Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Κωνσταντογιάννης Κωνσταντίνος Eπίκουρος Καθηγητής Νευροχειρουργός Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών Σύνδρομα Συμπίεσης Νωτιαίου Μυελού Σύνδρομα Συμπίεσης.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Κωνσταντογιάννης Κωνσταντίνος Eπίκουρος Καθηγητής Νευροχειρουργός Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών Σύνδρομα Συμπίεσης Νωτιαίου Μυελού Σύνδρομα Συμπίεσης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Κωνσταντογιάννης Κωνσταντίνος Eπίκουρος Καθηγητής Νευροχειρουργός Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών Σύνδρομα Συμπίεσης Νωτιαίου Μυελού Σύνδρομα Συμπίεσης Νωτιαίου Μυελού

2 Σχέση ριζών, νωτιαίων νεύρων και σπονδύλων Σχέση ριζών, νωτιαίων νεύρων και σπονδύλων

3 Εγκάρσια διατομή του Νωτιαίου Μυελού

4 Δερμοτόμια Δερμοτόμια

5 Κατάταξη συνδρόμων Τελεία βλάβη : καμία διατήρηση κινητικότητας ή αισθητικότητας, κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Σημεία τελείας βλάβης είναι : απουσία κινητικότητας ή αισθητικότητας μελών και απώλεια τόνου σφιγκήρων Σημεία τελείας βλάβης είναι : απουσία κινητικότητας ή αισθητικότητας μελών και απώλεια τόνου σφιγκήρων Ατελής βλάβη : διατήρηση κάποιου βαθμού κινητικότητας ή αισθητικότητας κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Σημεία ατελούς βλάβης είναι: η παρουσία κάποιας μορφής αισθητικότητας ή κινητικότητας και η παρουσία τόνου στους σφιγκτήρες Σημεία ατελούς βλάβης είναι: η παρουσία κάποιας μορφής αισθητικότητας ή κινητικότητας και η παρουσία τόνου στους σφιγκτήρες

6 Τύποι ατελούς βλάβης Σύνδρομο Brown-Sequard - ομόπλευρη παράλυση και απώλεια εν τω βάθει αισθητικότητας - ομόπλευρη παράλυση και απώλεια εν τω βάθει αισθητικότητας - αντίπλευρη απώλεια επιπολής αισθητικότητας με διατήρηση της αφής - αντίπλευρη απώλεια επιπολής αισθητικότητας με διατήρηση της αφής (πρόγνωση σχετικά καλή) (πρόγνωση σχετικά καλή) Κεντρομυελική συνδρομή - μερική απώλεια κινητικότητας (άνω άκρων > κάτω άκρων) - μερική απώλεια κινητικότητας (άνω άκρων > κάτω άκρων) - διαταραχές αισθητικότητας διαφόρων βαθμών - διαταραχές αισθητικότητας διαφόρων βαθμών - απώλεια ελέγχου σφιγκτήρων - απώλεια ελέγχου σφιγκτήρων (πρόγνωση μέτρια) (πρόγνωση μέτρια) Σύνδρομο προσθίου νωτιαίου μυελού (ή πρόσθιας νωτιαίας αρτηρίας) - αμφοτερόπλευρη παραπάρεση-παραπληγία - αμφοτερόπλευρη παραπάρεση-παραπληγία - απώλεια πόνου-αίσθησης θερμοκρασίας με διατήρηση εν τω βάθει αισθητικότητας - απώλεια πόνου-αίσθησης θερμοκρασίας με διατήρηση εν τω βάθει αισθητικότητας (φτωχή πρόγνωση) (φτωχή πρόγνωση)

7 Αίτια βλαβών ΝΜ Αίτια βλαβών ΝΜ 1. Συγγενή 1. Συγγενή 2. Τραυματικά 2. Τραυματικά 3. Λοιμώδη 3. Λοιμώδη 4. Νεοπλασματικά 4. Νεοπλασματικά 5. Αγγειακά 5. Αγγειακά 6. Εκφυλλιστικά 6. Εκφυλλιστικά 7. Μεταβολικά 7. Μεταβολικά 8. Αυτοάνοσα 8. Αυτοάνοσα

8 Συγγενή αίτια s. Arnold- Chiari Συριγγομυελία Νευροεντερικές κύστεις ΝΜ Σπάνια σύνδρομα (βλεννοπολυσακχαρίδωση) σ.Morquio- με ατλαντοαξονική ολίσθηση 1

9 Συριγγομυελία

10 Τραυματικά αίτια Κακώσεις σπονδυλικής στήλης και ΝΜ ΣυριγγομυελίαΙατρογενή 2

11 Νέος 38 ετών, θύμα τροχαίου ατυχήματος: επιβάτης μοτοποδηλάτου σε σύγκρουση με αυτοκίνητο. Νέος 38 ετών, θύμα τροχαίου ατυχήματος: επιβάτης μοτοποδηλάτου σε σύγκρουση με αυτοκίνητο. Μεταφέρεται στα ΤΕΠ όπου διαπιστώνεται κλινικώς τετραπάρεση κινητικού επιπέδου Α6 Μεταφέρεται στα ΤΕΠ όπου διαπιστώνεται κλινικώς τετραπάρεση κινητικού επιπέδου Α6 και αισθητικού Θ1. και αισθητικού Θ1. Ακτινολογικός έλεγχος : Rx, MRI ΑΜΣΣ Ακτινολογικός έλεγχος : Rx, MRI ΑΜΣΣ

12 Τραυματική δισκοκήλη Α6-7

13 Αιμάτωμα αυχενικής μοίρας

14 Εξαρθρημα ΘΜΣΣ

15 Ενδομυελικό αιμάτωμα μετά από επισκληρίδιο αναισθησία

16 Εκφυλιστικά αίτια Στένωση νωτιαίου μυελού-σπονδύλωση Πρόπτωση μεσοσπονδυλίου δίσκου Ρευματοειδής αρθρίτιδα 3

17 Θωρακική δισκοκήλη Συμπτώματα : Ριζιτικό άλγος ή μυελοπάθεια

18 Οσφυική στένωση και σπονδυλολίσθηση Νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα

19 Αγγειακά αίτια 1.Αιματώματα- αιμορραγίες 2. Έμφρακτο ΝΜ 3.Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες ΝΜ 4. Μετακτινική νέκρωση ΝΜ με οίδημα 4

20 Ανδρας 70 ετών, με ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής υπό θεραπεία με αντιπηκτικά, προσέρχεται για αιφνίδια εμφάνιση εντονώτατου άλγους (σαν τσεκουριά ) στην βάση του αυχένα μετά από απλή φυσική προσπάθεια συνοδευόμενο από αίσθημα αιμωδίας των άκρων και ελαφρά δυσχέρεια βαδίσεως. Ανδρας 70 ετών, με ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής υπό θεραπεία με αντιπηκτικά, προσέρχεται για αιφνίδια εμφάνιση εντονώτατου άλγους (σαν τσεκουριά ) στην βάση του αυχένα μετά από απλή φυσική προσπάθεια συνοδευόμενο από αίσθημα αιμωδίας των άκρων και ελαφρά δυσχέρεια βαδίσεως. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώνεται: Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώνεται: δυσκαμψία αυχένος δυσκαμψία αυχένος αμφοτερόπλευρη πυραμιδική συνδρομή αμφοτερόπλευρη πυραμιδική συνδρομή (αυξημένα αντανακλαστικά, σημεία Hoffmann και Barre) (αυξημένα αντανακλαστικά, σημεία Hoffmann και Barre) Ο έλεγχος της πηκτικότητας δείχνει: INR = 4

21 Επισκληρίδιο αιμάτωμα

22 ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ 5

23 Σπονδυλο-Mυελικές Εξεργασίες Σπονδυλο-Mυελικές Εξεργασίες Τοπογραφική ταξινόμηση Τοπογραφική ταξινόμηση 1. Εξωσκληρίδιες 1. Εξωσκληρίδιες 2. Ενδοσκληρίδιες 2. Ενδοσκληρίδιες α. εξωμυελικές α. εξωμυελικές β. ενδομυελικές β. ενδομυελικές

24 Γυναίκα 55 ετών, με ελεύθερο ιστορικό, προσέρχεται στα ΤΕΙ για προοδευτική εμφάνιση άλγους στην μεσότητα της ΘΜΣΣ, με μεσοπλεύρια ζωστηροειδή αντανάκλαση και δυσχέρεια βαδίσεως με αιμωδίες κάτω άκρων. Γυναίκα 55 ετών, με ελεύθερο ιστορικό, προσέρχεται στα ΤΕΙ για προοδευτική εμφάνιση άλγους στην μεσότητα της ΘΜΣΣ, με μεσοπλεύρια ζωστηροειδή αντανάκλαση και δυσχέρεια βαδίσεως με αιμωδίες κάτω άκρων. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώνεται: Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώνεται: επώδυνο στην ψηλάφηση σημείο αντιστοίχως του Θ6 σπονδύλου επώδυνο στην ψηλάφηση σημείο αντιστοίχως του Θ6 σπονδύλου πάρεση κάτω άκρου με σχετική σπαστικότητα πάρεση κάτω άκρου με σχετική σπαστικότητα εν τω βάθει αισθητικές διαταραχές ομόπλευρα εν τω βάθει αισθητικές διαταραχές ομόπλευρα διαταραχές θερμοαλγησίας στο αντίπλευρο κάτω άκρο. διαταραχές θερμοαλγησίας στο αντίπλευρο κάτω άκρο.

25 Νευρίνωμα θωρακικής μοίρας

26 Nευρίνωμα ΑΜΣΣ

27 Μηνιγγίωμα ΑΜΣΣ

28 Μηνιγγίωμα αυχενικής μοίρας

29 Μηνιγγίωμα

30 Γλοίωμα

31 Γλοίωμα

32 Επενδύμωμα

33 Επενδύμωμα

34 Επενδύμωμα

35 Μετεγχειρητική εικόνα

36 Μεταστάσεις σπονδυλικού σωλήνα

37 Πλασματοκύττωμα ΑΜΣΣ

38 Χόρδωμα

39 Αιμαγγειοβλάστωμα

40 Λοιμώδη αίτια 6

41 Ασθενής 57 ετών, με αυχεναλγία,δυσκαταποσία, διαταραχές βάδισης, εμπύρετο και άλγη άνω άκρων από 15ημέρου. Αντιβιωτική αγωγή για δερματική λοίμωξη. Νευρολογική εξέταση : αμφοτερόπλευρη πυραμιδική συνδρομή με παθολογικές αντανακλάσεις (Hoffmann, Babinski) Εργαστηριακός έλεγχος : ΤΚΕ: 75, cRP :18,

42 Καλλιέργεια : Σταφυλόκκοκος aureus Θεραπεία : χειρουργική και αντιβίωση

43 Ανδρας 75 ετών, διαβητικός και με υπερτροφία προστάτη, προσέρχεται για εμπύρετο από πενθημέρου, ανθεκτικό σε συνήθη αντιβιωτική αγωγή καθώς και για ραχιαλγία με δυσχέρεια ορθίας στάσεως (στηρίξεως) και βαδίσεως. Ανδρας 75 ετών, διαβητικός και με υπερτροφία προστάτη, προσέρχεται για εμπύρετο από πενθημέρου, ανθεκτικό σε συνήθη αντιβιωτική αγωγή καθώς και για ραχιαλγία με δυσχέρεια ορθίας στάσεως (στηρίξεως) και βαδίσεως. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώνεται: Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώνεται: μέτρια δυσκαμψία αυχένος και οσφύος μέτρια δυσκαμψία αυχένος και οσφύος θετικά σημεία Mingazzini και Lasegue θετικά σημεία Mingazzini και Lasegue Θερμοκρασία 38,5 C Θερμοκρασία 38,5 C Στον γενικό εργαστηριακό έλεγχο σημειώνεται λευκοκυττάρωση (18.000), λευκοκυττάρωση (18.000), τριψήφια αύξηση τρανσαμινασών τριψήφια αύξηση τρανσαμινασών αυξημένες τιμές χολερυθρίνης, σασκχάρου ουρίας και κρεατινίνης. αυξημένες τιμές χολερυθρίνης, σασκχάρου ουρίας και κρεατινίνης.

44 Επισκληρίδιο απόστημα

45 Φυματιώδης σπονδυλίτιδα

46 Εχινόκοκκος σπονδυλικού σωλήνα

47 Βρουκέλλωση

48 Μεταβολικά αίτια Έλλειψη Β12 ΤοξίνεςΥπογλυκαιμία 7.

49 8. Αυτοάνοσα αίτια Εγκάρσια μυελίτιδα MS Devic syndrome Post viral

50 Άλλα σπάνια αίτια Εξωμυελική αιμοποίηση σε ασθενείς με μεσογειακή αναιμία Επισκληρίδια λιπομάτωση σε ασθενείς με νόσο Cushing ή σε χρόνια χορήγηση κορτικοειδών

51 Αίτια βλαβών ΝΜ Αίτια βλαβών ΝΜ 1. Συγγενή 1. Συγγενή 2. Τραυματικά 2. Τραυματικά 3. Λοιμώδη 3. Λοιμώδη 4. Νεοπλασματικά 4. Νεοπλασματικά 5. Αγγειακά 5. Αγγειακά 6. Εκφυλιστικά 6. Εκφυλιστικά 7. Mεταβολικά 7. Mεταβολικά 8. Αυτοάνοσα 8. Αυτοάνοσα

52


Κατέβασμα ppt "Κωνσταντογιάννης Κωνσταντίνος Eπίκουρος Καθηγητής Νευροχειρουργός Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών Σύνδρομα Συμπίεσης Νωτιαίου Μυελού Σύνδρομα Συμπίεσης."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google