ΣΕΝΑΡΙΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ 1 Προσδιορισμός των θεμάτων που προκύπτουν από την περίπτωση της Mrs Fletcher και Εισαγωγή στην ανατομία του θώρακος MARIOS MITSIOU PT, MSc Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Σχέδιο για σήμερα Μάθηση βασισμένη σε κάποιο σενάριο Mrs Fletcher Θέματα για τις επόμενες εβδομάδες Κλείδα, ωμοπλάτη και στέρνο Week 5. Tutorial 2. 09_10

Μάθηση βασισμένη σε σενάριο Δείτε το σενάριο ως ομάδα Προσδιορισμός μιας λίστας με προβλήματα ασθενών και γενική ικανότητα να αντιμετωπίσουμε θέματα που προκύπτουν από το σενάριο. Προσδιορισμός τομείς γνώσης είτε ήδη κεκτημένους είτε απαιτούμενους για τη μάθηση σχετικά με το σενάριο. Tutorials and lectures Practicals Κοινοποίηση πληροφοριών Ανεξάρτητη μελέτη και άλλες πηγές Week 5. Tutorial 2. 11_11_10

Case Problem/Study 1 Η κα Fletcher είναι 52 ετών και έχει υποβληθεί σε αφαίρεση ενός μεγάλου καλοήθους όγκου στο συκώτι. Είναι παντρεμένη και έχει δυο παιδιά, η κόρη της δίνει πανελλήνιες στο τέλος της χρονιάς και ο γιος της πρόκειται να δώσει GCSE’s. Ο σύζυγός της εργάζεται στο οικονομικό τμήμα ενός πανεπιστημιακού νοσοκομείου στο Λονδίνο. Η κα Fletcher είναι διά βίου καπνίστρια. Καπνίζει 20 τσιγάρα την ημέρα από τα 16 της χρόνια. Ποτέ δεν της άρεσε η άσκηση στην πραγματικότητα και από την εμμηνόπαυση και ύστερα έχει πάρει πολύ βάρος. Μετά το πέρας των επόμενων τεσσάρων εβδομάδων μελέτης θα είμαστε σε θέση να απαντήσουμε στα ακόλουθα: Για ποιο λόγο μπορεί να παραπέμψουν αυτή τη γυναίκα σε φυσικοθεραπεία Τι χρειάζεστε να γνωρίζετε ώστε να αξιολογήσετε και να θεραπεύσετε αυτή τη γυναίκα Week 5. Tutorial 2. 11_11_10

Κα Fletcher Στις ομάδες σας συζητήστε όλα τα θέματα που έρχονται στο νου σας με αυτή την υπόθεση λόγου χάρη, Πράγματα που ήδη γνωρίζετε με οτιδήποτε έχει να κάνει με το σενάριο Πράγματα που εσείς ως μαθητές χρειάζεται να ξέρετε Πληροφορίες που θα εκμαιεύσετε από τον ασθενή Week 5. Tutorial 2. 11_11_10

Πλάνο για τις επόμενες δύο εβδομάδες Ανατομία θώρακος:- μύες οστά σύνδεσμοι/αρθρώσεις εισπνοής/εκπνοής Εμβιομηχανική της αναπνοής Ανατομία και λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος Παρακολουθείστε κατά την εκπνοή την επιφάνεια που σχηματίζεται στα πνευμόνια και στα πλευρά κατά την προετοιμασία για την έκπτυξη στα δύο πρώτα εργαστήρια Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Πλάνο για τις επόμενες δύο εβδομάδες Στη συνέχεια ρίσκο της εγχείρησης και επιπλοκές της φυσικοθεραπείας Πώς θα αξιολογούσατε και θα χειριζόσασταν την κα Fletcher Ακολούθως, θα πρέπει να είμαστε σε θέση να απαντήσουμε τα ερωτήματα: Για ποιο λόγο θα παρέπεμπαν τη κυρία αυτή σε φυσικοθεραπεία; Τι χρειάζεστε να γνωρίζετε προκειμένου να αξιολογήσετε και να χειριστείτε αυτή την κυρία. Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Week 5. Tutorial 2. 11.11.10 Week/ Scenario(S) Tutorial 1 (one hour) Tutorial 2 (2 hours) CResp Lecture (1 hour) Practical (2 hours) Physiology Lecture usually MONDAY am 5/S1 General surgery Introduction to the Module Introduction of Scenario 1 and osteology of the thorax Introduction to breathing, observation of the thoracic cage Structure and function of respiratory system. Control of ventilation 6/S1 Anatomy of bones of the thorax and relevant adjacent regions Anatomy of the respiratory muscles COMPULSORY LECTURE Thursday 4-5pm Blood Borne infection Surface marking of the lungs. Diagnostic percussion Gaseous exchange and defence at alveolar level Lung and chest wall compliance 7/S1 Anatomy of the diaphragm Overview of biomechanics of ventilation. Structure of the pleura and mediastinum Pleural pathology Pathophysiology of URTI Chest infection, Acute bronchitis, Pneumonia Normal auscultation and CXR Lung volumes and capacities Transport of Blood Gases – including oxygen dissociation curve 8/S1 Anatomy of the respiratory tract and how it is adapted to its function Risks of surgery and the role of the Physiotherapist in their prevention/treatment Look out for COMPULSORY CPR lecture this week Monday 4-5pm AND for your compulsory practical session wk 8 or 9 Pre/post operative assessment and management of Scenario 1 and hence Closure on S1 Ventilation and V/Q relationships 9/S2 Thoracic Trauma Introduction to Scenario 2 Presentation skills Group working revisited Medical conditions and thoracic surgery Implications of thoracic trauma COMPULSORY LECTURE Thursday 4-5pm- Hand in Self assessment of Focussed Topic 1 IN LECTURE Physiotherapy management of thoracic surgery/trauma Intercostal chest drains Closure of S2 Acid base balance and respiratory and renal contributions Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Για αρχή –ανατομία οστών που εμπλέκονται στην αναπνοή Σήμερα κοιτάξτε το θώρακα Λειτουργίες του θωρακικού κλωβού? προστασία αναπνοή Αιμοποίηση/Αιματοποίηση Κοιτάξτε τη δομή, την άρθρωση κάποιων οστών Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Θώρακικος κλωβός Τμήμα του αξονικού σκελετού που περιλαμβάνει Θωρακική μοίρα Πλευρές Στέρνο Αρθρώσεις με το βραχίωνα διαμέσου της ωμοπλάτης/θωρακικής ζώνης οι οποίες περιλάμβανουν:- Ωμοπλάτη (οπισθίως) Κλείδα (έμπροσθεν) Axial skeleton = cranium, vertebrae, ribs and sternum Appendicular skeleton = pectoral and pelvic girdles and limbs Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Κλείδες Δύο– αριστερή και δεξιά Βρίσκεται μπροστά και πάνω (anterio-superiorly) στο θώρακα Αρθρώνεται με:- Στέρνο / Manubrium (στερνοκλειδική άρθρωση) Ωμοπλάτη / Scapula (ακρομιοκλειδική άρθρωση) Να είστε σε θέση να εντοπίσετε πάνω στο σκελετό Βασικά οστικά σημεία Άρθρωση του στέρνου(medial) Άρθρωση του ακρωμίου (lateral) Κωνοειδής όγκωμα στην κατώτερη επιφάνεια-οπισθίως στο περιφερειακό άκρο (για την άρθρωση με την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης διαμέσου του κωνοειδούς τμήματος του κορακοειδούς συνδέσμου (coracolavicular ligament) Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Δεξιά κλείδα – εκ των κάτω Στερνικό άκρο Εντύπομα (πλευροκλειδικός σύνδεσμος) Ακρομιάκο άκρο http://en.wikipedia.org/wiki/Clavicle Κονοειδές φύμα Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Δεξιά Κλείδα – εκ των άνω Στερνικό ακρό Ακρομιακό άκρο http://en.wikipedia.org/wiki/Clavicle Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Σχέση ωμοπλάτης και κλείδας Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Ωμοπλάτες Δύο – αριστερή και δεξιά Βρίσκεται οπισθίως του θώρακα Συζητείστε με την ομάδα σας:- Προσανατολισμός ως προς το θώρακα σε σχέση με την ωμοπλάτη Άλλες δομές με τις οποίες αρθρώνονται μαζί Ονομασία αυτών των αρθρώσεων Βασική αναγνώριση οστικών σημείων Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Βασικά οστικά σημεία της ωμοπλάτης Ακρολοφία Κορακοειδής απόφυση Ωμογλήνη Πάνω γωνία / Superior angle Κάτω γωνία / Inferior angle Έξω Χείλος ή Μασχαλιαίο / Lateral border Έσω χείλος ή νωτιαίο / Medial border Υποπλάτιος βόθρος / Subscapular fossa Ωμοπλατιαία άκανθα / Spine Υπερακάνθιο βόθρο / Supraspinous fossa Υπακάνθιο βόθρο / Infraspinous fossa Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Ανατομιά των οστών που εμπλέκονται στην αερισμό Ξεκινήστε σήμερα με:- κλείδα Ωμοπλάτη στέρνο Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Οπίσθια άποψη της δεξιάς ωμοπλάτης Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Πλάγια άποψη της δεξιάς ομωπλάτης Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Η ωμοπλάτη αρθρώνεται με:- Κλείδα – ακρομιοκλειδική διάρθρωση Κεφαλή του βραχιονίου- Γληνοβραχιόνια άρθρωση Humerus – glenohumeral/shoulder joint (See slide 15 ) Εφάπτεται με Την κλείδα διαμέσου του κορακοκλειδικού συνδέσμου Τα πλευρά και η θωρακική μοίρα διαμέσου ποικίλων μυών Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Στέρνο Σχηματίζει το πάνω μέρος του θώρακα και βρίσκεται στο κέντρο Συζητήστε με την ομάδα σας:- Προσανατολισμός στο πλαίσιο της θωρακικής μοίρας και της ωμοπλάτης Άλλες δομές με τις οποίες αρθρώνεται Ονομασία αυτών των αρθρώσεων Βασική αναγνώριση οστικών σημείων Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Βασικά οστικά σημεία του στέρνου Manubrium/manubriosternum Body of the sternum Xiphoid process/xiphisternum Suprasternal/jugular notch Clavicular notch Sternal angle/manubriosternal joint Xiphisternal joint Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Sternum Σφαγιτιδική εντομή Κλειδική εντομή Λαβή Στερνική γωνία Πλευρικές εντομές για την άρθρωση με τον χόνδρο από την 1η -7η πλευρά Σώμα Ξιφοειδή απόφηση Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Αρθρώσεις του στέρνου Πλευρές Κλείδες Διαμέσου των πλευρών με χονδρινή επιφάνεια – στερνοπλευρικές αρθρώσεις Άμεσα με πλευρά 1-7 (γνήσιες πλευρές) Έμμεσα με πλευρά 8-10 (νόθες πλευρές) και Και καθόλου με πλευρά 11 και 12 (νόθες ασύντακτες πλευρές) Κλείδες Στερνοκλειδικές διαρθρώσεις Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

For next weeks’ tutorial 1 (Monday)- study and make your own notes on:- Anatomy of:- the ribs (1st, true, false, floating) thoracic vertebrae – very basic – will do in more detail next year in NMS For each look at the :- orientation within the thorax the main prominences and their function what other structure(s)that the bone articulates with and the names of these joints very basic information about the articulations of the thorax Not in the detail of NMS1- main points only Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Επίλογος Αποτελέσματα μάθησης Εργαστηριακά – αναγνώριση του θώρακα, οστικών σημείων ο ένας στον άλλον και ξεκίνα να ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΣ την αναπνοή ventilation dress code again Please bring your tape measures if you have them Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Learning Outcomes Στο τέλος του μαθήματος ο επιτυχής φοιτητής θα πρέπει να είναι ικανός να: Γνωρίζει τις απαραίτητες γνωστικές πληροφορίες που απευθύνονται στο σενάριο 1 Ξεκαθαρίζει τα απαιτούμενα σχετικά με την μελέτη και την αναγνώριση της προόδου της αναμενόμενης εργασίας μέσα στο σενάριο βασιζόμενα στο πλαίσιο μάθησης Αρχίσει να συμμετέχει σε συζητήσεις μέσα στην ομάδα Αρχίσει να αναγνωρίζει τα οστά του θωρακικού κλωβού Περιγράφει τη λειτουργία του θωρακικού κλωβού Week 5. Tutorial 2. 11.11.10

Bibliography Anatomy TV. http://www.anatomy.tv/home.aspx NB don’t access this from the Web, go through StudyNet – UH has paid the subscription Drake,, R.L., Vogl, W. & Mitchell, A.W.M. (2005). Gray’s anatomy for students. Spain: Churhill Livingstone Marieb, E. N. (2004). Human anatomy and physiology. (6th ed). London: Pearson Benjamin Cummings. Martini, F. H. (2006). Fundamentals of anatomy and physiology. (7th ed.). San Francisco: Pearson Benjamin Cummings. Moore, K. L. & Dalley, A. F. (1999). Clinically orientated anatomy. (4th ed). Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins Palastanga, N., Field, D. & Soames, R. (2002). Anatomy and human movement. (4th ed). Oxford: Butterworth Heinemann Thibodeau, G. A. & Patton, K. T. (2007). Anatomy and physiology. (6th ed.). St Louis, Missouri: Mosby Elsevier. Week 5. Tutorial 2. 11.11.10