηκώστας Παναγιώτης MD., PhD., FACS Βοηθός Διευθυντής Χειρουργική Κλινική Γ. Ν. Λευκωσίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Δρ. Χατζηκώστας Παναγιώτης MD., PhD., FACS Βοηθός Διευθυντής Χειρουργική Κλινική Γ. Ν. Λευκωσίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Δρ. Χατζηκώστας Παναγιώτης MD., PhD., FACS Βοηθός Διευθυντής Χειρουργική Κλινική Γ. Ν. Λευκωσίας

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ  Σε ασθενείς με μελάνωμα του δέρματος, χωρίς συστηματική νόσο, η διήθηση ή μη των επιχώριων λεμφαδένων έχει μεγάλη σημασία για τη σταδιοποίηση και θεραπεία  Σε κυτταρολογική ή ιστολογική επιβεβαίωση μετάστασης επιχώριου λεμφαδένα, τίθεται η ένδειξη για ριζικό θεραπευτικό λεμφαδενικό καθαρισμό.  Αποτελεί τη μοναδική αποτελεσματική θεραπεία, αυξάνοντας σημαντικά το προσδόκιμο επιβίωσης (20-40% 10ετής επιβίωση ασθενών με θετικούς λεμφαδένες, μετά από λεμφαδενικό καθαρισμό)

3 Σκοπός της παρουσίασης  Η ανάδειξη και περιγραφή της ορθής χειρουργικής τεχνικής για την αντιμετώπιση των βουβωνικών λεμφαδενικών μεταστάσεων σε ασθενείς με μελάνωμα.  Η συγκεκριμένη τεχνική εφαρμόζεται στην κλινική από τον Σεπτ. 2008, σύμφωνα με την μέθοδο που ακολουθείται στο M.D. Anderson Hospital, Houston, που διδαχθήκαμε από τον Prof. K. Tanabe MGH/Harvard.  12 περιστατικά με μελάνωμα  2 περιστατικά με καρκίνωμα εκ πλακώδους επιθηλίου  1 περιστατικό με Ca πρωκτού

4

5 Περιγραφή χειρουργικής τεχνικής • Καμπυλόγραμμη τομή δέρματος S που τέμνει τη βουβωνική πτυχή, με συναφαίρεση ελλειπτικού τμήματος, που περιλαμβάνει την τομή της προηγηθείσας βιοψίας φρουρού λεμφαδένα

6 • δημιουργία κρημνών για την προσπέλαση του μηριαίου τριγώνου και της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός • παρουσία διηθημένου λεμφαδένα Cloquet

7 • Παρασκευή της μηριαίας αρτηρίας και φλέβας και αποκόλληση των λεμφαδένων με το συνοδό κυτταρολιπώδη ιστό

8 • Σύγκλειση μηριαίου δακτυλίου για την πρόληψη δημιουργίας μηροκήλης

9 • Μετατόπιση του ραπτικού μυός προς τα έσω, άνωθεν των μηριαίων αγγείων και καθήλωση του στο βουβωνικό σύνδεσμο.

10  Διατομή του ραπτικού μυός στην κατάφυση του στην πύελο και μετατόπισή του προς τα έσω, για την κάλυψη του ελλείματος πάνω από τα μηριαία αγγεία

11  Τοποθέτηση παροχετεύσεων κενού κάτωθεν των κρημνών και σύγκλειση του τραύματος κατά στρώματα.

12 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ  Επιμόλυνση και διάσπαση χειρουργικού τραύματος  Νέκρωση των κρημνών  Ύγρωμα  Λεμφοίδημα  Λεμφοκήλη (1 περιστατικό)

13 Παραλλαγές χειρουργικής τεχνικής  διαφύλαξη της μείζονος σαφηνούς φλέβας  διαφύλαξη της περιτονίας των μυών  διατήρηση του ραπτικού μυός στην ανατομική του θέση

14 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ  Η κατάσταση των επιχώριων λεμφαδένων έχει μεγάλη σημασία για τη σταδιοποίηση, την πρόγνωση και την αντιμετώπιση του μελανώματος του δέρματος.  Η βιοψία του λεμφαδένα φρουρού βελτιώνει την ακρίβεια της σταδιοποίησης και ο ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός αποτελεί την ενδεδειγμένη θεραπεία σε ασθενείς με μελάνωμα και θετικό φρουρό λεμφαδένα. (National Comprehensive Cancer Network guidelines in oncology, v )  Παρά την αποδεδειγμένη αύξηση στην 10ετή επιβίωση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό, ακόμα και σε προηγμένα υγειονομικά συστήματα όπως των Η.Π.Α, η συγκεκριμένη πρακτική ακολουθείται μόλις στο 50% της κατηγορίας αυτής ασθενών.


Κατέβασμα ppt "Δρ. Χατζηκώστας Παναγιώτης MD., PhD., FACS Βοηθός Διευθυντής Χειρουργική Κλινική Γ. Ν. Λευκωσίας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google