Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

N ΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ & ΝΕΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΤΕΣΤ Γιαννης Καλουδης.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "N ΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ & ΝΕΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΤΕΣΤ Γιαννης Καλουδης."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 N ΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ & ΝΕΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΤΕΣΤ Γιαννης Καλουδης

2 Μαθησιακά Αποτελέσματα IST/UH ΝΜΣ2 2  Αναγνώριση του πότε απαιτείται νευρολογική εξέταση  Νευρολογικός έλεγχος και τεστ για προβλήματα στον ανώτερο κινητικό νευρώνα  Πραγματοποίηση του νευροδυναμικού τεστ 1 ( μέσο νεύρο )  Ενδείξεις / Αντενδείξεις για κάθε τεστ  Διαφοροδιάγνωση  Ψηλάφηση του μέσου νεύρου.  Αναγνώριση κατάλληλων στρατηγικών διαχείρισης σε ασθενείς με παθονευροδυναμικές διαταραχές

3 Νευρολογικός Έλεγχος - Χρησιμότητα  Εντοπισμός πηγής συμπτωμάτων  Εντόπιση της πηγής των συμπτωμάτων π. χ. προβλήματα πίεσης νευρικής ρίζας λόγω παθολογίας στο μεσοσπονδύλιο δίσκο  Πρόγνωση  Μακροπρόθεσμη ελάττωση αντανακλαστικού κακή πρόγνωση  Επαναφορά δύναμης - καλή πρόγνωση  Διαχείριση  Χρησιμεύουν ως αστερίσκοι IST/UH ΝΜΣ2 3

4 Νευρολογικός Έλεγχος IST/UH ΝΜΣ2 4 ■ Πρέπει να γίνονται με ακρίβεια ■ Τα συμπτώματα καταγράφονται ■ Ελέγχουμε και τις δύο πλευρές

5 Πότε απαιτείται ; IST/UH ΝΜΣ2 5 ■ Ως γενικός κανόνας, νευρολογικός έλεγχος απαιτείται όταν υπάρχουν συμπτώματα κάτω από τον ώμο ■ Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν : ■ Πόνο ■ Τροποποιημένη αισθητικότητα ( μυρμήγκιασμα, μούδιασμα ) ■ Αδυναμία ■ Τα τεστ συμπεριλαμβάνουν : ■ Δερμοτόμια ■ μυοτόμια ■ αντανακλαστικά ■ Επίσης περιλαμβάνει τεστ ΚΝΣ : ■ Κλώνο ■ Babinski

6 Δερμοτόμια - Άνω άκρο 6 IST/UH ΝΜΣ2

7 Έλεγχος Αισθητικότητας IST/UH ΝΜΣ2 7 Ελαφρύ άγγιγμα : ■ Ο ασθενής σε μια υποστηριζόμενη θέση με τα μάτια κλειστά ■ Χρησιμοποιούμε χαρτί και κινούμαστε κατά μήκος το άκρου και περιμετρικά από το κέντρο προς περιφέρεια ■ 3 κύκλους σε κάθε τμήμα ■ Ρωτάμε τον ασθενή διαρκώς για αλλαγή στην αισθητικότητα ■ Συγκρίνουμε με το άλλο μέλος ■ Ελέγχονται οι Αβ ίνες ■ Τσίμπημα με βελόνα σε περιοχές υπαισθησίας ή μουδιάσματο - χαρογράφησης

8 Κινητικός έλεγχος IST/UH ΝΜΣ Τενόντια αντανακλαστικά 2. Μυοτόμια Ελέγχεται η μέγιστη ισομετρική δύναμη στη μέση τροχιά Σημ : ο πόνος μπορεί να αποτρέψει τη μέγιστη σύσπαση

9 Έλεγχος αντανακλαστικών IST/UH ΝΜΣ2 9  Ο ασθενής σε χαλαρή και υποστηριζόμενη θέση  Αφήνουμε το σφυρί να πέσει  Τα ελέγχουμε μεχρι 6 φορές  Στο άνω άκρο ελέγχονται του δικεφάλου ( Α 6), του τρικέφαλου ( Α 7)

10 Διαβάθμιση Αντανακλαστικών ■ - or 0 = απουσία ■ - or 1 = ελαττωμένο ■ + or 2 = μέτριο ■ ++ or 3 = υπερβολικό ■ +++ or 4 = κλώνος 10 IST/UH ΝΜΣ2 Σημ: σε ηλικιωμένους καθώς και σε περιπτώσεις άγχους, τα αντανακλαστικά ελαττώνονται

11 Αν δεν εκλύωνται  Ζητάμε να κλείσει τα μάτια σφιχτά  Να σφίξει τα δόντια  Χτυπάμε πιο δυνατά  Δίνουμε διάταση στο μέλος 11 IST/UH ΝΜΣ2

12 ΚΝΣ : Κλώνος  Κλώνος = γρήγορες, δυνατές μυϊκές συσπάσεις λόγω αδυναμίας του φλοιού να ελέγξει την κίνηση  Συμβαίνει όταν εφαρμόζεται τάση στον καρπό ή την ποδοκνημική Εάν τα αντανακλαστικά είναι υπέρμετρα, ελέγχουμε για κλώνο στην ποδοκνημική :  Υποστηρίζουμε το γόνατο σε μια θέση κάμψης.  Απότομα φέρουμε την ποδοκνημική σε ραχιαία κάμψη  Παρατηρούμε για ρυθμική κίνηση 12 IST/UH ΝΜΣ2

13 ΚΝΣ : Babinski  Όταν θετικό δείχνει συνδρομή του πυραμιδικού πχ σε βλάβη νωτιαίου μυελού  Φυσιολογική αντίδραση = κάμψη δακτύλων  θετικό = έκταση μεγάλου δακτύλου και απαγωγή των υπολοίπων  Ασθενής ύπτια, με κάποιο αμβλύ αντικείμενο ακολουθούμε την πορεία του βέλους στην εικόνα Σημ : σε βρέφη μερικών εβδομάδων, είναι φυσιολογικά θετικό. 13 IST/UH ΝΜΣ2

14 Πότε εξετάζουμε  Κλώνο  Babinski  Όταν έχουμε συμπτώματα από Κ.Ν.Σ 14 IST/UH ΝΜΣ2

15 Κλινική Εξέταση – νευρολογικός έλεγχος Αντανακλαστικά : ύπτια / καθιστή θέση  Α 6 Δικέφαλος  Α 7 Τρικέφαλος Δερμοτόμια :  Ελαφρύ άγγιγμα ( συνήθως οι Αβ ίνες επηρεάζονται πρώτες )  Βελόνα Μυοτόμια:  Α 1: Κάμψη άνω αυχενικής  Α 2: Έκταση  Α 3: Πλάγια κάμψη ΑΜΣΣ  Α 4: Ανάσπαση ώμων  Α 5: Απαγωγή ώμων  Α 5-6: κάμψη αγκώνα  Α 7: έκταση αγκώνα  Α 8: έκταση αντίχειρα  Θ 1: απαγωγή δακτύλων Έλεγχος Ανώτερου Κινητικού Νευρώνα:  Babinski  Κλώνος 15 IST/UH ΝΜΣ2

16 Αντενδείξεις για Νευροδυναμικό Έλεγχο IST/UH ΝΜΣ2 16 ΚΟΚΚΙΝΕΣ ΣΗΜΑΙΕΣ  Νεοπλασματικές διεργασίες  Φλεγμονή στο οξύ στάδιο  Πρόσφατη επιδείνωση νευρολογικών συμπτωμάτων  Ενοχλήσεις από ιππουρίδα  Συμπτώματα από Ν. Μυελό

17 Προφυλάξεις Κατά τον Νευροδυναμικό Έλεγχο 17  Σπονδυλική στένωση  Υψηλή ευερεθιστότητα και σοβαρότητα  Μετά τον τραυματισμό νεύρου, για τις πρώτες ημέρες μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα  Θετικά νευρολογικά σημεία ( Χρόνια & σταθερά )  Γενική κατάσταση υγείας  Διαταραχές κυκλοφορικού  Μικροβλάβες νωτιαίου μυελού  Κίτρινες σημαίες

18 Νευροδυναμικός Έλεγχος (Tips) IST/UH ΝΜΣ2 18  Δεν βάζουμε μαξιλάρι  Ρωτάμε συμπτώματα σε ηρεμία  Προσθέτουμε τμήματα ενώ διατηρούμε σταθερό το προηγούμενο τμήμα και κάθε φορά ρωτάμε συμπτώματα  Αφήνουμε να αναπαραχθούν τα συμπτώματα μέχρι το P1  Τότε κάνουμε διαφοροδιάγνωση

19 Νευροδυναμικό Τεστ 1 ( Μέσο νεύρο )  Ύπτια χωρίς μαξιλάρι, χέρια δίπλα στο σώμα  Ρωτάμε συμπτώματα  Σταθεροποίηση ωμοπλάτης  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος  Απαγωγή ώμου 110 με το πόδι μας  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος  Υπτιασμός αντιβραχίου  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος  Έκταση καρπού και δακτύλων  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος  Έξω στροφή ώμου  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος  Έκταση αγκώνα  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος 19

20 Απάντηση test Φυσιολογική απάντηση  Τάση στον ωλένιο βόθρο  Μυρμήγκιασμα στα 3 δάχτυλα παλαμιαία  Μικρή τάση στην έκταση του αγκώνα Παθολογική απάντηση  Αναπαραγωγή των συμπτωμάτων του ασθενή  Πολύ περιορισμένο εύρος κίνησης  Αλλάζει με κίνηση των άλλων στοιχείων του τεστ 20 IST/UH ΝΜΣ2

21 Νευροδυναμικός Έλεγχος (Tips)  Πως κάνουμε διαφοροδιάγνωση ?  Όταν εκδηλώνονται συμπτώματα σε μια περιοχή, κινούμε τη πιο απομακρυσμένη για να κάνουμε διαφοροδιάγνωση.  Π. χ. αν ο πόνος ξεκινά κατά το τεστ στον αγκώνα κάνουμε back off και κινούμε αυχένα ( ομόπλευρα και ετερόπλευρα ) για να δούμε πως αυτό διαφοροποιεί τα συμπτώματα. IST/UH ΝΜΣ2 21

22 Διαφοροδιάγνωση  Αν με τη κίνηση του απομακρυσμένου τμήματος τα συμπτώματα αλλάζουν ( χειροτερεύουν και βελτιώνονται ) τότε η πηγή των συμπτωμάτων είναι από το απομακρυσμένο τμήμα  Αν η κίνηση του απομακρυσμένου τμήματος δεν αλλάζει τα συμπτώματα, τότε η πηγή των συμπτωμάτων είναι η περιοχή των συμπτωμάτων IST/UH ΝΜΣ2 22

23 Διαφοροδιάγνωση ( Συνοψίζοντας ) Πχ για πόνο στον καρπό κινούμε ώμο ή ΑΜΣΣ Για πόνο στον ώμο ή την ΑΜΣΣ, κινούμε καρπό Για πόνο στον αγκώνα κινούμε ΑΜΣΣ IST/UH ΝΜΣ2 23

24 Τι στοιχεία χρησιμοποιώ για τη διαφοροδιάγνωση ?  Τον αυχένα και το καρπό μόνο IST/UH ΝΜΣ2 24

25 Νευροδυναμικός Έλεγχος IST/UH ΝΜΣ2 25 Σε υψηλή ευερεθιστότητα  Μπορώ να ξεκινήσω το τεστ από το πιο απομακρυσμένο τμήμα και να μην προσθέσω αυτό το κομμάτι του τεστ  Π. χ. αν πονά πολύ ο ώμος δεν προσθέτω απαγωγή και έξω στροφή

26 Νευροδυναμικό Τεστ 1 ( Μέσο νεύρο )  Για να αυξήσετε την απάντηση και την τάση προσθέστε :  Α ντίθετη πλάγια κάμψη ΑΜΣΣ  Αυξάνει ανταπόκριση κατά 70%  Σύστοιχη πλάγια κάμψη ΑΜΣΣ  Ελαττώνει την ανταπόκριση κατά 70% IST/UH ΝΜΣ2 26

27 Συνολικά βήματα  1. Κάνω το τεστ στην υγιή πλευρά πρώτα  2. Κάνω το τεστ στη πάσχουσα  3. Κατά τη διάρκεια του τεστ κάνω διαφοροδιάγνωση  4. Αποφασίζω για τη περιοχή συμπτωμάτων  5. Αν έχω μεγάλη ευερεθιστότητα προσαρμόζομαι IST/UH ΝΜΣ2 27

28 Μέσο, η πρώτη σειρά 28 IST/UH ΝΜΣ2

29 Νευροδυναμικό Τεστ 1 α ( Μέσο νεύρο )- παραλλαγή  Ύπτια χωρίς μαξιλάρι, διαγώνια, ωμοπλάτη εκτός κρεβατιού, ώμος 10 μοίρες απαγωγή  Ρωτάμε συμπτώματα  Πιέζετε κα προβάλετε ώμο με το πόδι σας  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος  Έκταση αγκώνος  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος  Έξω στροφή όλου του άνω άκρου  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος  Υπτιασμός αντιβραγχίου  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος  Έκταση καρπού, δαχτύλων  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος  Απαγωγή ώμου  Ρωτάμε συμπτώματα, βλέπουμε εύρος  Βλέπετε τα πόδια του ασθενούς  Φυσιολογική αντίδραση = δεν έχει μελετηθεί 29

30 Ψηλάφηση μέσου νεύρου 30

31 Ψηλάφηση μέσου νεύρου  Παλαμιαία επιφάνεια καρπού IST/UH ΝΜΣ2 31


Κατέβασμα ppt "N ΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ & ΝΕΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΤΕΣΤ Γιαννης Καλουδης."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google